溃疡性结肠炎肠镜检查致穿孔1例教训分析
重庆市北碚区社区康复医院普外科 400700 钟守昌
关键词：肛肠病
摘要：
大肠肛门病外科杂志2002年第8卷第2期
患者男，46岁，工人，因腹痛3年伴血便半年，加重1周入院。患者每日排黏液血便8～10次。查体：T37℃，P94 次/min，R23 次/min，BP125/75mmHg,痛苦面容，精神较差，腹平软，左下腹深压痛，无反跳痛，全腹未扪及包块，肠鸣音正常。入院次日行结肠镜检查，术中发现肠道清洁欠佳，仍有较多粪水，视野欠清晰。直肠、乙状结肠黏膜呈片状充血、水肿，血管纹理模糊不清，可见散在之点片状糜烂，表面有黄白色渗出物覆盖，大小约0.3cm×0.3cm至0.5cm×0.5cm之间，并可新鲜出血点，余处结肠未见异常。镜下印象：溃疡性结肠炎。活检病理报告也符合溃疡性结肠炎。2h后患者感腹痛加重，腹胀伴发热。查体：T37.8℃，全腹压痛，反跳痛明显，腹肌紧张以左下腹为著，肠鸣音弱。腹部X片见隔下月牙形游离气体。诊断：急性腹膜炎，肠穿孔？即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。手术切开腹膜后吸出咖啡色液体约250ml，发现直肠、乙状结肠交界处对系膜缘见长约1.5cm的裂口，局部有血凝块，裂口周围壁有挫伤。行肠修补术，腹腔引流。术后抗感染、支持等治疗，痊愈出院。
, 百拇医药
根据病史，结肠镜描述及病理检查，临床诊断：溃疡性结肠炎，慢性持续型；活动期；重度；直肠+乙状结肠。溃疡性地肠炎是一原因未明的炎性肠病[1]，以溃疡、糜烂为主，病变多位于直肠和乙状结肠，且最为严重，少数局限于某段结肠，也可以上升累及降结肠及整段结肠，病变主要累及黏膜层，少数病例在黏膜下层，肌层及浆膜层甚至也可见到炎症改变。因此，结肠镜检查易于造成穿孔。通过对此例肠穿孔病例分析、得出以下几点教训：①正确选择适应证，是减少肠穿孔的一个重要环节。尽管肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最有价值的方法[2]，但炎症性肠病处于急性活动期，也应缓作结肠镜检。②术前清洁肠道至关重要，直接影响诊断与治疗。应充分清洁肠道以保证整个操作过程在清楚的视野内进行。如检查时仍有较多粪水，应反复冲水吸引，一般能清除粪水，达到清晰观察的效果。③操作者应熟练掌握大肠的解剖特点，根据具体情况，正确地操作，手法轻柔，是避免穿孔的关键环节。直肠、乙状结肠交界之弯曲部是结肠镜检致穿孔的好发部位，当镜至此处，不能直入，应使镜头沿襻的大弯侧滑过直肠最上横襞即达乙状结肠，如遇有阻力，应停止前进，退出少许，辨明肠腔后再继续进镜。一定要严格遵循腔进镜原则，切忌盲目滑行，以防溃疡肠管在张力过大时破裂穿孔；进镜时最好使镜头位于肠腔中部，避免镜头撞击肠壁，使肠管痉挛，增加患者痛苦，避免并发症发生。④操作者活检时动作粗暴，对肠黏膜撕拉过重或取材过深，反复钳夹病变处或钳取部位肠壁较薄均易导致穿孔。活检时宜在溃疡边缘取材，应避开坏死组织。⑤肠镜检查时充气过量使肠管扩张过度，而诱发肠穿孔也是一个不容忽视的问题。对溃疡性肠病活动期的患者行检查时，更应特别注意。注气不可过多，过多即抽。检查结束前，尽量将气体吸出，以降低肠腔压力。⑥镜检后仔细观察病人，以及积极有效的治疗是早期发现穿孔，减少死亡的重要环节。一旦发现穿应即行外科手术，忌存侥幸心理。本例患者早期确诊并及时手术而痊愈出院，未留后遗症。, 百拇医药
