由含苯丙醇胺的药品制剂停用谈药物引起的肾损害
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长海药学服务 2000年第4期
第二军医大学长海医院药学部；上海200433 朱全刚
关键词：
摘要：
日前
日前，国家药品监督局发布了"关于暂停使用和销售含苯丙醇胺的药品制剂"的通告，称服用含有苯丙醇胺(PPA)的药品制剂后易出现心律失常、高血压、急性肾功能衰竭等严重不良反应，说明感冒治疗药引起的肾毒性已引起高度重视，其实不仅是感冒药，还有一些其它药物也会引起肾损伤，下面我们就药物引起肾损害的问题谈几点看法，为广大病人合理用药提供参考。
1. 药物引起的肾损害种类
药品是一种特殊的商品，不仅可起到治疗和预防疾病的作用，也有引起疾病的不良反应。这些不良反应可能很轻，如腹胀、恶心等胃肠道症状，比较容易克服；也可能很重，如急性肾功能衰竭、急性肝损害、急性再生障碍性贫血等，甚至危及生命。药物引起的肾损害有两种情况：(1)一种是可以预知的，也就是药物本身所具有的潜在肾毒性，在一般治疗剂量下，药物并不会导致明显的肾损害发生；但在用药剂量过大、患者自身存在脱水或休克等状况导致肾血流量减少、服药者同时患有肾脏疾病或为老年患者等情况时，就可能发生明显的肾损害，甚至导致急性肾功能衰竭。(2)一种是无法预知的，即药物本身并没有直接的肾毒性，服药后是否发生肾损害取决于患者的自身因素，表现为同一药物，有的人服用没有肾损害，而有的人服用则出现肾损害；这是因为有个体对某种药物过度敏感而导致了自身免疫损害。
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2. 药物性肾损害的临床表现
药物引起的肾损害在临床上可有多种表现，以急性肾功能衰竭最常见，一般在服药后的一两日至一两周内发生，常先有厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状，这是由于患者肾功能下降导致机体代谢产生的毒素不能完全排出而在体内蓄积引起。有些病人可有皮疹、发热等全身过敏症状，但肾损害的表现常不明显，需进行尿液化验才能确诊。有的病人排尿量可减少，但更多的是排尿量正常，因而药物引起的急性肾功能衰竭在临床上容易被病人自己甚至医生忽视。药物性肾损害的其它表现包括明显的蛋白尿、血尿、浮肿等，或表现为肾小管功能障碍、慢性肾功能衰竭等。
3. 引起肾损害的常用药物
很多药物可以引起肾损害，可能是由于很多药物经肾脏排泄。非甾体抗炎药(NSAIDs)是常见的有肾毒性的一类药物，特别是非那西丁，长期大量应用阿司匹林、扑热息痛、氨基比林等也可引起肾损害。有些抗微生物药物亦能引起肾损害，如卡那霉素、西梭霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素等氨基糖苷类药物常引起肾毒性，表现为混浊肿胀、急性肾小管坏死、钠耗竭、"髓袢性"利尿等，其它如头孢噻啶等第一代头孢菌素对肾脏亦有毒性，而四环素类药物中除多西环素和米诺环素外都有一定的肾毒性。
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4. 警惕中药引起的肾损害
一般认为中药材是纯天然和无毒的，特别是"中药没有副作用"的传统错误认识，已给我国人民健康造成了不容忽视的损害。中药滥用导致肾炎和急性肾功能衰竭的病例日趋增多，因此必须提高人们对中草药肾毒性的认识。据报道，木通、厚朴、粉防己、细辛中含有的马兜铃酸能导致肾性糖尿和低分子蛋白尿，同时有远端肾小管酸中毒及低渗尿。临床初期表现为少尿性急性肾衰，随着时间的推移，转变成慢性肾小管间质性肾炎。对这些患者的治疗常常极为困难，从而逐步走向终末期肾衰。
5. 药物性肾损害的预防和治疗
