55所医院开展临床药学工作现状调查
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长海药学服务 2001年第4期
第二军医大学附属长海医院药学部；*01届实习生；上海200433 杨樟卫；王卓；季卫荣*
关键词：
摘要：
近年来
近年来，在医院中开展临床药学工作获得了药学界的普遍支持和认同，并进行了大量的实践和研究，取得了一定的成绩。例如，一部分临床药师从调查临床用药和处方分析开始，逐步参与临床的药物治疗，提供药学信息咨询，开展治疗药物监测(TDM)、药物不良反应(ADR)监察等工作，打破了药学部(科)单纯的保障药品供应的工作模式，朝着医药结合，保证病人用药安全、有效、经济的方向发展。然而，当前开展临床药学工作受人才、设备、观念等方面的制约，各医院在管理方法、工作模式、深入程度等方面参差不齐，为此，我们对国内部分医院进行了问卷调查，借此了解临床药学在各级医院开展的情况和存在的问题。
, 百拇医药
1 资料来源与方法
通过查阅、收集临床药学管理方面的资料，设计了“临床药学指标问卷调查”表。借上海长海医院举行国家级一类继续教育项目“全程化药学服务”学习班和南京军区在解放军85医院举行“合理用药”学习班的机会，进行了当面的问卷调查，调查对象都是从事药学或临床药学工作的药学专业人员，职称从药师到副主任药师不等。本次调查共收回有效问卷55份。其中三甲医院22所(40.0%)，三乙医院16所(29.1%)，二甲医院13所(23.6%)，二乙医院4所(7.3%)。问卷发放后当场收回，并根据回收的问卷进行分析和讨论。
2 结果与分析
2.1 临床药学工作在各医院中的开展情况
调查显示，不同级别医院开展临床药学工作的广度和深度不同，一般级别越高开展项目越多，表1显示了临床药学的各项工作在55所医院中的开展情况。
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表1 临床药学各项指标在55所医院中开展情况
内容
比 率(%)
药师参与临床查房、会诊
16.36%(9/55)
建立信息资料室，开展药学信息服务
81.82%(45/55)
合理用药、药物评价
34.55%(19/55)
治疗药物监测(TDM)
29.09%(16/55)
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药物不良反应(ADR)监察
50.91%(28/55)
生物利用度、药物动力学研究
54.55%(30/55)
2.2 药师下临床参与查房、会诊情况分析
药师下临床参与查房、会诊是临床药学工作的核心内容，只有通过参与临床才能正确评价药物，开展合理用药。然而如表1所示，开展药师下临床工作的医院的比率只有16.36%(9/55)，而且这九所医院都为三级医院。调查结果也显示，在这九所医院中，“专职”药师参与查房、会诊的大约只占一半(55.56%，5/9)，其余的医院都为兼职药师，也就是说，药师下临床偶而为之；在关于一个“您认为从事该项工作的合适人选”的问题调查中，60.00%(33/55)的被调查者认为合适人选应为“药师(医学专业毕业)”，这说明从事药师对于自身掌握的临床药学方面的知识信心不足，特别感觉临床医学方面的知识匮乏，急需要补充医学方面的知识，而医学方面的知识正是药师下临床参与查房、会诊是临床药学最基本的要求。上述结果表明，目前药师下临床主要还集中于大型综合性医院，而且广度和深度不够，中、小型医院的情况更不令人满意。
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2.3开展药学信息服务情况分析
开展药学信息服务是临床药学工作的基础。调查显示，各级医院药学部(科)都不同程度地向病人、医生提供药学信息服务，如建立信息资料室、资料整理、处方回顾性分析、印发《药讯》等。结果分析存在的主要问题有以下几个方面：一是药学信息咨询工作开展的广度和深度不够，如提供的咨询服务主要是药品的基本信息如品名、厂家、价格等信息；二是信息服务工作处于被动状态，缺乏积极主动地向病人、医生提供信息咨询，如在所调查的55所医院中，只有34.55%(19/55)的医院在药房专设窗口提供信息服务，而且由于药师不下临床，更缺乏信息咨询的主动性；三是服务方式较为单一和落后，除了面对面的口头咨询、电话咨询外，极少(2/55)利用计算机网络开展网上信息服务。
2.4TDM和ADR工作情况分析
治疗药物监测(TDM)工作是开展临床药学的重要手段，TDM工作目的就是通过监测结果制定个体化给药方案，对提高药物疗效，避免或减少毒性反应起了重要作用。但TDM工作在所调查的55所医院中开展的比率不高，只占总数的29.09%(16/55)，且16所医院都为三级医院，一、二级医院开展TDM工作为空白。分析其主要原因是开展TDM工作需要有昂贵的仪器或较高的技术，如开展工作需要的快速血药浓度检测仪需要30多万元，中小医院可能无力承受。
