C反应蛋白与心电图ST段的相关性对急性心肌梗死预后的预测价值
1.新乡市第一人民医院；河南新乡453000；2.广州市开发区医院 扈秀丽1；董予新1；宋晓漪2；刘秀平1；李予文1；魏静霞1；薛云超1
关键词：
摘要：
大量临床试验已证实，作为再灌注为主要手段的溶栓治疗可明显降低急性心肌梗死(AMI)患者的病死率并改善幸存者心功能〔1〕。但仍有少数患者发生急性泵衰竭甚至猝死。临床如何早期识别这些高危患者并采取有效的防范措施？近几年研究发现，C反应蛋白(CRP)的升高水平与AMI的发生及心源性猝死有很强的相关性。我们将AMI时CRP峰值水平与梗死部位相关导联ST段最高值之和(ΣST)作相关分析，以期提高AMI后严重心脏事件发生率的预测价值，报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象：按1979年WHO制订的冠心病AMI诊断标准，选择2000年1月-2001年8月的住院患者。其中男44例，女9例；年龄41~80岁，平均(58.6±16.2)岁；梗死部位：广泛前壁10例，前壁19例，下壁18例，下壁+右室3例，下壁+右室+正后壁3例。全部患者入院后均于胸痛开始6小时内给以静脉溶栓治疗，其中尿激酶150×104 U(南京大学制药厂)41例，重组链激酶150×104 U(上海实业医大)12例，溶栓方法见文献〔2〕。排除入院后早期死亡、CRP尚未达峰值、各种感染、肿瘤以及肝肾功能不全和胶原性疾患。7~15日病情稳定后行超声心动图检查。
1.2 方法：按照CRP峰值水平将53例患者分为3组：A组CRP60 mg/L。①胸痛开始6小时后抽血测CRP，每4小时1次，待CRP达峰值后改为24小时1次，至少7日。检查方法采用琼脂扩散法，试剂盒由北京医用试剂开发公司提供(正常参考值0为正相关。组间数据比较用t检验，率的比较用χ2检验，P0.05)。而LVEF C组最低，A组最高，2组比较P200 mg/L的患者AMI后心脏破裂发生率非常高〔6〕。ST段为AMI早期心肌损伤型改变，在AMI发病2~4小时内开始升高，而目前对ST段研究较多的观点则认为，AMI血运重建〔静脉溶栓或经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)〕后ST段抬高是否仍>原50%而与左室功能及病死率密切相关〔7，8〕。尚没有文献报告AMI早期ΣST与预后的关系。我们的研究结果显示，AMI后CRP峰值水平与梗死部位相关导联ST段抬高的最高值之和ΣST呈高度正相关。进一步亚组分析发现，CRP60 mg/L的C组却是ΣST最高、LVEF最低，不仅如此，且梗死后心绞痛、泵衰竭及死亡的发生率均显著高于前2组。可以认为，当ΣST较高时，提示梗死范围大，坏死心肌多。CRP为急性相反应蛋白，其含量有赖于中性粒细胞和巨核细胞产生的各种胞质分裂刺激后由肝脏合成的速率。AMI的面积愈大，组织修复及炎性反应愈显著，CRP峰值亦愈高，提示预后较差。C组死亡的7例中有4例ΣST>50 mm，CRP>80 mg/L。当然，若在AMI早期(2小时内)静脉溶栓后梗死相关动脉的快速血运重建，使较多濒临死亡的心肌得到挽救。虽然ΣST较高，但CRP却不高，则预后仍佳。AMI早期发现ΣST>50 mm时，应高度警惕；若同时伴CRP>
, 百拇医药
80 mg/L，则提示严重的心脏事件发生率极高。因此，CRP与ΣST的相关性对AMI预后不仅有较高的预测价值，而且该方法快捷、简便、可行、实用，值得临床推广使用。
参考文献
〔1〕沈洪.早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死〔J〕.中国危重病急救医学，2000，12(3)：131-133.
〔2〕中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案〔J〕.中华心血管病杂志，1996，24：328-330.
〔3〕Ridker P M,Glynn R J,Hennekens C H.C-reactive protein adds to the predictive value of total and HDL cholesterol in determining risk of first myocardial infarction〔J〕.Circulation,1998,97:2007-2011.
, http://www.100md.com
〔4〕张京梅，李培杰，曹雯，等.急性首次Q波梗死患者C-反应蛋白的临床研究〔J〕.中国危重病急救医学，2001，13(3)：159-161.
〔5〕董吁钢，黄文清，徐种源.等 肿瘤坏死因子和C反应蛋白与急性心肌梗死泵功能的意义〔J〕.标记免疫分析与临床，1997，4(3)：145.
〔6〕Ueda S,Ikeda U,Yamamoto K,et al.C-reactive protein as a
predictor of cardiac rupture after acute myocardial infarction〔J〕.Am Heart J,1996,137:857-860.〔7〕赵令时摘.急性心肌梗死直接血管成形术后持续性ST段抬高的决定因素和预后：微血管再灌注损伤的临床价值〔J〕.国外医学心血管疾病分册.2000，27(1)：55-56.
〔8〕刘金明，冯玉宝，摘.Abciximab 改善急性心梗心外膜血流和心肌再灌注〔J〕.国外医学心血管疾病分册.2000，27(5)：316.
