体外循环心脏不停跳心内直视手术２例临床体会
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体外循环杂志 2000年第2期第2卷
王乐；刘继前；梁全发
关键词：
摘要：
我们在1998年12月至2000年1月
我们在1998年12月至2000年1月，采用常温、体外循环(CPB)心脏不停跳方法实施心脏直视手术2例。现报告如下。
例1 男，6岁。发现心脏杂音4年。查体：胸骨左缘2~3肋间可闻及收缩期IV/VI级吹风样杂单，P2亢进。X线胸片示双肺血增多，主动脉结小，肺动脉段突出，心胸比率0.6。心脏彩色超声心动图示房间隔缺损1.7cm。诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。1998年12月在CPB心脏不停跳经右侧第四肋间前外侧小切口长约8cm行房间隔缺损修补术。体外循环时间86分钟，灌注压7.2~9.6kPa(1kPa=7.5mmHg)，流量84~120ml/kg/min，泵压8~16kPa，温度34~36℃，转中血气、电解质监测正常。术中心率70~110次分，未发生心律失常。手术完毕清醒拔除气管插管，未用正性肌力药物，ICU监测18小时回病房，术后第三天下床活动，第8天治愈出院。
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例2 男，19岁。发现心脏杂音18年。查体胸骨左缘第3、4肋间可闻及III~IV/VI级喷射性杂音。P2不亢进。X线胸片肺血不多，心胸比率0.5，心脏彩色超声心动图示：室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄(轻度)，心电图示窦性心律，左室肥厚。术前诊断先天性心脏病：室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄。2000年1月在CPB心脏不停跳下手术修补室间隔缺损。术中发现合并主动脉窦瘤(valsalva窦瘤)，再阻断主动脉停跳下行主动脉窦瘤修补术。体外循环时间178分钟，阻断主动脉56分钟，灌注压6.8~11.2kPa，流量70~105ml/kg/min，泵压9.33~21.3kPa，温度32~34℃。术中血气、电解质监测正常。手术完毕清醒拔除气管插管，未用正性肌力药物，ICU监测16小时，术后第三天下床活动，术后第12天治愈出院。
讨 论
1.在心内直视手术中，心肌保护直接影响手术成败和心功能恢复。常规体外循环阻断冠状动脉血流后，由于缺血、缺氧，心肌无氧代谢产生能量很少，产生大量氧自由基。当恢复心肌供血时，细胞膜损伤后可引起钙大量进入和聚积，从而产生再灌注损作，心肌细胞水肿，发生心律失常、心功能减退。手术在体外循环心脏跳动下施行，无需阻断主动脉，由于心肌得到持续氧合血灌注，避免因心脏停跳导致心肌缺血及再灌注损作。术中有效保护心肌，对术后心功能恢复也有重要价值。
, 百拇医药
2.不停跳心内直视手术无需降温，室温低时还需加温预充液，以免温度过低，浅低温复温快，且心脏持续跳动不需辅助循环，还省去了阻断及开放主动脉及灌注心停搏液操作，从而缩短手术时间。
3.心脏不停跳心内直视手术体外循环特点：(1)开始并体循环静脉不能突然开放，逐渐加大动脉流量同时逐渐开放静脉引流，平稳过度。(2)保持高流量保护大脑。(3)温度一定不能太低，避免术中室颤，用利多卡因预防。(4)术中补K+不宜一次量太大，我们采用持续滴注方法。(5)灌注压不能太低。(6)10~20分钟查血气及电解质，及时补充保持酸碱平稳及电解质正常。
4.不停跳心内直视手术降低术后心律失常，LOS发生率，也减少低温和CPB对机体干扰，为术后恢复提供有利条件。
5.心脏跳动下易发生气栓。我们体会只要处理得当，是完全可以避免的。(1)修复缺损时保持一定高度灌注压；(2)术中头低位，主动脉根部置排气装置接负压；(3)修复缺损时避免膨胀肺；(4)助手暴露术野不要过度牵拉。
6.微创小切口不停跳下心内直视手术减少手术创伤，缩短住院时间，节约住院费用。