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新《药品管理法》第七十一条规定，“国家实行药品不良反应报告制度。药品生产企业、药品经营企业和医疗机构必须经常考察本单位所生产、经营和使用的药品质量、疗效和反应”。本次调查的55所医院中，开展药物不良反应(ADR)监察工作的比率为50.91%(28/55)，其中三级医院所占比率较大(22/38)，二级医院所占比率较小(6/27)，即使在开展ADR监察工作的医院中，只有4所医院把其作为临床医疗质量工作的考核指标。这说明，尽管开展药物不良反应工作难度不大，仍有不少医院未能坚持开展这项工作，很大程度与医院行政部门未能重视此项工作有关。
2.5合理用药评价和临床药理学研究情况分析
药物利用研究是近几年来开展起来的一个新的研究领域，是开展合理用药评价的依据[1]。本次调查表明，开展药物利用研究，进行合理用药评价的医院只占总数的34.55%(19/55)，说明超过半数的医院缺乏开展合理用药方面的临床药学工作。相对而言，医院临床药学工作中开展生物利用度、药物动力学研究所占比例较高(30/55)，这可能与上述工作容易开展，而且易出成果和效益有关。
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3.讨论
尽管我国开展临床药学工作已有20多年，但从总体来看发展还很缓慢，落后于其他药学专业学科，还有许多令人不满意的地方[2]，本次调查的结果也部分体现了我国临床药学工作的现状不容乐观。就其原因是多方面的，很重要的一个原因是缺乏开展临床药学工作的合适人才，即“专职”而且“称职”的临床药师，由于缺乏这样的人才，许多大型医院往往既有人又有设备，但仍然不能很好地开展临床药学工作。因此，培养既懂医、又懂药的高素质临床药师队伍是提高临床药学水平的关键；另一方面就目前而言，开展临床药学工作仍然是一种没有任何经济利益回报的服务性工作，而且对于人员和设备的要求都很高，中、小医院在短期内全面开展上述工作并不现实，但药物不良反应监察、药学信息服务、药物利用研究以及药师下临床等工作可以分阶段实施。例如，先建立临床药学研究室，开设信息咨询窗口，进行药学信息咨询服务，设专人收集药物不良反应事件和开展药物利用研究，积累一定经验后指派专职药师参与临床交流和实践。
临床药学是医院药学服务的核心，也是医院药学发展的必然趋势。临床药学的开展和深入并非一触而蹴，尤其是药师参与临床药物治疗的决策和指导，更需要知识和经验的积累，当前国内固有的重医轻药观念，使我们药学人员开展临床药学工作困难重重，我国临床药学工作赶上国际先进水平，可能需要几代药学人员的不懈努力。, 百拇医药
关键词：
摘要：
近年来
近年来，在医院中开展临床药学工作获得了药学界的普遍支持和认同，并进行了大量的实践和研究，取得了一定的成绩。例如，一部分临床药师从调查临床用药和处方分析开始，逐步参与临床的药物治疗，提供药学信息咨询，开展治疗药物监测(TDM)、药物不良反应(ADR)监察等工作，打破了药学部(科)单纯的保障药品供应的工作模式，朝着医药结合，保证病人用药安全、有效、经济的方向发展。然而，当前开展临床药学工作受人才、设备、观念等方面的制约，各医院在管理方法、工作模式、深入程度等方面参差不齐，为此，我们对国内部分医院进行了问卷调查，借此了解临床药学在各级医院开展的情况和存在的问题。
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1 资料来源与方法
通过查阅、收集临床药学管理方面的资料，设计了“临床药学指标问卷调查”表。借上海长海医院举行国家级一类继续教育项目“全程化药学服务”学习班和南京军区在解放军85医院举行“合理用药”学习班的机会，进行了当面的问卷调查，调查对象都是从事药学或临床药学工作的药学专业人员，职称从药师到副主任药师不等。本次调查共收回有效问卷55份。其中三甲医院22所(40.0%)，三乙医院16所(29.1%)，二甲医院13所(23.6%)，二乙医院4所(7.3%)。问卷发放后当场收回，并根据回收的问卷进行分析和讨论。
2 结果与分析
2.1 临床药学工作在各医院中的开展情况
调查显示，不同级别医院开展临床药学工作的广度和深度不同，一般级别越高开展项目越多，表1显示了临床药学的各项工作在55所医院中的开展情况。
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表1 临床药学各项指标在55所医院中开展情况
内容
比 率(%)
药师参与临床查房、会诊
16.36%(9/55)
建立信息资料室，开展药学信息服务
81.82%(45/55)
合理用药、药物评价
34.55%(19/55)
治疗药物监测(TDM)
29.09%(16/55)
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药物不良反应(ADR)监察
50.91%(28/55)