作者简介：扈秀丽(1963-)，女(汉族)，河南省新乡市人，主治医师。, 百拇医药
关键词：
摘要：
大量临床试验已证实，作为再灌注为主要手段的溶栓治疗可明显降低急性心肌梗死(AMI)患者的病死率并改善幸存者心功能〔1〕。但仍有少数患者发生急性泵衰竭甚至猝死。临床如何早期识别这些高危患者并采取有效的防范措施？近几年研究发现，C反应蛋白(CRP)的升高水平与AMI的发生及心源性猝死有很强的相关性。我们将AMI时CRP峰值水平与梗死部位相关导联ST段最高值之和(ΣST)作相关分析，以期提高AMI后严重心脏事件发生率的预测价值，报告如下。
1 资料与方法
, http://www.100md.com
1.1 研究对象：按1979年WHO制订的冠心病AMI诊断标准，选择2000年1月-2001年8月的住院患者。其中男44例，女9例；年龄41~80岁，平均(58.6±16.2)岁；梗死部位：广泛前壁10例，前壁19例，下壁18例，下壁+右室3例，下壁+右室+正后壁3例。全部患者入院后均于胸痛开始6小时内给以静脉溶栓治疗，其中尿激酶150×104 U(南京大学制药厂)41例，重组链激酶150×104 U(上海实业医大)12例，溶栓方法见文献〔2〕。排除入院后早期死亡、CRP尚未达峰值、各种感染、肿瘤以及肝肾功能不全和胶原性疾患。7~15日病情稳定后行超声心动图检查。
1.2 方法：按照CRP峰值水平将53例患者分为3组：A组CRP60 mg/L。①胸痛开始6小时后抽血测CRP，每4小时1次，待CRP达峰值后改为24小时1次，至少7日。检查方法采用琼脂扩散法，试剂盒由北京医用试剂开发公司提供(正常参考值0为正相关。组间数据比较用t检验，率的比较用χ2检验，P0.05)。而LVEF C组最低，A组最高，2组比较P200 mg/L的患者AMI后心脏破裂发生率非常高〔6〕。ST段为AMI早期心肌损伤型改变，在AMI发病2~4小时内开始升高，而目前对ST段研究较多的观点则认为，AMI血运重建〔静脉溶栓或经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA)〕后ST段抬高是否仍>原50%而与左室功能及病死率密切相关〔7，8〕。尚没有文献报告AMI早期ΣST与预后的关系。我们的研究结果显示，AMI后CRP峰值水平与梗死部位相关导联ST段抬高的最高值之和ΣST呈高度正相关。进一步亚组分析发现，CRP60 mg/L的C组却是ΣST最高、LVEF最低，不仅如此，且梗死后心绞痛、泵衰竭及死亡的发生率均显著高于前2组。可以认为，当ΣST较高时，提示梗死范围大，坏死心肌多。CRP为急性相反应蛋白，其含量有赖于中性粒细胞和巨核细胞产生的各种胞质分裂刺激后由肝脏合成的速率。AMI的面积愈大，组织修复及炎性反应愈显著，CRP峰值亦愈高，提示预后较差。C组死亡的7例中有4例ΣST>50 mm，CRP>80 mg/L。当然，若在AMI早期(2小时内)静脉溶栓后梗死相关动脉的快速血运重建，使较多濒临死亡的心肌得到挽救。虽然ΣST较高，但CRP却不高，则预后仍佳。AMI早期发现ΣST>50 mm时，应高度警惕；若同时伴CRP>
, 百拇医药
80 mg/L，则提示严重的心脏事件发生率极高。因此，CRP与ΣST的相关性对AMI预后不仅有较高的预测价值，而且该方法快捷、简便、可行、实用，值得临床推广使用。
参考文献
〔1〕沈洪.早期静脉溶栓治疗急性心肌梗死〔J〕.中国危重病急救医学，2000，12(3)：131-133.
〔2〕中华心血管病杂志编委会.急性心肌梗死溶栓疗法参考方案〔J〕.中华心血管病杂志，1996，24：328-330.
〔3〕Ridker P M,Glynn R J,Hennekens C H.C-reactive protein adds to the predictive value of total and HDL cholesterol in determining risk of first myocardial infarction〔J〕.Circulation,1998,97:2007-2011.
, http://www.100md.com
〔4〕张京梅，李培杰，曹雯，等.急性首次Q波梗死患者C-反应蛋白的临床研究〔J〕.中国危重病急救医学，2001，13(3)：159-161.
〔5〕董吁钢，黄文清，徐种源.等 肿瘤坏死因子和C反应蛋白与急性心肌梗死泵功能的意义〔J〕.标记免疫分析与临床，1997，4(3)：145.
〔6〕Ueda S,Ikeda U,Yamamoto K,et al.C-reactive protein as a
predictor of cardiac rupture after acute myocardial infarction〔J〕.Am Heart J,1996,137:857-860.〔7〕赵令时摘.急性心肌梗死直接血管成形术后持续性ST段抬高的决定因素和预后：微血管再灌注损伤的临床价值〔J〕.国外医学心血管疾病分册.2000，27(1)：55-56.
〔8〕刘金明，冯玉宝，摘.Abciximab 改善急性心梗心外膜血流和心肌再灌注〔J〕.国外医学心血管疾病分册.2000，27(5)：316.
作者简介：扈秀丽(1963-)，女(汉族)，河南省新乡市人，主治医师。, 百拇医药