榄香烯乳胸膜腔注射致过敏性休克1例
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长海药学服务 2001年第期
1第二军医大学长海医院呼吸内科；2药学部；上海 200433 杭小华1；王卓2；贾东梅1
关键词：
摘要：
1 病例
患者男，70岁。无诱因出现咳嗽、咳痰伴右侧胸部隐痛1月，经外院抗感染治疗无效。1周前自觉症状加重，影像学检查显示右侧胸腔积液，遂入院诊治。患者直肠类癌术后10年，有甲状腺瘤手术史，胃炎、十二指肠溃疡史；无药物过敏史。
入院后临床诊断为右下肺癌晚期伴右侧胸腔积液。依诊疗计划于上午9时给予利多卡因5ml(100 mg)及榄香烯乳40ml(200 mg)胸膜腔注射，5 min后患者诉胸闷气急、面色发绀，全身大汗淋漓，烦躁不安。听诊双肺出现广泛哮鸣音，无明显湿罗音，脉搏微弱，血压测不出。
根据患者的临床表现，考虑过敏性休克，立即建立两根静脉通道，分别予多巴胺80mg静滴，甲基强的松龙80mg、氨茶碱0.25 g静脉注射，气急仍未改善；继续给予地塞米松10mg及氨茶碱0.25g静滴；9时32分测血压为80/60 mmHg，脉搏66 次/min。9时40分后神志改善、胸闷气急减轻，测得血压为110/60 mmHg，脉搏77次/min。其后，血压及脉搏多次波动，持续给予多巴胺静滴维持，约6 h后平稳。
2 讨论
2.1 本例患者的反应需与胸膜腔注射引起的胸膜反应相鉴别 临床上胸膜反应多于胸腔穿刺及胸膜受其他刺激时发生，本例患者胸膜腔注射榄香烯乳时也可以引起胸膜反应，但胸膜反应多仅以疼痛和血压下降为主，并不伴有双肺哮鸣音；而过敏性休克除表现为血压急剧下降、意识障碍等外，还可能伴有呼吸道阻塞等症状。
2.2 本例患者还需与急性左心功能不全而引起的肺水肿相鉴别 急性左心功能不全引起的急性肺水肿发作时可有端坐呼吸、常咳大量粉红色泡沫样痰；且有心率、脉搏加快，血压升高而后降至正常或低于正常，两肺可闻及广泛的哮鸣音和水泡音。本例患者无湿罗音及上述典型表现，可与之鉴别。
2.3 与其它合并用药引起的反应相鉴别 本例患者入院后多次行胸腔闭式引流，均使用过利多卡因局麻而未过敏，可基本排除利多卡因引起的过敏反应。
根据以上分析，初步推断本例患者为榄香烯乳造成的过敏性休克。榄香烯乳是中药温郁金提取物制得的非细胞毒性广谱抗肿瘤新药，近年来广泛应用于癌性胸腹腔积液、呼吸道、消化道等多种肿瘤的治疗，局部注射治疗也是临床常用的给药方法，临床常见不良反应为发热、局部静脉炎等，极少数人可出现过敏或胃肠道反应，发生过敏性休克者尚未见报道。, 百拇医药
关键词：
摘要：
1 病例
患者男，70岁。无诱因出现咳嗽、咳痰伴右侧胸部隐痛1月，经外院抗感染治疗无效。1周前自觉症状加重，影像学检查显示右侧胸腔积液，遂入院诊治。患者直肠类癌术后10年，有甲状腺瘤手术史，胃炎、十二指肠溃疡史；无药物过敏史。
入院后临床诊断为右下肺癌晚期伴右侧胸腔积液。依诊疗计划于上午9时给予利多卡因5ml(100 mg)及榄香烯乳40ml(200 mg)胸膜腔注射，5 min后患者诉胸闷气急、面色发绀，全身大汗淋漓，烦躁不安。听诊双肺出现广泛哮鸣音，无明显湿罗音，脉搏微弱，血压测不出。
根据患者的临床表现，考虑过敏性休克，立即建立两根静脉通道，分别予多巴胺80mg静滴，甲基强的松龙80mg、氨茶碱0.25 g静脉注射，气急仍未改善；继续给予地塞米松10mg及氨茶碱0.25g静滴；9时32分测血压为80/60 mmHg，脉搏66 次/min。9时40分后神志改善、胸闷气急减轻，测得血压为110/60 mmHg，脉搏77次/min。其后，血压及脉搏多次波动，持续给予多巴胺静滴维持，约6 h后平稳。
2 讨论
2.1 本例患者的反应需与胸膜腔注射引起的胸膜反应相鉴别 临床上胸膜反应多于胸腔穿刺及胸膜受其他刺激时发生，本例患者胸膜腔注射榄香烯乳时也可以引起胸膜反应，但胸膜反应多仅以疼痛和血压下降为主，并不伴有双肺哮鸣音；而过敏性休克除表现为血压急剧下降、意识障碍等外，还可能伴有呼吸道阻塞等症状。
2.2 本例患者还需与急性左心功能不全而引起的肺水肿相鉴别 急性左心功能不全引起的急性肺水肿发作时可有端坐呼吸、常咳大量粉红色泡沫样痰；且有心率、脉搏加快，血压升高而后降至正常或低于正常，两肺可闻及广泛的哮鸣音和水泡音。本例患者无湿罗音及上述典型表现，可与之鉴别。
2.3 与其它合并用药引起的反应相鉴别 本例患者入院后多次行胸腔闭式引流，均使用过利多卡因局麻而未过敏，可基本排除利多卡因引起的过敏反应。
根据以上分析，初步推断本例患者为榄香烯乳造成的过敏性休克。榄香烯乳是中药温郁金提取物制得的非细胞毒性广谱抗肿瘤新药，近年来广泛应用于癌性胸腹腔积液、呼吸道、消化道等多种肿瘤的治疗，局部注射治疗也是临床常用的给药方法，临床常见不良反应为发热、局部静脉炎等，极少数人可出现过敏或胃肠道反应，发生过敏性休克者尚未见报道。, 百拇医药