危重病患者静注胺碘酮的疗效及安全性
1.西安交通大学第二医院急诊科；陕西西安710004；2.方树泉医院；广东东莞511703 李丽君1；杨云1；耿淑仁1；李文虎2；李忠2
关键词：胺碘酮；静脉注射；心律失常；急危重疾病
摘要：目的：评价急危重疾病合并心律失常患者静注胺碘酮的疗效及安全性。方法：选择急诊危重症合并快速心律失常患者68例，其中49例伴不同程度的心力衰竭。患者均接受静注胺碘酮治疗，根据心律失常转复为窦性心律或心率减慢、期前收缩减少或心律失常未纠正、心率未减慢而分别评为显效、有效和无效。同时分析用药前后的血压、心率以及药物不良反应，并评价心力衰竭有无加重。结果：68例患者中显效率67.7%,有效率45.6%，无效率7.4%，无心力衰竭加重，无严重的药物不良反应发生。结论：危重症合并快速心律失常特别是缺血性心脏病合并心功能不全患者，静注胺碘酮是有效和安全的。
美国FDA已批准静注胺碘酮治疗和预防室颤或血流不稳定的室性心动过速以及其它抗心律失常药无效的心律失常〔1〕。由于静注胺碘酮起效快速、无明显的血流动力学影响，临床应用日渐增加〔2〕。但是胺碘酮在急危重症抢救中的疗效及安全性少有报道。本研究就急危重症合并快速心律失常患者静注胺碘酮的疗效及安全性进行评价。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象:选择1996年11月-2001年7月急诊就诊的危重症合并快速心律失常患者68例，其中男36例，女32例；年龄34~88岁，平均(59±11)岁。急性心肌梗死伴心律失常18例；Killip分级Ⅱ级以上12例；阵发性室上性心动过速(室上速)3例，短阵性心房纤颤(房颤)6例，室性心动过速(室速)4例,频发多源室性期前收缩5例。缺血性心肌病9例；NYHA分级Ⅲ级6例，Ⅳ级3例；阵发性室速4例，阵发性室上速5例。高血压性心脏病(高心病)23例；NYHA心功能分级Ⅲ级17例，Ⅳ级6例；短阵房颤合并频发室性期前收缩16例,持续快速房颤7例。预激综合征Ⅰ级心功能伴宽QRS波室上速6例。心肌炎Ⅰ级心功能伴室速1例。多形性室速2例。风心病心功能Ⅳ级伴持续快速房颤5例。单纯室上速4例。68例患者中49例有不同程度的心功能不全，1例就诊时严重低血压。
, 百拇医药
1.2 方法：诊断明确后，监护仪监护，记录体重、心率、心律失常类型、血压，静注胺碘酮治疗。可达龙静脉注射液(法国赛诺菲公司，杭州赛诺菲民生制药有限公司生产)300 mg加入质量分数为5%的葡萄糖150～250 ml，20～60分钟内静滴完毕，如无效，再用150 mg静滴，10～20分钟内静滴完毕，然后用1 mg/min滴注6小时，以后以0.5 mg/min维持，24小时总量不大于800 mg，静脉使用时间最长为72小时，最短3小时，多数在24小时以内。8例患者开始静注胺碘酮后24小时内即开始口服胺碘酮。
1.3 疗效判定：①显效：心律失常转复为窦性心律；②有效：早搏减少,心率减慢；③无效：心律失常未纠正,心率未减慢。
1.4 统计学处理：对心率、血压进行用药前后测定值自身配对t检验，数据以均数±标准差(x[TX-]±s)表示，P1小时，2小时后心率减慢至80~90次/min，血压上升并稳定在12.00～12.70/8.00～8.66 kPa。文献报道〔6，7〕，胺碘酮转复心律失常的平均剂量：房颤(340±220) mg，阵发性室上速(220±105) mg，难治性室颤及室速的有效率是50%～81%，起效快速(约2～24小时)。本组结果与其相仿，慢性房颤者未被转复。据文献报道〔1〕，与腺苷和异搏定比较，胺碘酮治疗阵发性室上速的作用尚未确定。本组6例预激综合征伴宽QRS波室上速者获得良好的效果，转复时间是0.5～1.0小时，可能与注射速度有关。结果提示，一时难以与室速鉴别的宽QRS波室上速，胺碘酮是安全的选择。密切的血流动力学、心电图、肝功能检测是必要的，用胺碘酮的血浆浓度来评价指导治疗仍然不能肯定〔7，8〕。Edward和Kosinski〔1〕对12例患者的研究显示，2例发生低血压(系继发于心排血量降低)，1例发生肺水肿，分别使用小剂量多巴胺和利尿剂后15分钟内恢复了稳定的血流动力学。提示快速静注上述药物，特别是有左室舒张末压升高或临床有心衰者，易产生低血压，缓慢滴注超过30～60分钟，可以避免低血压和心衰加重。本组未发生低血压和心衰加重，可能原因是：合并心衰者，首次静注速度在30～60分钟，然后缓慢静滴维持；静注5分钟以上者，均为年龄较小的单纯室上速患者；用药持续时间短，1例心肌梗死者最长滴注时间>72小时，大多数患者是24小时，部分患者滴注胺碘酮开始同时口服，未发现不良反应，仅有1例加速性室速者在第2日发生Ⅰ度房室传导阻滞，停用静脉给药而继续口服胺碘酮0.2 g，3次/d，1日后阻滞消失。静注浓度超过2 g/L可发生局部静脉炎〔9〕。本组1例急性心梗患者使用微滴泵，因浓度过高在注射部位发生严重的静脉炎，停药并局部热敷后痊愈。本组患者未发生肝功能异常和心电图QT延长。
, 百拇医药
参考文献
〔1〕Desai A D,Chan S,Sung R J.The role of intravenous amiodarone in the management of cardiac arrhythmias〔J〕.Ann Intern Med,1997,127:294-303.
