微量晶体停跳液与传统晶体停跳液心肌保护效果比较
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体外循环杂志 2001年第2期第3卷
350005 福建医科大学附属第一医院心外科 林乌拉；张小霓；吴强
关键词：微量晶体停跳液；传统晶体停跳液；心内直视手术
摘要：
尽管心脏外科目的：报告580例心内直视手术中采用两种不同心肌保护法的效果。 方法：阻断主动脉期间，微量组515例使用少量高浓度晶体停跳液注入持续冠状动脉灌注的氧合机血中保护心肌；传统组用0～4℃晶体停跳液间断灌注保护心肌。
结果：两组病人术中心肌活动抑制均满意。以及自动复跳率，晶体停跳液用量，术后升压药用量，严重心律紊乱发生率，房颤转窦率，死亡率等经统计学分析，心肌酶功能CK-MB和心肌组织超微结构电镜检查均有明显差异。
结论：微量组心肌保护比传统组效果好，配方简单，操作简便。
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1991年以来，Lichtenstein等〔1～3〕报告了许多4∶1血液心脏停跳液心肌保护的成功经验，为心外科提供了另一种理想的心肌保护法。1993年Menasche报告在常温心脏手术中用小量高浓度晶体停跳液(mini-cardioplegia)保护心肌取得极好效果，使晶体停跳液用量减少了95%，是一种更理想的心肌保护法〔4〕。现将比较微量晶体停跳液(微量法)和传统晶体停跳液(传统法)在心内直视手术中心肌保护的效果报道如下。
资料和方法
1.一般资料 从1994年10月至2000年4月，我们共连续采用微量法保护心肌进行心内直视手术515例，其中顺灌394例，逆灌121例。并与在此之前所完成的最后65例采用传统法进行心肌保护的病例进行比较。
外科技术 微量法组手术过程及心肌保护过程如本文参考文献 (5，6)中所述。传统法组体外循环降温达(食道)30℃时阻断循环，按8～15ml·kg-1量灌注0～4℃晶体停跳液，严重主动脉瓣返流病人从冠状静脉窦逆行灌注同量停跳液，每30分钟一次。
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2.心肌保护液配制 微量法组心肌保护液配制如前述。传统法组心肌保护液处方为：复方林格氏液400ml，10%KCl 5ml，25%硫酸镁1ml，5%碳酸氢钠15ml，2%利多卡因10ml，50%GS20ml，25%甘露醇30ml，ATP 20mg。
3.术中术后特殊监测 两组各连续10例术后4、6、12、24、48小时查心肌酶功能CK-MB。各5例(顺灌)在阻断主动脉后1分钟和44分钟以后切取右心室肌小梁组织送电镜检查。
4.统计学处理 两组病人各监测数据的显著性差异是通过Student's检验进行估计的，并以(P<0.05)做为显著性差异的标准，资料数据以平均数及其标准差来表示。
结 果
1.临床资料 阻断主动脉后微量组心脏均在10秒之内停跳，传统组在1分钟之内停跳。两组病人术中心脏停跳均满意。微量组心脏始终红润柔软安静。传统组苍白安静，微量组大部分病例开放主动脉前已自动复跳，至开放后2分钟内475例(92.2%)自动复跳，传统组开放后2分钟内有40例(61.5%)自动复跳(P<0.05)。微量组房颤转窦率37例(45.3%)，传统组8例(34.8%)(P<0.05)。微量组死亡19例(3.68%)，死亡原因主要有：肺部感染呼吸衰竭5例，急性肾功能衰竭6例，高钾低钾各1例，冠状静脉窦破裂，主动脉根部假性动脉瘤，主动脉根部吻合口出血，全腔静脉-肺动脉吻合术后低心排，早期艾氏综合征，再次双瓣置换术后低心排等各一例。传统组死亡4例，2例死于术后严重电解质紊乱，1例换瓣术后左心衰，另一例早期艾氏综合征术后呼吸衰竭。
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2.电镜检查结果〓微量组阻断主动脉后1分钟心肌超微结构大致正常，阻断44～65分钟后与阻断1分钟标本比较大致相似，仅个别毛细血管上皮细胞中胞饮小泡增多。传统组主动脉阻断后1分钟各例改变不一致，有的大致正常，有的肌质网轻度扩张，糖原颗粒减少，甚至心肌细胞出现收缩带。阻断34～93分钟后，各例改变仍然不一致，但普遍糖原颗粒减少，肌质网扩张程度加重些。
