创伤严重度综合评定计分法对创伤患者的死亡评估
安徽省合肥市第一人民医院外科ICU；安徽合肥230001 王道标
关键词：
摘要：
目前临床常用创伤严重度评分方法比较多，如国际上常用的急性生理学和慢性健康状况评分(APACHE)〔1-3〕、简化急性生理学评分(SAPS)〔4-6〕、治疗干预度评分(TISS)〔7〕。 我们采用国内吴恒义等〔8〕设计的创伤严重度综合评定计分法(吴氏计分法)，依据创伤患者病情严重度进行评定计分，从中得出获得高评分值是创伤患者死亡的主要原因，其次是创伤后就治过程中发生的并发症容易导致患 者死亡，对于减少和预防创伤患者死亡具有一定临床意义，同时也因其简便易行而具有很强的可操作性。报告如下。
1临床资料
1.1 病例：170例患者均为本院近5年SICU病房救治的严重创伤患者，其中死亡25例。男17例，女8例；年龄7～66岁，平均(38.56±12.40)岁；死亡原因：多发伤14例(脑伤6例，肝和胸部伤各为3例，后腹膜血肿和十二指肠破裂各1例)，脑伤4例，肝破裂3例，血管损伤3例，乙状结肠破裂合 并后腹膜血肿1例。
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1.2 评分方法：按照吴氏计分法将170例创伤患者依据创伤严重度计分(包括创伤、生理参数和附加分)进行计分。总计分15～24分为重度(计73例，该计分段无死亡)，25～34分为危重度(计58例， 死亡6例，平均存活7.4日,存活率89.66%)，≥35分为极重度(计39例，死亡19例，平均 存活1.5日,存活率51.28%)。
1.3 结果：计分值越大，患者病死率越高。与死亡有关的主要因素包括：单独或合并脑部创伤死亡居首位(10/25)，其次是单独或合并肝破裂死亡(6/25)和胸部创伤(3/25)、大血管破裂(3/25)；多发伤若累及颅脑损伤，病死率增加，受累脏器越多，病死率越高，累及3或4个脏器者少有存活；创伤后发生的并发症将加重病情，增加病死率，常见有误吸致呼吸衰竭(2/25)、急性肾功能衰竭(3/25)、二次手术(2/25)、严重感染(3/25)。在6例计分25～34分段的死亡患者中，除创伤本身以外，并发症易于导致死亡，其中2例与昏迷状态下误吸有关，并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS )和急性肾功能衰竭1例，并发严重感染死亡2例。
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2讨论
创伤患者一般发病急，病情重，病死率近年来有所增加。在许多医院使用计分法比较创伤患者病情严重性，对减少和预防创伤患者的死亡大有好处〔9〕。通过用吴氏计分法对我院近5年来收入SICU创伤死亡患者进行分析，从中可以得出如下结论。
2.1 计分值越高，病情越重，创伤后可利用的抢救时间减少，存活时间缩短，病死率增加。由创伤而致死亡的原因依次为同时合并3个以上脏器损伤的多发伤、单独或合并有颅脑损伤；外科主要为难以止血的肝破裂、大血管破裂和创伤后的延误抢救。
2.2 计分值低于35分患者的死亡原因多数是由创伤后发生的并发症致死 ，这部分患者存活时间 较长，病死率较低。创伤后患者易于发生多脏器功能失常综合征(MODS)，一旦出现并发症， 将增加抢救的难度，增加病死率。最常见的并发症包括早期的急性肾功能衰竭，昏迷状态 下的误吸和呼吸衰竭，第1次手术中未能及时发现的问题需二次手术，创伤后发生的严重感 染等〔10，11〕。
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2.3 计分值在35分以上的患者，尤其有3个以上脏器损伤的多发伤时少有存活者，但ICU已能使这部分危重患者救治成功成为现实〔12〕。增加创伤患者抢救成功率，需要充分发挥ICU的功能，只有在ICU所具有的条件下开展创伤评分，对于减少和预防创伤患者死亡才有一定的临床意义。
2.4 从目前的临床应用来看，吴氏计分法是目前国内创伤评分中开 展比较早的方法之一，其具有涵盖较广、使用参数少、临床可操作性较强等优点。
其不足之处有：当计分偏低时，如患者一旦发 生脑部损伤，或创伤后发生急性肾功能衰竭，病死率明显增加，其病情严重性的反应则不够 充分。目前已开发的创伤评分软件，可能有利于临床医师使用电脑技术以达到信息储存、快速评分的目的，同时，可利用评分开展网上交流和讨论。
参考文献
〔1〕Knaus W A,Zimmerman J E，Wagner D P,et al.APACHE-ac u te physiology and chronic health evaluation physiology based classification sy stem〔J〕.Crit Care Med,1981,9:591-597.
