体外循环围术期凝血-纤溶系统动态平衡的变化
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体外循环杂志 2000年第1期第2卷
闵苏；房秀生；李国秧
关键词：血液凝固；纤维蛋白溶解；体外循环
摘要：
目的
目的：旨在了解体外循环(CPB)心脏直视术对心脏瓣膜病和先心病患者围术期凝血-纤溶系统动态平衡的变化
方法：于CPB前、CPB后、手术后24小时、48小时及168小时，采用凝血-纤溶动态图仪(CDF-III型)观察心脏瓣膜病(n=10)与先心病(n=10)患者凝血-纤溶系统动态平衡曲线和参数以及纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)的变化。
结果： (1)CPB后：最大凝固时间(MCT)、完全纤溶时间(WFT)瓣膜组延长更明显(p〈0.05〉；平衡时间(BLT)两组均显著长于CPB前 。(2)术后24小时两组最大凝固程度(MCE)及FIB均显著升高，持续至术后168小时；PLT维持较低水平；其余参数均恢复至CPB前。(3)凝血-纤溶系统动态曲线变化：CPB后两组曲线变得低平而尾长，术后24小时平衡时间基本恢复，但曲线峰值仍高。
, 百拇医药
结论：CPB至术后48小时心脏瓣膜病与先心病患者的凝血-纤溶系统动态平衡变化较大，尤其在CPB后呈低水平平衡状态；心脏瓣膜病患者的这种变化比先心病患者明显；术后24~168小时两组患者的这一 系统均呈较高水平的平衡状态。
体外循环(CPB)心脏直视术对人体凝血-纤溶系统影响很大。而心脏瓣膜置换术先心病房间隔、室间隔缺损修补术两类患者体外循环围术期凝血-纤溶系统动态平衡尚待研究。本研究旨在应用凝血
材料与方法
两组中Ⅰ组为10例心脏瓣膜替换术患者，Ⅱ组为10例心脏病房间隔、室间隔缺损修补术患者。
常规建立CPB，采用Sarns 8000型人工心肺机，西京90型鼓泡式氧合器，中度血液稀释，中度低温。鱼精蛋白中和肝素的比例为1.5：1。术后24小时常规静脉注射止血芳酸。
, 百拇医药
分别于CPB前、CPB后、术后24小时、48小时及168小时采静脉血2ml，枸橼酸钠抗凝，用凝血–纤溶动态图仪(CFD-Ⅲ型)检测两组患者的凝血纤溶动态平衡线和参数凝固启动时间(CST)、最大凝固时间(MCT)、完全纤溶时间(WFT)、平衡时间(BLT)、最大凝固程度(MCE)，同时检测血红蛋白(Hb)、血球压积(Hct)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)及术后24小时胸引量。因CPB血液稀释对检测数据的影响，测定值按公式校正(校正值=CPB前Hct×指标实测值/采样时Hct)
建立数据库， 采用SPSS软件微机处理，数据以均数±标准差(S±Sˉx)表示，采用Student-Newman-Keuls检验和t检验。P〈0.05为有选择性差异。
结果
1.心脏瓣膜病与先心病两组患者之间的年龄、体重、CPB时间、术后24小时胸引量均无显著性差异(P<0.05)，但CPB时间Ⅰ组比Ⅱ组有延长趋势(P>0.05)。
, 百拇医药
围术期两组凝血纤溶动态平衡图及参数变化见图1、图2及表1。表1有显示参数 CST：组内、组间比较均无显著性差异(P>0.05)；MCE于手术后24~168小时显著高于CPB前、后(P<0.05)，两组比较差异无显著性(P>0.05);WFT：CPB后Ⅰ组显著长于CPB前(P〈0.05〉，两组间各时点比较差异无显著性(P>0.05);WFT:CPB后Ⅰ组显著长于CPB前(P<0.05),同时与Ⅱ组比较有显著性差异(P<0.05)；BLT：CPB后两组均显著长于CPB前，术后24小时恢复正常(P〈0.05〉,组间比较无显著性差异(P>0.05)。
围术期两组FIB、PLT变化见表2：术后48~168小时两组显著增高(P<0.05),术后48~168小时两组PLT 显著低于CPB前(P<0.05)。组间比较两种指标均无显著性差异(P>0.05)。
讨论
机体的凝血-纤溶系统在正常情况下相互调节，平衡稳定。但在CPB心脏直视术时，这一系统受多种因素的影响，其平衡稳定受到严重干扰，从而容易导致相关的并发症，如术后非外科性出血或深静脉血栓形成[1-4]