〔2〕Hohnloser S H,Zabel M,Zehender M,et al.Efficacy of intravenously administered amiodarone for short-term control of serious arrhythmias〔J〕.J Cardiovase Pharmacol，1992，20:S63-S69.
〔3〕支继新，杨林，魏林，等.缺血性心脏病患者的左室功能低下与室性心律失常发生的相关性研究〔J〕.中国危重病急救医学，2000，12(5)：300-302.
, 百拇医药
〔4〕Cybulsk J,Kulakowski P E,Czepiel A,et al.Intravenous amiodarone is safe and seems to be effective intermination of paroxysmal supraventricular tachyarrhythmias〔J〕.Clin Cardiol,1996,19(7):563-566.
〔5〕Remme W J,Kruyssen H A,Loop M P,et al.Hemodynamic effectsand tolerability of intravenous amiodarone in patients with imparied left ventricular function〔J〕.Am Heart J，1991，122(1):96-103.
〔6〕Kosinski E J.Hemodynamic effects of intravenous amiodarone〔J〕.Circulation,1984，4(3):565-570.
, http://www.100md.com
〔7〕Chow M S.Intravenous amiodarone:pharmacology,pharmacokineticsand clinical use〔J〕.Anne Pharmacother，1996，30(6):637-643.
〔8〕Scheicular M M.Parenteral antiarrhythmic drug therapy in ventricular tachycardia
,ventricular fibrillation:evolving role of class Ⅲ agents-focus on amiodarone〔J〕.J Cardio Vasc Electrophysiol,1995,6(10 PtZ):914-919..
〔9〕Naccarelli G V,Jalal S.Intravenous amiodarone:another option in the acute management of sustained ventricular tachyarrhythmias 〔Editorial〕〔J〕.Circulation，1995，92:3154-3155.
作者单位：李丽君，女(汉族)，陕西省人，副主任医师。, 百拇医药
关键词：胺碘酮；静脉注射；心律失常；急危重疾病
摘要：目的：评价急危重疾病合并心律失常患者静注胺碘酮的疗效及安全性。方法：选择急诊危重症合并快速心律失常患者68例，其中49例伴不同程度的心力衰竭。患者均接受静注胺碘酮治疗，根据心律失常转复为窦性心律或心率减慢、期前收缩减少或心律失常未纠正、心率未减慢而分别评为显效、有效和无效。同时分析用药前后的血压、心率以及药物不良反应，并评价心力衰竭有无加重。结果：68例患者中显效率67.7%,有效率45.6%，无效率7.4%，无心力衰竭加重，无严重的药物不良反应发生。结论：危重症合并快速心律失常特别是缺血性心脏病合并心功能不全患者，静注胺碘酮是有效和安全的。
美国FDA已批准静注胺碘酮治疗和预防室颤或血流不稳定的室性心动过速以及其它抗心律失常药无效的心律失常〔1〕。由于静注胺碘酮起效快速、无明显的血流动力学影响，临床应用日渐增加〔2〕。但是胺碘酮在急危重症抢救中的疗效及安全性少有报道。本研究就急危重症合并快速心律失常患者静注胺碘酮的疗效及安全性进行评价。
, 百拇医药
1 资料与方法
1.1 研究对象:选择1996年11月-2001年7月急诊就诊的危重症合并快速心律失常患者68例，其中男36例，女32例；年龄34~88岁，平均(59±11)岁。急性心肌梗死伴心律失常18例；Killip分级Ⅱ级以上12例；阵发性室上性心动过速(室上速)3例，短阵性心房纤颤(房颤)6例，室性心动过速(室速)4例,频发多源室性期前收缩5例。缺血性心肌病9例；NYHA分级Ⅲ级6例，Ⅳ级3例；阵发性室速4例，阵发性室上速5例。高血压性心脏病(高心病)23例；NYHA心功能分级Ⅲ级17例，Ⅳ级6例；短阵房颤合并频发室性期前收缩16例,持续快速房颤7例。预激综合征Ⅰ级心功能伴宽QRS波室上速6例。心肌炎Ⅰ级心功能伴室速1例。多形性室速2例。风心病心功能Ⅳ级伴持续快速房颤5例。单纯室上速4例。68例患者中49例有不同程度的心功能不全，1例就诊时严重低血压。
, 百拇医药
1.2 方法：诊断明确后，监护仪监护，记录体重、心率、心律失常类型、血压，静注胺碘酮治疗。可达龙静脉注射液(法国赛诺菲公司，杭州赛诺菲民生制药有限公司生产)300 mg加入质量分数为5%的葡萄糖150～250 ml，20～60分钟内静滴完毕，如无效，再用150 mg静滴，10～20分钟内静滴完毕，然后用1 mg/min滴注6小时，以后以0.5 mg/min维持，24小时总量不大于800 mg，静脉使用时间最长为72小时，最短3小时，多数在24小时以内。8例患者开始静注胺碘酮后24小时内即开始口服胺碘酮。