关键词：肛肠病
摘要：
大肠肛门病外科杂志2002年第8卷第2期
患者男，46岁，工人，因腹痛3年伴血便半年，加重1周入院。患者每日排黏液血便8～10次。查体：T37℃，P94 次/min，R23 次/min，BP125/75mmHg,痛苦面容，精神较差，腹平软，左下腹深压痛，无反跳痛，全腹未扪及包块，肠鸣音正常。入院次日行结肠镜检查，术中发现肠道清洁欠佳，仍有较多粪水，视野欠清晰。直肠、乙状结肠黏膜呈片状充血、水肿，血管纹理模糊不清，可见散在之点片状糜烂，表面有黄白色渗出物覆盖，大小约0.3cm×0.3cm至0.5cm×0.5cm之间，并可新鲜出血点，余处结肠未见异常。镜下印象：溃疡性结肠炎。活检病理报告也符合溃疡性结肠炎。2h后患者感腹痛加重，腹胀伴发热。查体：T37.8℃，全腹压痛，反跳痛明显，腹肌紧张以左下腹为著，肠鸣音弱。腹部X片见隔下月牙形游离气体。诊断：急性腹膜炎，肠穿孔？即在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。手术切开腹膜后吸出咖啡色液体约250ml，发现直肠、乙状结肠交界处对系膜缘见长约1.5cm的裂口，局部有血凝块，裂口周围壁有挫伤。行肠修补术，腹腔引流。术后抗感染、支持等治疗，痊愈出院。
, 百拇医药
根据病史，结肠镜描述及病理检查，临床诊断：溃疡性结肠炎，慢性持续型；活动期；重度；直肠+乙状结肠。溃疡性地肠炎是一原因未明的炎性肠病[1]，以溃疡、糜烂为主，病变多位于直肠和乙状结肠，且最为严重，少数局限于某段结肠，也可以上升累及降结肠及整段结肠，病变主要累及黏膜层，少数病例在黏膜下层，肌层及浆膜层甚至也可见到炎症改变。因此，结肠镜检查易于造成穿孔。通过对此例肠穿孔病例分析、得出以下几点教训：①正确选择适应证，是减少肠穿孔的一个重要环节。尽管肠镜检查是诊断溃疡性结肠炎最有价值的方法[2]，但炎症性肠病处于急性活动期，也应缓作结肠镜检。②术前清洁肠道至关重要，直接影响诊断与治疗。应充分清洁肠道以保证整个操作过程在清楚的视野内进行。如检查时仍有较多粪水，应反复冲水吸引，一般能清除粪水，达到清晰观察的效果。③操作者应熟练掌握大肠的解剖特点，根据具体情况，正确地操作，手法轻柔，是避免穿孔的关键环节。直肠、乙状结肠交界之弯曲部是结肠镜检致穿孔的好发部位，当镜至此处，不能直入，应使镜头沿襻的大弯侧滑过直肠最上横襞即达乙状结肠，如遇有阻力，应停止前进，退出少许，辨明肠腔后再继续进镜。一定要严格遵循腔进镜原则，切忌盲目滑行，以防溃疡肠管在张力过大时破裂穿孔；进镜时最好使镜头位于肠腔中部，避免镜头撞击肠壁，使肠管痉挛，增加患者痛苦，避免并发症发生。④操作者活检时动作粗暴，对肠黏膜撕拉过重或取材过深，反复钳夹病变处或钳取部位肠壁较薄均易导致穿孔。活检时宜在溃疡边缘取材，应避开坏死组织。⑤肠镜检查时充气过量使肠管扩张过度，而诱发肠穿孔也是一个不容忽视的问题。对溃疡性肠病活动期的患者行检查时，更应特别注意。注气不可过多，过多即抽。检查结束前，尽量将气体吸出，以降低肠腔压力。⑥镜检后仔细观察病人，以及积极有效的治疗是早期发现穿孔，减少死亡的重要环节。一旦发现穿应即行外科手术，忌存侥幸心理。本例患者早期确诊并及时手术而痊愈出院，未留后遗症。, 百拇医药