, 百拇医药
在CPB后，反映凝血快慢MCT、代表纤维蛋白溶解快慢的WFT仅瓣膜组明显长于CPB前；而平衡时间BLT此时两组均明显短于CPB前；图1、图2显示两组患者凝血-纤溶动态平衡曲线此时发生变化较大，与CPB其它时点比较变得低平尾长。提示机体在CPB多种因素影响下，凝血-纤溶系统处于一低水平状态，这与国内报道基本一致[1-2]；另外，瓣膜组此时点的变化大于先心组,可能与疾病种类、CPB时间和手术干扰的大小有较大关系。
从术后24~168小时观察发现：除反映最大凝固程度的MCE两组患者持续明显增高外，MCT、CST、WFT均恢复正常。PLT术后24~48小时最低水平，术后168小时才逐渐增加至术前水平。两组FIB从术后24~48小时快速增高，48~168小时恒定于较高水平。图1、图2可以看出，从而提示机体凝血椣巳芟低炒邮鹾?/FONT>24小时逐渐调节并处于活跃状态，但在瓣膜病与先心患者之间这种动态平衡没有明显差异。
本结果认为在CPB以及直视围术期，无论心脏瓣膜病或先心病患者，在CPB后至术后48小时其凝血-纤溶系统动态平衡的变化最大，CPB后该系统均处于较低水平的平衡状态，尤以心脏瓣膜替换术患者的变化更为明显；术后24~168小时转为较高水平的平衡状态。这对心脏外科围术期预防和处理该系统的并发症有一定的实际意义。
, 百拇医药
参考文献
王晴威，邓硕曾.体外循环心脏手术中纤溶系统的改变. 中国循环杂志,1999,12:84.
沈庆明,朱仕钦,李世英,等.手术对凝血机纤溶系统功能的影响.中国普通外科杂志,1995,4:201.
陈亦江,房士琦,李清泉,等.体外循环围期凝血机制改变的临床研究.中华胸心血管外科杂志,1994,10:115.
Bagge L,LiLienberg G.Coagulation,fibrinolysis and belleing after open-heart surgery.Scand J Thor Cardiovasc Sung,1986,2:151., 百拇医药
关键词：血液凝固；纤维蛋白溶解；体外循环
摘要：
目的
目的：旨在了解体外循环(CPB)心脏直视术对心脏瓣膜病和先心病患者围术期凝血-纤溶系统动态平衡的变化
方法：于CPB前、CPB后、手术后24小时、48小时及168小时，采用凝血-纤溶动态图仪(CDF-III型)观察心脏瓣膜病(n=10)与先心病(n=10)患者凝血-纤溶系统动态平衡曲线和参数以及纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)的变化。
结果： (1)CPB后：最大凝固时间(MCT)、完全纤溶时间(WFT)瓣膜组延长更明显(p〈0.05〉；平衡时间(BLT)两组均显著长于CPB前 。(2)术后24小时两组最大凝固程度(MCE)及FIB均显著升高，持续至术后168小时；PLT维持较低水平；其余参数均恢复至CPB前。(3)凝血-纤溶系统动态曲线变化：CPB后两组曲线变得低平而尾长，术后24小时平衡时间基本恢复，但曲线峰值仍高。
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结论：CPB至术后48小时心脏瓣膜病与先心病患者的凝血-纤溶系统动态平衡变化较大，尤其在CPB后呈低水平平衡状态；心脏瓣膜病患者的这种变化比先心病患者明显；术后24~168小时两组患者的这一 系统均呈较高水平的平衡状态。
体外循环(CPB)心脏直视术对人体凝血-纤溶系统影响很大。而心脏瓣膜置换术先心病房间隔、室间隔缺损修补术两类患者体外循环围术期凝血-纤溶系统动态平衡尚待研究。本研究旨在应用凝血
材料与方法
两组中Ⅰ组为10例心脏瓣膜替换术患者，Ⅱ组为10例心脏病房间隔、室间隔缺损修补术患者。
常规建立CPB，采用Sarns 8000型人工心肺机，西京90型鼓泡式氧合器，中度血液稀释，中度低温。鱼精蛋白中和肝素的比例为1.5：1。术后24小时常规静脉注射止血芳酸。
, 百拇医药