, 百拇医药
〔2〕Knaus W A,Draper E A,Wagner D P,et al.APACHE Ⅱ severity of disea se
classification system〔J〕.Crit Care Med,1985,13(10):818-829.
〔3〕Knaus W A,Wagner D P,Draper E A,et al.The APACHE Ⅲ prognostic syst em:risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults〔J〕.Ch est,1991,100:1619-1636.
〔4〕Le Gall J R,Loirat P,Alperovitch A,et al.A simplified acute physiol ogy score for ICU patients〔J〕.Crit Care Med,1984,12:975-977.
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〔5〕Le Gall J R,Lemeshow S,Saulnier F.A new simplified acute physiology sc ore (SAPSⅡ) based on a European/North American multicenter study〔J〕.JAMA,199 3,270:2957-2963.
〔6〕Baker S P,O′Neill B,Haddon W J R,et al.The injury severity score met hod for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care 〔J〕.Trauma,1974，14：187-196.
〔7〕黎沾良主编.现代危重病学〔M〕.第1版.合肥：安徽科学技术出版社，1998.21-22.
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〔8〕吴恒义，白涛，韩家林，等.创伤严重度综合评定计分法可行性研究〔J〕.中国危重病急救医学，1998,10(3):158-160.
〔9〕江学成.危重疾病严重程度评分临床应用和意义〔J〕.中国危重病急救医学，2000,12(4):195-197.[ZK)]
〔10〕[ZK(#]王道标.ICU危重患者抢救中常见并发症原因分析〔J〕.中国危重病急救医学 ，2000,12(2):98.
〔11〕王道标,丁晓芹.外科ICU内感染的防治体会〔J〕.中国危重病急救医学，1998,10(12 ):760-761.
〔12〕王道标,于卫华.创伤严重度综合评定计分法指导抢救ICU创伤患者的临床意义〔J〕 .中国危重病急救医学，2001,13(2):115.
作者简介：王道标(1956-)，男(汉族)，安徽省合肥市人，副主任医师。, http://www.100md.com
关键词：
摘要：
目前临床常用创伤严重度评分方法比较多，如国际上常用的急性生理学和慢性健康状况评分(APACHE)〔1-3〕、简化急性生理学评分(SAPS)〔4-6〕、治疗干预度评分(TISS)〔7〕。 我们采用国内吴恒义等〔8〕设计的创伤严重度综合评定计分法(吴氏计分法)，依据创伤患者病情严重度进行评定计分，从中得出获得高评分值是创伤患者死亡的主要原因，其次是创伤后就治过程中发生的并发症容易导致患 者死亡，对于减少和预防创伤患者死亡具有一定临床意义，同时也因其简便易行而具有很强的可操作性。报告如下。
1临床资料
1.1 病例：170例患者均为本院近5年SICU病房救治的严重创伤患者，其中死亡25例。男17例，女8例；年龄7～66岁，平均(38.56±12.40)岁；死亡原因：多发伤14例(脑伤6例，肝和胸部伤各为3例，后腹膜血肿和十二指肠破裂各1例)，脑伤4例，肝破裂3例，血管损伤3例，乙状结肠破裂合 并后腹膜血肿1例。
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1.2 评分方法：按照吴氏计分法将170例创伤患者依据创伤严重度计分(包括创伤、生理参数和附加分)进行计分。总计分15～24分为重度(计73例，该计分段无死亡)，25～34分为危重度(计58例， 死亡6例，平均存活7.4日,存活率89.66%)，≥35分为极重度(计39例，死亡19例，平均 存活1.5日,存活率51.28%)。
1.3 结果：计分值越大，患者病死率越高。与死亡有关的主要因素包括：单独或合并脑部创伤死亡居首位(10/25)，其次是单独或合并肝破裂死亡(6/25)和胸部创伤(3/25)、大血管破裂(3/25)；多发伤若累及颅脑损伤，病死率增加，受累脏器越多，病死率越高，累及3或4个脏器者少有存活；创伤后发生的并发症将加重病情，增加病死率，常见有误吸致呼吸衰竭(2/25)、急性肾功能衰竭(3/25)、二次手术(2/25)、严重感染(3/25)。在6例计分25～34分段的死亡患者中，除创伤本身以外，并发症易于导致死亡，其中2例与昏迷状态下误吸有关，并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS )和急性肾功能衰竭1例，并发严重感染死亡2例。
