深低温停循环下行脑基底动脉巨大动脉瘤钳闭术１例报告
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体外循环杂志 2000年第2期第2卷
李佳春；骆荩
关键词：
摘要：
临床资料临床资料：男，13岁，34kg。无诱因头痛，恶心，头晕，伴复视，走路不稳，反复发作1月余。查体一般情况好，神经学检查无异常。心功能Ⅰ级，ECG窦性心律不齐，大致正常。超声及化验室各项检查均正常。CT：鞍上球形占位性病变；MRI：鞍上血流空信号；DSA：基底动脉巨大动脉瘤。
方法：1999年12月15日在气管内全麻，体外循环深低温停循环下经眶颧，翼点联合入路下行基底动脉巨大动脉瘤夹闭术。游离粘连暴露瘤体的同时，肝素化，股动脉(F18)股静脉(F22)插管建立体外循环，逐渐降温至鼻咽温22.3℃，肛温20.8℃时停循环，此期间行血管瘤切开，瘤栓清除，血管夹闭。48分后恢复循环，应用大剂量甲基强的松龙，复温至肛温25℃时，心脏自动复苏。肛温36℃时循环稳定即停机。体外循环转流120min，停循环48min。稀释度33.8%，术中洗血650ml，余机血全部回输。鱼精蛋白中和肝素，ACT恢复正常，彻底止血，关颅。患者安返ICU。术后第三日清醒后又进入浅昏迷，循环稳定，呼吸为带管自主呼吸。患者直至术后第17天完全清醒。
讨论：早在1961年代初Woodhall和他的同事们就将体外循环深低温停循环技术应用在神经外科，为一颅内转移肿瘤患者进行姑息性治疗。但由于体外循环本身设备条件有限，术后并发症、死亡率高，使得这项技术的应用受到了限制。90年代后又有一些学者报告了使用这项技术为颅内各种血管瘤患者手术。对于那些常规方法不能做的手术，考虑体外循环深低温停循环下的优点为：可以降低压力利于暴露；降低温度对脑保护；肝素化的血液可立即回收入循环，减少失血；停循环使术野清晰等优点，利于手术彻底完成。尽管体外循环创伤大，对凝血机制有一定的影响，但体外循环技术本身已比较成熟，对某些常规方法不能进行的手术，应用此项技术利大于弊。国内本例手术在此领域进行了初步尝试，获得成功，亦有一些不足之处及经验，如停循环估计时间与温度降低深度不匹配，不利于脑保护，脑保护应始于术前，用于术中，续于术后。转流的建立，股静脉插管采取长的多孔插管至心房，保证充分引流至关重要。备好体外除颤器和监测血气、电解质也是十分必要的。, http://www.100md.com
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临床资料临床资料：男，13岁，34kg。无诱因头痛，恶心，头晕，伴复视，走路不稳，反复发作1月余。查体一般情况好，神经学检查无异常。心功能Ⅰ级，ECG窦性心律不齐，大致正常。超声及化验室各项检查均正常。CT：鞍上球形占位性病变；MRI：鞍上血流空信号；DSA：基底动脉巨大动脉瘤。
方法：1999年12月15日在气管内全麻，体外循环深低温停循环下经眶颧，翼点联合入路下行基底动脉巨大动脉瘤夹闭术。游离粘连暴露瘤体的同时，肝素化，股动脉(F18)股静脉(F22)插管建立体外循环，逐渐降温至鼻咽温22.3℃，肛温20.8℃时停循环，此期间行血管瘤切开，瘤栓清除，血管夹闭。48分后恢复循环，应用大剂量甲基强的松龙，复温至肛温25℃时，心脏自动复苏。肛温36℃时循环稳定即停机。体外循环转流120min，停循环48min。稀释度33.8%，术中洗血650ml，余机血全部回输。鱼精蛋白中和肝素，ACT恢复正常，彻底止血，关颅。患者安返ICU。术后第三日清醒后又进入浅昏迷，循环稳定，呼吸为带管自主呼吸。患者直至术后第17天完全清醒。
讨论：早在1961年代初Woodhall和他的同事们就将体外循环深低温停循环技术应用在神经外科，为一颅内转移肿瘤患者进行姑息性治疗。但由于体外循环本身设备条件有限，术后并发症、死亡率高，使得这项技术的应用受到了限制。90年代后又有一些学者报告了使用这项技术为颅内各种血管瘤患者手术。对于那些常规方法不能做的手术，考虑体外循环深低温停循环下的优点为：可以降低压力利于暴露；降低温度对脑保护；肝素化的血液可立即回收入循环，减少失血；停循环使术野清晰等优点，利于手术彻底完成。尽管体外循环创伤大，对凝血机制有一定的影响，但体外循环技术本身已比较成熟，对某些常规方法不能进行的手术，应用此项技术利大于弊。国内本例手术在此领域进行了初步尝试，获得成功，亦有一些不足之处及经验，如停循环估计时间与温度降低深度不匹配，不利于脑保护，脑保护应始于术前，用于术中，续于术后。转流的建立，股静脉插管采取长的多孔插管至心房，保证充分引流至关重要。备好体外除颤器和监测血气、电解质也是十分必要的。, http://www.100md.com