预防药物性肾损害的基本原则是不要滥用药，无论是西药还是中药都是如此。服用的所有药物，尤其是体内药物代谢动力学行为特殊的药物，最好在医生的指导下进行。服药疗程一般不要很长，特别是一些有慢性肾毒性的药物，以免体内蓄积引起肾损害。此外，在服药过程中，应密切观察有无特别的或不很正常的反应和不适，以便及时就诊。
, 百拇医药
治疗药物性肾损害的关键是尽早发现和及时停用可疑的致病药物，在此基础上再给予相应的治疗，可使部分患者的肾脏病变得到恢复。但药物引起的急性肾功能衰竭临床表现常不典型，在疾病的早期往往得不到病人及医生的注意而被漏诊，从而无法保证及时停药，导致肾损害持续进展，使一部分病人的肾脏病变及肾功能不能恢复而成为慢性肾功能衰竭。另有部分患者长期服用某种药物并无不适症状，等到发现时已是慢性肾功能衰竭晚期，此时已无较好治疗措施。此外，某些重症的急性肾功能衰竭患者亦可因病情过重而死亡，尤其是老年患者或合并有其它系统疾病者。
6. 感冒治疗药物的选择
目前，感冒治疗药物种类繁多，但尚无特效药物。它们的配方都是针对感冒的各种症状而设计，所含成分主要包括止咳化痰、抗病毒、解热镇痛、抗过敏、苯丙醇胺及中药成分，各种复方感冒制剂基本上是由几种上述各类药物组成。因此，在选用药物时，应首先了解说明书上的药物配方，再结合具体的症状特点进行选择。如感冒主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏等卡他症状，但不发烧，则可选择含有扑尔敏等抗组胺药的感冒治疗药，可有效缓解上述症状；若是重感冒，不仅有上述呼吸道卡他症状，还伴有咳嗽和发烧，则可选择含扑尔敏等抗组胺药、伪麻黄碱等收缩血管药和含有扑热息痛、右美沙芬等退热、止咳成分的药；对甲型流感病人，最好选择含有抗病毒成分的感冒药，在发病早期(48小时内)服用，除可减轻感冒症状外，还可缩短流感病程。国家药品监督局已发布了"关于暂停使用和销售含苯丙醇胺的药品制剂"的通告，因此凡含有苯丙醇胺的药品制剂均不能购买和使用。总之，选用感冒治疗药时应遵从医生和药师的建议，不能单靠广告选择名气大或进口的产品。, 百拇医药
关键词：
摘要：
日前
日前，国家药品监督局发布了"关于暂停使用和销售含苯丙醇胺的药品制剂"的通告，称服用含有苯丙醇胺(PPA)的药品制剂后易出现心律失常、高血压、急性肾功能衰竭等严重不良反应，说明感冒治疗药引起的肾毒性已引起高度重视，其实不仅是感冒药，还有一些其它药物也会引起肾损伤，下面我们就药物引起肾损害的问题谈几点看法，为广大病人合理用药提供参考。
1. 药物引起的肾损害种类
药品是一种特殊的商品，不仅可起到治疗和预防疾病的作用，也有引起疾病的不良反应。这些不良反应可能很轻，如腹胀、恶心等胃肠道症状，比较容易克服；也可能很重，如急性肾功能衰竭、急性肝损害、急性再生障碍性贫血等，甚至危及生命。药物引起的肾损害有两种情况：(1)一种是可以预知的，也就是药物本身所具有的潜在肾毒性，在一般治疗剂量下，药物并不会导致明显的肾损害发生；但在用药剂量过大、患者自身存在脱水或休克等状况导致肾血流量减少、服药者同时患有肾脏疾病或为老年患者等情况时，就可能发生明显的肾损害，甚至导致急性肾功能衰竭。(2)一种是无法预知的，即药物本身并没有直接的肾毒性，服药后是否发生肾损害取决于患者的自身因素，表现为同一药物，有的人服用没有肾损害，而有的人服用则出现肾损害；这是因为有个体对某种药物过度敏感而导致了自身免疫损害。
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2. 药物性肾损害的临床表现