讨 论
微量组心肌保护法属供氧性心脏停搏，比传统组的缺氧性心脏停搏明显优越。微量组阻断主动脉后不但心脏继续供血供氧，而且迅速停搏，减少了能量的消耗和缺氧性损害，所以心脏自动复跳率高；术后心肌酶功能CK-MB未受损害，房颤转窦率高，严重心律紊乱
少；晶体停跳液用量减少了95%，术中红细胞压积稳定，血液稀释少，易于维持电解质的平衡，升压药用量少。
心肌超微结构的改变。微量组阻断主动脉后一分钟右心室肌小梁标本电镜检查结果与阻断65分钟，均末发现心肌细胞明显肿胀或坏死改变，仅见线粒体轻度肿胀和部分肌质网轻度扩张。传统组阻断1分钟有部分细胞出现不同程度的改变，阻断65分钟后改变显著些，但不严重。所以仍然有许多心外科医师采用此种心肌保护法。
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参考文献
1.Lichtenstein SV,Ashe KA,Dalati HE,et al.Warm heart surgery.J Thorac Cardiovasc Sur,1991,101:269-74.
2.Bucburg CD.Normothermic blood cardioplegia.J Thorac Cardiovasc Surg,1994,107:860-67.
3.Mills SA.Warm Retrograde blood cardioplegia:a prospective trial.Ann Thorac Surg,1994,57:28-182.
4.Menasche P,Touchot B,Bloch G,Piwnica A.Simplified method for delivery normothermic blood cardioplegia.Ann Thorac Surg,1993,55:177-78.
5.林乌拉，陈秋荣，吴强，等。心内直视手术中4：1和微量晶体停跳液心肌保护的比较。中华胸心血管外科杂志,1996，12:204-06.
6.林乌拉，陈秋荣，吴强等。浅低温体外循环心内直视手术中的心肌保护。福建医学院学报,1995，129:150-53., 百拇医药
关键词：微量晶体停跳液；传统晶体停跳液；心内直视手术
摘要：
尽管心脏外科目的：报告580例心内直视手术中采用两种不同心肌保护法的效果。 方法：阻断主动脉期间，微量组515例使用少量高浓度晶体停跳液注入持续冠状动脉灌注的氧合机血中保护心肌；传统组用0～4℃晶体停跳液间断灌注保护心肌。
结果：两组病人术中心肌活动抑制均满意。以及自动复跳率，晶体停跳液用量，术后升压药用量，严重心律紊乱发生率，房颤转窦率，死亡率等经统计学分析，心肌酶功能CK-MB和心肌组织超微结构电镜检查均有明显差异。
结论：微量组心肌保护比传统组效果好，配方简单，操作简便。
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1991年以来，Lichtenstein等〔1～3〕报告了许多4∶1血液心脏停跳液心肌保护的成功经验，为心外科提供了另一种理想的心肌保护法。1993年Menasche报告在常温心脏手术中用小量高浓度晶体停跳液(mini-cardioplegia)保护心肌取得极好效果，使晶体停跳液用量减少了95%，是一种更理想的心肌保护法〔4〕。现将比较微量晶体停跳液(微量法)和传统晶体停跳液(传统法)在心内直视手术中心肌保护的效果报道如下。
资料和方法
1.一般资料 从1994年10月至2000年4月，我们共连续采用微量法保护心肌进行心内直视手术515例，其中顺灌394例，逆灌121例。并与在此之前所完成的最后65例采用传统法进行心肌保护的病例进行比较。
外科技术 微量法组手术过程及心肌保护过程如本文参考文献 (5，6)中所述。传统法组体外循环降温达(食道)30℃时阻断循环，按8～15ml·kg-1量灌注0～4℃晶体停跳液，严重主动脉瓣返流病人从冠状静脉窦逆行灌注同量停跳液，每30分钟一次。
