选择性支气管动脉栓塞治疗大咯血32例临床分析
解放军第三○九医院呼吸科；北京100091 郭青云；赵济文；张金花；耿纪录；赵卫国；刘宇
关键词：
摘要：大咯血是呼吸科常见急症之一，内科治疗疗效差，病死率高；急诊手术风险大，患者有时难以接受。我院于1998年4月-2001年12月对32例大咯血患者行选择性支气管动脉栓塞术(BAE)，疗效显著，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：32例大咯血患者接受了BAE治疗(BAE组)，并以同期行常规内科保守治疗的36例患者作为对照(内科治疗组)。2组患者的一般情况见表1，最大咯血量可达2 000 ml/d。
1.2 治疗方法：BAE组采用Seldinger插管法。局麻后，将5F导管经皮插入病侧支气管动脉，电视监视下以非离子型低渗造影剂碘必乐造影，确定病变支气管动脉(造影剂从病变血管处渗出，进入肺组织间隙或支气管腔内，或供应支迂曲增粗、分支增多、分布紊乱、聚集成团状或网状交织等)后，以3 mm×3 mm明胶海绵行栓塞治疗。栓塞时间断注入少量造影剂，确认栓塞满意后，拔除导管。穿刺部位局部加压包扎24小时。内科治疗组采用垂体后叶素、立止血、血速宁等止血，同时行镇静、止咳、抗感染、吸氧等综合治疗措施。
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1.3 疗效标准：24小时内咯血完全停止为显效；72小时内咯血明显减少或6日内咯血完全停止为有效；1周以上仍有咯血为无效。
2 结果
2组患者疗效比较见表2。
3 讨论
大咯血以24小时咯血量>600 ml或单次咯血量>300 ml为诊断标准〔1〕，是呼吸内科急危重症之一。出血部位95%源于支气管动脉，内科救治原则主要包括止血、止咳、镇静、防治感染及原发病处理，病死率达50%~100%〔2〕。1974年Remy首先应用BAE治疗大咯血并取得成功〔3〕，近年来此法作为一项成熟的技术应用于临床，治疗大咯血有效率达83.0%~91.4%〔4〕。本组显效率为75.0%，总有效率达93.8%，副作用轻微，提示BAE治疗大咯血，近期疗效显著。本组病例中有2例疗效不明显，其原因主要为肺部病变广泛、支气管动脉多处破裂及肺纤维化等所致。1例严重支气管扩张患者于术后14个月再次出现咯血，重行BAE时支气管动脉造影显示病变血管分别为首次栓塞后再通的血管和新出现的病变血管。因此BAE作为大咯血的对症治疗，它只是一种姑息疗法，不能代替病因治疗，也不能消除肺部本身疾患，对支气管扩张范围广、且反复感染患者，仍有复发的可能，其远期疗效尚有待于进一步观察。Mal等〔5〕主张该类患者经BAE止血后，应择期手术治疗，以防再次发生致命性咯血。另外，由于支气管动脉有时与脊髓动脉存在交通,因此需警惕脊髓栓塞等并发症。
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参考文献
〔1〕徐广全，金维澍，谭佩林.急诊肺切除治疗大咯血(附8例报告)〔J〕.中国危重病急救医学，1999，11(2)：95.
〔2〕陈文娟，刘林英，戚好文，等.支气管动脉栓塞治疗危重大咯血2例〔J〕.中国危重病急救医学，1997，9(2)：115-116.
〔3〕Remy J，Arnaud A，Fardou H，et al.Treatment of hemoptysis by embolization of bronchial arteries〔J〕.Radiology，1977，122：33-37.
〔4〕凌春华，王光来，马家用，等.选择性支气管动脉双重栓塞治疗咯血的远期疗效分析〔J〕.中华结核和呼吸杂志，1998，21：284-286.
〔5〕Mal H,Rullon I,Mellot F,et al.Immediate and long-term results of bronchal artery embolization for life-threatening hemoptysis〔J〕.Chest,1999,115(4)：996-1001.