7.对复杂心脏畸形的手术，在不停跳下行简单畸形纠正，再阻断主动脉行其他畸形纠正，缩短主动脉阻断时间，有利于术后病人恢复。, 百拇医药
关键词：
摘要：
我们在1998年12月至2000年1月
我们在1998年12月至2000年1月，采用常温、体外循环(CPB)心脏不停跳方法实施心脏直视手术2例。现报告如下。
例1 男，6岁。发现心脏杂音4年。查体：胸骨左缘2~3肋间可闻及收缩期IV/VI级吹风样杂单，P2亢进。X线胸片示双肺血增多，主动脉结小，肺动脉段突出，心胸比率0.6。心脏彩色超声心动图示房间隔缺损1.7cm。诊断：先天性心脏病，房间隔缺损。1998年12月在CPB心脏不停跳经右侧第四肋间前外侧小切口长约8cm行房间隔缺损修补术。体外循环时间86分钟，灌注压7.2~9.6kPa(1kPa=7.5mmHg)，流量84~120ml/kg/min，泵压8~16kPa，温度34~36℃，转中血气、电解质监测正常。术中心率70~110次分，未发生心律失常。手术完毕清醒拔除气管插管，未用正性肌力药物，ICU监测18小时回病房，术后第三天下床活动，第8天治愈出院。
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例2 男，19岁。发现心脏杂音18年。查体胸骨左缘第3、4肋间可闻及III~IV/VI级喷射性杂音。P2不亢进。X线胸片肺血不多，心胸比率0.5，心脏彩色超声心动图示：室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄(轻度)，心电图示窦性心律，左室肥厚。术前诊断先天性心脏病：室间隔缺损，肺动脉瓣狭窄。2000年1月在CPB心脏不停跳下手术修补室间隔缺损。术中发现合并主动脉窦瘤(valsalva窦瘤)，再阻断主动脉停跳下行主动脉窦瘤修补术。体外循环时间178分钟，阻断主动脉56分钟，灌注压6.8~11.2kPa，流量70~105ml/kg/min，泵压9.33~21.3kPa，温度32~34℃。术中血气、电解质监测正常。手术完毕清醒拔除气管插管，未用正性肌力药物，ICU监测16小时，术后第三天下床活动，术后第12天治愈出院。
讨 论
1.在心内直视手术中，心肌保护直接影响手术成败和心功能恢复。常规体外循环阻断冠状动脉血流后，由于缺血、缺氧，心肌无氧代谢产生能量很少，产生大量氧自由基。当恢复心肌供血时，细胞膜损伤后可引起钙大量进入和聚积，从而产生再灌注损作，心肌细胞水肿，发生心律失常、心功能减退。手术在体外循环心脏跳动下施行，无需阻断主动脉，由于心肌得到持续氧合血灌注，避免因心脏停跳导致心肌缺血及再灌注损作。术中有效保护心肌，对术后心功能恢复也有重要价值。
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2.不停跳心内直视手术无需降温，室温低时还需加温预充液，以免温度过低，浅低温复温快，且心脏持续跳动不需辅助循环，还省去了阻断及开放主动脉及灌注心停搏液操作，从而缩短手术时间。
3.心脏不停跳心内直视手术体外循环特点：(1)开始并体循环静脉不能突然开放，逐渐加大动脉流量同时逐渐开放静脉引流，平稳过度。(2)保持高流量保护大脑。(3)温度一定不能太低，避免术中室颤，用利多卡因预防。(4)术中补K+不宜一次量太大，我们采用持续滴注方法。(5)灌注压不能太低。(6)10~20分钟查血气及电解质，及时补充保持酸碱平稳及电解质正常。
4.不停跳心内直视手术降低术后心律失常，LOS发生率，也减少低温和CPB对机体干扰，为术后恢复提供有利条件。
5.心脏跳动下易发生气栓。我们体会只要处理得当，是完全可以避免的。(1)修复缺损时保持一定高度灌注压；(2)术中头低位，主动脉根部置排气装置接负压；(3)修复缺损时避免膨胀肺；(4)助手暴露术野不要过度牵拉。
6.微创小切口不停跳下心内直视手术减少手术创伤，缩短住院时间，节约住院费用。
7.对复杂心脏畸形的手术，在不停跳下行简单畸形纠正，再阻断主动脉行其他畸形纠正，缩短主动脉阻断时间，有利于术后病人恢复。, 百拇医药