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2.心肌保护液配制 微量法组心肌保护液配制如前述。传统法组心肌保护液处方为：复方林格氏液400ml，10%KCl 5ml，25%硫酸镁1ml，5%碳酸氢钠15ml，2%利多卡因10ml，50%GS20ml，25%甘露醇30ml，ATP 20mg。
3.术中术后特殊监测 两组各连续10例术后4、6、12、24、48小时查心肌酶功能CK-MB。各5例(顺灌)在阻断主动脉后1分钟和44分钟以后切取右心室肌小梁组织送电镜检查。
4.统计学处理 两组病人各监测数据的显著性差异是通过Student's检验进行估计的，并以(P<0.05)做为显著性差异的标准，资料数据以平均数及其标准差来表示。
结 果
1.临床资料 阻断主动脉后微量组心脏均在10秒之内停跳，传统组在1分钟之内停跳。两组病人术中心脏停跳均满意。微量组心脏始终红润柔软安静。传统组苍白安静，微量组大部分病例开放主动脉前已自动复跳，至开放后2分钟内475例(92.2%)自动复跳，传统组开放后2分钟内有40例(61.5%)自动复跳(P<0.05)。微量组房颤转窦率37例(45.3%)，传统组8例(34.8%)(P<0.05)。微量组死亡19例(3.68%)，死亡原因主要有：肺部感染呼吸衰竭5例，急性肾功能衰竭6例，高钾低钾各1例，冠状静脉窦破裂，主动脉根部假性动脉瘤，主动脉根部吻合口出血，全腔静脉-肺动脉吻合术后低心排，早期艾氏综合征，再次双瓣置换术后低心排等各一例。传统组死亡4例，2例死于术后严重电解质紊乱，1例换瓣术后左心衰，另一例早期艾氏综合征术后呼吸衰竭。
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2.电镜检查结果〓微量组阻断主动脉后1分钟心肌超微结构大致正常，阻断44～65分钟后与阻断1分钟标本比较大致相似，仅个别毛细血管上皮细胞中胞饮小泡增多。传统组主动脉阻断后1分钟各例改变不一致，有的大致正常，有的肌质网轻度扩张，糖原颗粒减少，甚至心肌细胞出现收缩带。阻断34～93分钟后，各例改变仍然不一致，但普遍糖原颗粒减少，肌质网扩张程度加重些。
讨 论
微量组心肌保护法属供氧性心脏停搏，比传统组的缺氧性心脏停搏明显优越。微量组阻断主动脉后不但心脏继续供血供氧，而且迅速停搏，减少了能量的消耗和缺氧性损害，所以心脏自动复跳率高；术后心肌酶功能CK-MB未受损害，房颤转窦率高，严重心律紊乱
少；晶体停跳液用量减少了95%，术中红细胞压积稳定，血液稀释少，易于维持电解质的平衡，升压药用量少。
心肌超微结构的改变。微量组阻断主动脉后一分钟右心室肌小梁标本电镜检查结果与阻断65分钟，均末发现心肌细胞明显肿胀或坏死改变，仅见线粒体轻度肿胀和部分肌质网轻度扩张。传统组阻断1分钟有部分细胞出现不同程度的改变，阻断65分钟后改变显著些，但不严重。所以仍然有许多心外科医师采用此种心肌保护法。
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参考文献
1.Lichtenstein SV,Ashe KA,Dalati HE,et al.Warm heart surgery.J Thorac Cardiovasc Sur,1991,101:269-74.
2.Bucburg CD.Normothermic blood cardioplegia.J Thorac Cardiovasc Surg,1994,107:860-67.
3.Mills SA.Warm Retrograde blood cardioplegia:a prospective trial.Ann Thorac Surg,1994,57:28-182.
4.Menasche P,Touchot B,Bloch G,Piwnica A.Simplified method for delivery normothermic blood cardioplegia.Ann Thorac Surg,1993,55:177-78.
5.林乌拉，陈秋荣，吴强，等。心内直视手术中4：1和微量晶体停跳液心肌保护的比较。中华胸心血管外科杂志,1996，12:204-06.
6.林乌拉，陈秋荣，吴强等。浅低温体外循环心内直视手术中的心肌保护。福建医学院学报,1995，129:150-53., 百拇医药