作者简介：郭青云(1966-)，男(汉族)，湖北省洪湖市人，主治医师，主要从事慢性阻塞性肺疾病、咯血的临床诊治研究。
来源:2002年9月第14卷第9期(565), 百拇医药
关键词：
摘要：大咯血是呼吸科常见急症之一，内科治疗疗效差，病死率高；急诊手术风险大，患者有时难以接受。我院于1998年4月-2001年12月对32例大咯血患者行选择性支气管动脉栓塞术(BAE)，疗效显著，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：32例大咯血患者接受了BAE治疗(BAE组)，并以同期行常规内科保守治疗的36例患者作为对照(内科治疗组)。2组患者的一般情况见表1，最大咯血量可达2 000 ml/d。
1.2 治疗方法：BAE组采用Seldinger插管法。局麻后，将5F导管经皮插入病侧支气管动脉，电视监视下以非离子型低渗造影剂碘必乐造影，确定病变支气管动脉(造影剂从病变血管处渗出，进入肺组织间隙或支气管腔内，或供应支迂曲增粗、分支增多、分布紊乱、聚集成团状或网状交织等)后，以3 mm×3 mm明胶海绵行栓塞治疗。栓塞时间断注入少量造影剂，确认栓塞满意后，拔除导管。穿刺部位局部加压包扎24小时。内科治疗组采用垂体后叶素、立止血、血速宁等止血，同时行镇静、止咳、抗感染、吸氧等综合治疗措施。
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1.3 疗效标准：24小时内咯血完全停止为显效；72小时内咯血明显减少或6日内咯血完全停止为有效；1周以上仍有咯血为无效。
2 结果
2组患者疗效比较见表2。
3 讨论
大咯血以24小时咯血量>600 ml或单次咯血量>300 ml为诊断标准〔1〕，是呼吸内科急危重症之一。出血部位95%源于支气管动脉，内科救治原则主要包括止血、止咳、镇静、防治感染及原发病处理，病死率达50%~100%〔2〕。1974年Remy首先应用BAE治疗大咯血并取得成功〔3〕，近年来此法作为一项成熟的技术应用于临床，治疗大咯血有效率达83.0%~91.4%〔4〕。本组显效率为75.0%，总有效率达93.8%，副作用轻微，提示BAE治疗大咯血，近期疗效显著。本组病例中有2例疗效不明显，其原因主要为肺部病变广泛、支气管动脉多处破裂及肺纤维化等所致。1例严重支气管扩张患者于术后14个月再次出现咯血，重行BAE时支气管动脉造影显示病变血管分别为首次栓塞后再通的血管和新出现的病变血管。因此BAE作为大咯血的对症治疗，它只是一种姑息疗法，不能代替病因治疗，也不能消除肺部本身疾患，对支气管扩张范围广、且反复感染患者，仍有复发的可能，其远期疗效尚有待于进一步观察。Mal等〔5〕主张该类患者经BAE止血后，应择期手术治疗，以防再次发生致命性咯血。另外，由于支气管动脉有时与脊髓动脉存在交通,因此需警惕脊髓栓塞等并发症。
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参考文献
〔1〕徐广全，金维澍，谭佩林.急诊肺切除治疗大咯血(附8例报告)〔J〕.中国危重病急救医学，1999，11(2)：95.
〔2〕陈文娟，刘林英，戚好文，等.支气管动脉栓塞治疗危重大咯血2例〔J〕.中国危重病急救医学，1997，9(2)：115-116.
〔3〕Remy J，Arnaud A，Fardou H，et al.Treatment of hemoptysis by embolization of bronchial arteries〔J〕.Radiology，1977，122：33-37.
〔4〕凌春华，王光来，马家用，等.选择性支气管动脉双重栓塞治疗咯血的远期疗效分析〔J〕.中华结核和呼吸杂志，1998，21：284-286.
〔5〕Mal H,Rullon I,Mellot F,et al.Immediate and long-term results of bronchal artery embolization for life-threatening hemoptysis〔J〕.Chest,1999,115(4)：996-1001.
作者简介：郭青云(1966-)，男(汉族)，湖北省洪湖市人，主治医师，主要从事慢性阻塞性肺疾病、咯血的临床诊治研究。
来源:2002年9月第14卷第9期(565), 百拇医药