生物利用度、药物动力学研究
54.55%(30/55)
2.2 药师下临床参与查房、会诊情况分析
药师下临床参与查房、会诊是临床药学工作的核心内容，只有通过参与临床才能正确评价药物，开展合理用药。然而如表1所示，开展药师下临床工作的医院的比率只有16.36%(9/55)，而且这九所医院都为三级医院。调查结果也显示，在这九所医院中，“专职”药师参与查房、会诊的大约只占一半(55.56%，5/9)，其余的医院都为兼职药师，也就是说，药师下临床偶而为之；在关于一个“您认为从事该项工作的合适人选”的问题调查中，60.00%(33/55)的被调查者认为合适人选应为“药师(医学专业毕业)”，这说明从事药师对于自身掌握的临床药学方面的知识信心不足，特别感觉临床医学方面的知识匮乏，急需要补充医学方面的知识，而医学方面的知识正是药师下临床参与查房、会诊是临床药学最基本的要求。上述结果表明，目前药师下临床主要还集中于大型综合性医院，而且广度和深度不够，中、小型医院的情况更不令人满意。
, http://www.100md.com
2.3开展药学信息服务情况分析
开展药学信息服务是临床药学工作的基础。调查显示，各级医院药学部(科)都不同程度地向病人、医生提供药学信息服务，如建立信息资料室、资料整理、处方回顾性分析、印发《药讯》等。结果分析存在的主要问题有以下几个方面：一是药学信息咨询工作开展的广度和深度不够，如提供的咨询服务主要是药品的基本信息如品名、厂家、价格等信息；二是信息服务工作处于被动状态，缺乏积极主动地向病人、医生提供信息咨询，如在所调查的55所医院中，只有34.55%(19/55)的医院在药房专设窗口提供信息服务，而且由于药师不下临床，更缺乏信息咨询的主动性；三是服务方式较为单一和落后，除了面对面的口头咨询、电话咨询外，极少(2/55)利用计算机网络开展网上信息服务。
2.4TDM和ADR工作情况分析
治疗药物监测(TDM)工作是开展临床药学的重要手段，TDM工作目的就是通过监测结果制定个体化给药方案，对提高药物疗效，避免或减少毒性反应起了重要作用。但TDM工作在所调查的55所医院中开展的比率不高，只占总数的29.09%(16/55)，且16所医院都为三级医院，一、二级医院开展TDM工作为空白。分析其主要原因是开展TDM工作需要有昂贵的仪器或较高的技术，如开展工作需要的快速血药浓度检测仪需要30多万元，中小医院可能无力承受。
, http://www.100md.com
新《药品管理法》第七十一条规定，“国家实行药品不良反应报告制度。药品生产企业、药品经营企业和医疗机构必须经常考察本单位所生产、经营和使用的药品质量、疗效和反应”。本次调查的55所医院中，开展药物不良反应(ADR)监察工作的比率为50.91%(28/55)，其中三级医院所占比率较大(22/38)，二级医院所占比率较小(6/27)，即使在开展ADR监察工作的医院中，只有4所医院把其作为临床医疗质量工作的考核指标。这说明，尽管开展药物不良反应工作难度不大，仍有不少医院未能坚持开展这项工作，很大程度与医院行政部门未能重视此项工作有关。
2.5合理用药评价和临床药理学研究情况分析
药物利用研究是近几年来开展起来的一个新的研究领域，是开展合理用药评价的依据[1]。本次调查表明，开展药物利用研究，进行合理用药评价的医院只占总数的34.55%(19/55)，说明超过半数的医院缺乏开展合理用药方面的临床药学工作。相对而言，医院临床药学工作中开展生物利用度、药物动力学研究所占比例较高(30/55)，这可能与上述工作容易开展，而且易出成果和效益有关。
, http://www.100md.com
3.讨论
尽管我国开展临床药学工作已有20多年，但从总体来看发展还很缓慢，落后于其他药学专业学科，还有许多令人不满意的地方[2]，本次调查的结果也部分体现了我国临床药学工作的现状不容乐观。就其原因是多方面的，很重要的一个原因是缺乏开展临床药学工作的合适人才，即“专职”而且“称职”的临床药师，由于缺乏这样的人才，许多大型医院往往既有人又有设备，但仍然不能很好地开展临床药学工作。因此，培养既懂医、又懂药的高素质临床药师队伍是提高临床药学水平的关键；另一方面就目前而言，开展临床药学工作仍然是一种没有任何经济利益回报的服务性工作，而且对于人员和设备的要求都很高，中、小医院在短期内全面开展上述工作并不现实，但药物不良反应监察、药学信息服务、药物利用研究以及药师下临床等工作可以分阶段实施。例如，先建立临床药学研究室，开设信息咨询窗口，进行药学信息咨询服务，设专人收集药物不良反应事件和开展药物利用研究，积累一定经验后指派专职药师参与临床交流和实践。
临床药学是医院药学服务的核心，也是医院药学发展的必然趋势。临床药学的开展和深入并非一触而蹴，尤其是药师参与临床药物治疗的决策和指导，更需要知识和经验的积累，当前国内固有的重医轻药观念，使我们药学人员开展临床药学工作困难重重，我国临床药学工作赶上国际先进水平，可能需要几代药学人员的不懈努力。, 百拇医药