分别于CPB前、CPB后、术后24小时、48小时及168小时采静脉血2ml，枸橼酸钠抗凝，用凝血–纤溶动态图仪(CFD-Ⅲ型)检测两组患者的凝血纤溶动态平衡线和参数凝固启动时间(CST)、最大凝固时间(MCT)、完全纤溶时间(WFT)、平衡时间(BLT)、最大凝固程度(MCE)，同时检测血红蛋白(Hb)、血球压积(Hct)、血小板计数(PLT)、纤维蛋白原(FIB)及术后24小时胸引量。因CPB血液稀释对检测数据的影响，测定值按公式校正(校正值=CPB前Hct×指标实测值/采样时Hct)
建立数据库， 采用SPSS软件微机处理，数据以均数±标准差(S±Sˉx)表示，采用Student-Newman-Keuls检验和t检验。P〈0.05为有选择性差异。
结果
1.心脏瓣膜病与先心病两组患者之间的年龄、体重、CPB时间、术后24小时胸引量均无显著性差异(P<0.05)，但CPB时间Ⅰ组比Ⅱ组有延长趋势(P>0.05)。
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围术期两组凝血纤溶动态平衡图及参数变化见图1、图2及表1。表1有显示参数 CST：组内、组间比较均无显著性差异(P>0.05)；MCE于手术后24~168小时显著高于CPB前、后(P<0.05)，两组比较差异无显著性(P>0.05);WFT：CPB后Ⅰ组显著长于CPB前(P〈0.05〉，两组间各时点比较差异无显著性(P>0.05);WFT:CPB后Ⅰ组显著长于CPB前(P<0.05),同时与Ⅱ组比较有显著性差异(P<0.05)；BLT：CPB后两组均显著长于CPB前，术后24小时恢复正常(P〈0.05〉,组间比较无显著性差异(P>0.05)。
围术期两组FIB、PLT变化见表2：术后48~168小时两组显著增高(P<0.05),术后48~168小时两组PLT 显著低于CPB前(P<0.05)。组间比较两种指标均无显著性差异(P>0.05)。
讨论
机体的凝血-纤溶系统在正常情况下相互调节，平衡稳定。但在CPB心脏直视术时，这一系统受多种因素的影响，其平衡稳定受到严重干扰，从而容易导致相关的并发症，如术后非外科性出血或深静脉血栓形成[1-4]
, 百拇医药
在CPB后，反映凝血快慢MCT、代表纤维蛋白溶解快慢的WFT仅瓣膜组明显长于CPB前；而平衡时间BLT此时两组均明显短于CPB前；图1、图2显示两组患者凝血-纤溶动态平衡曲线此时发生变化较大，与CPB其它时点比较变得低平尾长。提示机体在CPB多种因素影响下，凝血-纤溶系统处于一低水平状态，这与国内报道基本一致[1-2]；另外，瓣膜组此时点的变化大于先心组,可能与疾病种类、CPB时间和手术干扰的大小有较大关系。
从术后24~168小时观察发现：除反映最大凝固程度的MCE两组患者持续明显增高外，MCT、CST、WFT均恢复正常。PLT术后24~48小时最低水平，术后168小时才逐渐增加至术前水平。两组FIB从术后24~48小时快速增高，48~168小时恒定于较高水平。图1、图2可以看出，从而提示机体凝血椣巳芟低炒邮鹾?/FONT>24小时逐渐调节并处于活跃状态，但在瓣膜病与先心患者之间这种动态平衡没有明显差异。
本结果认为在CPB以及直视围术期，无论心脏瓣膜病或先心病患者，在CPB后至术后48小时其凝血-纤溶系统动态平衡的变化最大，CPB后该系统均处于较低水平的平衡状态，尤以心脏瓣膜替换术患者的变化更为明显；术后24~168小时转为较高水平的平衡状态。这对心脏外科围术期预防和处理该系统的并发症有一定的实际意义。
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参考文献
王晴威，邓硕曾.体外循环心脏手术中纤溶系统的改变. 中国循环杂志,1999,12:84.
沈庆明,朱仕钦,李世英,等.手术对凝血机纤溶系统功能的影响.中国普通外科杂志,1995,4:201.
陈亦江,房士琦,李清泉,等.体外循环围期凝血机制改变的临床研究.中华胸心血管外科杂志,1994,10:115.
Bagge L,LiLienberg G.Coagulation,fibrinolysis and belleing after open-heart surgery.Scand J Thor Cardiovasc Sung,1986,2:151., 百拇医药