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2讨论
创伤患者一般发病急，病情重，病死率近年来有所增加。在许多医院使用计分法比较创伤患者病情严重性，对减少和预防创伤患者的死亡大有好处〔9〕。通过用吴氏计分法对我院近5年来收入SICU创伤死亡患者进行分析，从中可以得出如下结论。
2.1 计分值越高，病情越重，创伤后可利用的抢救时间减少，存活时间缩短，病死率增加。由创伤而致死亡的原因依次为同时合并3个以上脏器损伤的多发伤、单独或合并有颅脑损伤；外科主要为难以止血的肝破裂、大血管破裂和创伤后的延误抢救。
2.2 计分值低于35分患者的死亡原因多数是由创伤后发生的并发症致死 ，这部分患者存活时间 较长，病死率较低。创伤后患者易于发生多脏器功能失常综合征(MODS)，一旦出现并发症， 将增加抢救的难度，增加病死率。最常见的并发症包括早期的急性肾功能衰竭，昏迷状态 下的误吸和呼吸衰竭，第1次手术中未能及时发现的问题需二次手术，创伤后发生的严重感 染等〔10，11〕。
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2.3 计分值在35分以上的患者，尤其有3个以上脏器损伤的多发伤时少有存活者，但ICU已能使这部分危重患者救治成功成为现实〔12〕。增加创伤患者抢救成功率，需要充分发挥ICU的功能，只有在ICU所具有的条件下开展创伤评分，对于减少和预防创伤患者死亡才有一定的临床意义。
2.4 从目前的临床应用来看，吴氏计分法是目前国内创伤评分中开 展比较早的方法之一，其具有涵盖较广、使用参数少、临床可操作性较强等优点。
其不足之处有：当计分偏低时，如患者一旦发 生脑部损伤，或创伤后发生急性肾功能衰竭，病死率明显增加，其病情严重性的反应则不够 充分。目前已开发的创伤评分软件，可能有利于临床医师使用电脑技术以达到信息储存、快速评分的目的，同时，可利用评分开展网上交流和讨论。
参考文献
〔1〕Knaus W A,Zimmerman J E，Wagner D P,et al.APACHE-ac u te physiology and chronic health evaluation physiology based classification sy stem〔J〕.Crit Care Med,1981,9:591-597.
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〔3〕Knaus W A,Wagner D P,Draper E A,et al.The APACHE Ⅲ prognostic syst em:risk prediction of hospital mortality for critically ill hospitalized adults〔J〕.Ch est,1991,100:1619-1636.
〔4〕Le Gall J R,Loirat P,Alperovitch A,et al.A simplified acute physiol ogy score for ICU patients〔J〕.Crit Care Med,1984,12:975-977.
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〔5〕Le Gall J R,Lemeshow S,Saulnier F.A new simplified acute physiology sc ore (SAPSⅡ) based on a European/North American multicenter study〔J〕.JAMA,199 3,270:2957-2963.
〔6〕Baker S P,O′Neill B,Haddon W J R,et al.The injury severity score met hod for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care 〔J〕.Trauma,1974，14：187-196.
〔7〕黎沾良主编.现代危重病学〔M〕.第1版.合肥：安徽科学技术出版社，1998.21-22.
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〔8〕吴恒义，白涛，韩家林，等.创伤严重度综合评定计分法可行性研究〔J〕.中国危重病急救医学，1998,10(3):158-160.
〔9〕江学成.危重疾病严重程度评分临床应用和意义〔J〕.中国危重病急救医学，2000,12(4):195-197.[ZK)]
〔10〕[ZK(#]王道标.ICU危重患者抢救中常见并发症原因分析〔J〕.中国危重病急救医学 ，2000,12(2):98.
〔11〕王道标,丁晓芹.外科ICU内感染的防治体会〔J〕.中国危重病急救医学，1998,10(12 ):760-761.
〔12〕王道标,于卫华.创伤严重度综合评定计分法指导抢救ICU创伤患者的临床意义〔J〕 .中国危重病急救医学，2001,13(2):115.
作者简介：王道标(1956-)，男(汉族)，安徽省合肥市人，副主任医师。, http://www.100md.com