药物引起的肾损害在临床上可有多种表现，以急性肾功能衰竭最常见，一般在服药后的一两日至一两周内发生，常先有厌食、恶心、呕吐等胃肠道症状，这是由于患者肾功能下降导致机体代谢产生的毒素不能完全排出而在体内蓄积引起。有些病人可有皮疹、发热等全身过敏症状，但肾损害的表现常不明显，需进行尿液化验才能确诊。有的病人排尿量可减少，但更多的是排尿量正常，因而药物引起的急性肾功能衰竭在临床上容易被病人自己甚至医生忽视。药物性肾损害的其它表现包括明显的蛋白尿、血尿、浮肿等，或表现为肾小管功能障碍、慢性肾功能衰竭等。
3. 引起肾损害的常用药物
很多药物可以引起肾损害，可能是由于很多药物经肾脏排泄。非甾体抗炎药(NSAIDs)是常见的有肾毒性的一类药物，特别是非那西丁，长期大量应用阿司匹林、扑热息痛、氨基比林等也可引起肾损害。有些抗微生物药物亦能引起肾损害，如卡那霉素、西梭霉素、庆大霉素、阿米卡星、妥布霉素、链霉素等氨基糖苷类药物常引起肾毒性，表现为混浊肿胀、急性肾小管坏死、钠耗竭、"髓袢性"利尿等，其它如头孢噻啶等第一代头孢菌素对肾脏亦有毒性，而四环素类药物中除多西环素和米诺环素外都有一定的肾毒性。
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4. 警惕中药引起的肾损害
一般认为中药材是纯天然和无毒的，特别是"中药没有副作用"的传统错误认识，已给我国人民健康造成了不容忽视的损害。中药滥用导致肾炎和急性肾功能衰竭的病例日趋增多，因此必须提高人们对中草药肾毒性的认识。据报道，木通、厚朴、粉防己、细辛中含有的马兜铃酸能导致肾性糖尿和低分子蛋白尿，同时有远端肾小管酸中毒及低渗尿。临床初期表现为少尿性急性肾衰，随着时间的推移，转变成慢性肾小管间质性肾炎。对这些患者的治疗常常极为困难，从而逐步走向终末期肾衰。
5. 药物性肾损害的预防和治疗
预防药物性肾损害的基本原则是不要滥用药，无论是西药还是中药都是如此。服用的所有药物，尤其是体内药物代谢动力学行为特殊的药物，最好在医生的指导下进行。服药疗程一般不要很长，特别是一些有慢性肾毒性的药物，以免体内蓄积引起肾损害。此外，在服药过程中，应密切观察有无特别的或不很正常的反应和不适，以便及时就诊。
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治疗药物性肾损害的关键是尽早发现和及时停用可疑的致病药物，在此基础上再给予相应的治疗，可使部分患者的肾脏病变得到恢复。但药物引起的急性肾功能衰竭临床表现常不典型，在疾病的早期往往得不到病人及医生的注意而被漏诊，从而无法保证及时停药，导致肾损害持续进展，使一部分病人的肾脏病变及肾功能不能恢复而成为慢性肾功能衰竭。另有部分患者长期服用某种药物并无不适症状，等到发现时已是慢性肾功能衰竭晚期，此时已无较好治疗措施。此外，某些重症的急性肾功能衰竭患者亦可因病情过重而死亡，尤其是老年患者或合并有其它系统疾病者。
6. 感冒治疗药物的选择
目前，感冒治疗药物种类繁多，但尚无特效药物。它们的配方都是针对感冒的各种症状而设计，所含成分主要包括止咳化痰、抗病毒、解热镇痛、抗过敏、苯丙醇胺及中药成分，各种复方感冒制剂基本上是由几种上述各类药物组成。因此，在选用药物时，应首先了解说明书上的药物配方，再结合具体的症状特点进行选择。如感冒主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏等卡他症状，但不发烧，则可选择含有扑尔敏等抗组胺药的感冒治疗药，可有效缓解上述症状；若是重感冒，不仅有上述呼吸道卡他症状，还伴有咳嗽和发烧，则可选择含扑尔敏等抗组胺药、伪麻黄碱等收缩血管药和含有扑热息痛、右美沙芬等退热、止咳成分的药；对甲型流感病人，最好选择含有抗病毒成分的感冒药，在发病早期(48小时内)服用，除可减轻感冒症状外，还可缩短流感病程。国家药品监督局已发布了"关于暂停使用和销售含苯丙醇胺的药品制剂"的通告，因此凡含有苯丙醇胺的药品制剂均不能购买和使用。总之，选用感冒治疗药时应遵从医生和药师的建议，不能单靠广告选择名气大或进口的产品。, 百拇医药