1.3 疗效判定：①显效：心律失常转复为窦性心律；②有效：早搏减少,心率减慢；③无效：心律失常未纠正,心率未减慢。
1.4 统计学处理：对心率、血压进行用药前后测定值自身配对t检验，数据以均数±标准差(x[TX-]±s)表示，P1小时，2小时后心率减慢至80~90次/min，血压上升并稳定在12.00～12.70/8.00～8.66 kPa。文献报道〔6，7〕，胺碘酮转复心律失常的平均剂量：房颤(340±220) mg，阵发性室上速(220±105) mg，难治性室颤及室速的有效率是50%～81%，起效快速(约2～24小时)。本组结果与其相仿，慢性房颤者未被转复。据文献报道〔1〕，与腺苷和异搏定比较，胺碘酮治疗阵发性室上速的作用尚未确定。本组6例预激综合征伴宽QRS波室上速者获得良好的效果，转复时间是0.5～1.0小时，可能与注射速度有关。结果提示，一时难以与室速鉴别的宽QRS波室上速，胺碘酮是安全的选择。密切的血流动力学、心电图、肝功能检测是必要的，用胺碘酮的血浆浓度来评价指导治疗仍然不能肯定〔7，8〕。Edward和Kosinski〔1〕对12例患者的研究显示，2例发生低血压(系继发于心排血量降低)，1例发生肺水肿，分别使用小剂量多巴胺和利尿剂后15分钟内恢复了稳定的血流动力学。提示快速静注上述药物，特别是有左室舒张末压升高或临床有心衰者，易产生低血压，缓慢滴注超过30～60分钟，可以避免低血压和心衰加重。本组未发生低血压和心衰加重，可能原因是：合并心衰者，首次静注速度在30～60分钟，然后缓慢静滴维持；静注5分钟以上者，均为年龄较小的单纯室上速患者；用药持续时间短，1例心肌梗死者最长滴注时间>72小时，大多数患者是24小时，部分患者滴注胺碘酮开始同时口服，未发现不良反应，仅有1例加速性室速者在第2日发生Ⅰ度房室传导阻滞，停用静脉给药而继续口服胺碘酮0.2 g，3次/d，1日后阻滞消失。静注浓度超过2 g/L可发生局部静脉炎〔9〕。本组1例急性心梗患者使用微滴泵，因浓度过高在注射部位发生严重的静脉炎，停药并局部热敷后痊愈。本组患者未发生肝功能异常和心电图QT延长。
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参考文献
〔1〕Desai A D,Chan S,Sung R J.The role of intravenous amiodarone in the management of cardiac arrhythmias〔J〕.Ann Intern Med,1997,127:294-303.
〔2〕Hohnloser S H,Zabel M,Zehender M,et al.Efficacy of intravenously administered amiodarone for short-term control of serious arrhythmias〔J〕.J Cardiovase Pharmacol，1992，20:S63-S69.
〔3〕支继新，杨林，魏林，等.缺血性心脏病患者的左室功能低下与室性心律失常发生的相关性研究〔J〕.中国危重病急救医学，2000，12(5)：300-302.
, 百拇医药
〔4〕Cybulsk J,Kulakowski P E,Czepiel A,et al.Intravenous amiodarone is safe and seems to be effective intermination of paroxysmal supraventricular tachyarrhythmias〔J〕.Clin Cardiol,1996,19(7):563-566.
〔5〕Remme W J,Kruyssen H A,Loop M P,et al.Hemodynamic effectsand tolerability of intravenous amiodarone in patients with imparied left ventricular function〔J〕.Am Heart J，1991，122(1):96-103.
〔6〕Kosinski E J.Hemodynamic effects of intravenous amiodarone〔J〕.Circulation,1984，4(3):565-570.
, http://www.100md.com
〔7〕Chow M S.Intravenous amiodarone:pharmacology,pharmacokineticsand clinical use〔J〕.Anne Pharmacother，1996，30(6):637-643.
〔8〕Scheicular M M.Parenteral antiarrhythmic drug therapy in ventricular tachycardia
,ventricular fibrillation:evolving role of class Ⅲ agents-focus on amiodarone〔J〕.J Cardio Vasc Electrophysiol,1995,6(10 PtZ):914-919..
〔9〕Naccarelli G V,Jalal S.Intravenous amiodarone:another option in the acute management of sustained ventricular tachyarrhythmias 〔Editorial〕〔J〕.Circulation，1995，92:3154-3155.
作者单位：李丽君，女(汉族)，陕西省人，副主任医师。, 百拇医药