内括约肌部分切断对减少痔术后并发症的观察
天津市滨江医院300041陈钢；山东省青岛即墨市人民医院266200宋剑成 陈钢；宋剑成
关键词：肛肠病
摘要：经验
痔术后剧烈疼痛是患者畏惧手术的重要原因之一。由于肛门部神经分布及括约肌的特点，创口的疼痛是痉挛性剧痛，往往应用止痛药效果不理想沐后疼还会增加如尿潴留、伤口水肿等相关并发症的发生率。如何从手术方法的改进来达到减轻痔术后疼痛及养活相关并发症是临床医师所研究的一个课题。本院160例作痔切除并部分内括约肌切断术，观察术后疼痛及相关并发症的发生情况，与单纯痔切除术相比较，结果该术式可减轻痔术后疼痛，减少相关并发症的发生。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组160例，80例行痔切除并部分内括约肌切开，80例单纯痔切除。所有病例均有3个以上内外痔或环状痔；无肛门手术史、无肛裂、无排便及排尿困难、无肛门狭窄及肛门控便能力异常。分组情况见表1。
, http://www.100md.com
组别
n
男/女
年龄(均龄)
症状时间(t/a)
痔切除并部分内括约肌切开
80
48/32
25～53(35.6)
0.8～7
痔切除
80
43/37
, 百拇医药
21～52(38.3)
0.11～8
1.2 治疗方法：麻醉均采用腰麻。痔切除方法是外剥内扎法。肛后切开是于痔切除以前或以后将肛后切开，由齿线到肛后白线下2以cm左右切开部分内括约肌下缘，切口不易过深，使肛门松弛即可，但要保证切口的引流通畅。
1.3 术后观察：术后24小时内疼痛应用杜冷丁100mg,6h可重复注射1次。将术后不需注射杜冷丁的视为轻度疼痛，注射1次为中度疼痛，注射2次杜冷丁的为重度疼痛。术后24h后尿不易排出、不能完全排空的视为轻度排尿困难；需导尿的则为重度排尿困难。观察痔术后水肿情况。2组对比情况见表2。
表2 2组术后疼痛、排尿困难和水肿对比观察(例，%)
组别
, 百拇医药
n
疼痛
排尿困难
水肿
锁孔畸形及漏粪
轻
中
重
轻
重
痔切除并部分内括约肌切开
80
8(10.0)
, 百拇医药
60(75.0)
12(15.0)
8(10.0)
1(1.3)
7(8.8)
/
痔切除
80
2(2.5)
42(52.5)
36(45.0)
16(20.0)
, http://www.100md.com 6(7.5)
12(15.0)
/
检验
X2>5.99
X2>3.84
X2>3.84
P<0.05
P<0.05
P<0.05
2 讨论
痔手术后剧烈疼痛是众所周知的。疼痛的轻重与多种因素有关:组织损伤的程度和范围、年龄、手术技巧等，但主要的还是与肛门局部解剖特点、丰富的感觉及运动神经、发达的内外括约肌有关。
, http://www.100md.com
痔术后疼痛的原理，一些学者认为[1]：肛门部伤口刺激引起内括约肌不随意痉挛和外括约肌随意收缩，外括约肌短期收缩停止而内括约肌仍持续性痉挛，痉挛还会引起括约肌的反复收缩。肛门部的肌肉痉挛及收缩，使伤口受到挤压引起局部持续性疼痛。在这过程中，内括约肌痉挛是持续性疼痛的重要因素。
痔切除并内括约肌切开的手术方法，切断部分内括约肌下缘，可减弱内括约肌的痉挛、缩短痉挛的持续时间，达到减轻术后疼痛的目的。临床观察该手术与单纯痔切除术相比可减少术后止痛药物的用量，缩短疼痛持续时间，说明在减轻痔术后疼痛方面是有效的。
肛门部手术后尿潴留是手术后常见并发症之一。痔术后排尿困难与多种因素有关，如麻醉药、精神紧张，但最主要是与术后疼痛有密切的关系。尿道和肛门括约肌的神经共同来自腹下神经(交感神经)盆神经(副交感神经)和会阴神经(躯体神经)，他们共受同一植物及躯体神经支配，排尿时内括约肌强烈收缩。当痔术后排尿时，反射引起内括约肌痉挛和外括约肌短期收缩，引起肛门疼痛，并反射引起尿道肌收缩产生排尿困难。再者肛门部神经与膀胱颈部神经密切相关[2]，痔术后创伤刺激引起尿道及膀胱颈部肌肉收缩痉挛而发生尿潴留。内括约肌切开，减弱了内括约肌痉挛，减轻疼痛从而减弱了膀胱及尿道肌反射性收缩而达到降低尿潴留的发生率的目的。
痔术后肛缘水肿的发生机理一般认为[3]：肛门内括约肌维持一定程度的生理紧张度和张力，痔术后创伤刺激组织内的神经末梢，反射性引起血管神经兴奋性增强，血管扩张充血，毛细血管内压升高，滤过增加，再者疼痛引起括约肌收缩尤其内括约肌持续怀痉挛，使组织内回流血管及淋巴管受压，回流受阻或不畅，加上手术设计，皮瓣存留、引流切口是否合适及术后局部炎症等，使组织液滞留组织间过多形成肛门缘水肿。从理论方面解释，此种手术方法解决了内括约肌痉挛，必然对减少痔术后肛缘水肿起到一定作用。, 百拇医药
关键词：肛肠病
摘要：经验
痔术后剧烈疼痛是患者畏惧手术的重要原因之一。由于肛门部神经分布及括约肌的特点，创口的疼痛是痉挛性剧痛，往往应用止痛药效果不理想沐后疼还会增加如尿潴留、伤口水肿等相关并发症的发生率。如何从手术方法的改进来达到减轻痔术后疼痛及养活相关并发症是临床医师所研究的一个课题。本院160例作痔切除并部分内括约肌切断术，观察术后疼痛及相关并发症的发生情况，与单纯痔切除术相比较，结果该术式可减轻痔术后疼痛，减少相关并发症的发生。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组160例，80例行痔切除并部分内括约肌切开，80例单纯痔切除。所有病例均有3个以上内外痔或环状痔；无肛门手术史、无肛裂、无排便及排尿困难、无肛门狭窄及肛门控便能力异常。分组情况见表1。
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组别
n
男/女
年龄(均龄)
症状时间(t/a)
痔切除并部分内括约肌切开
80
48/32
25～53(35.6)
0.8～7
痔切除
80
43/37
, 百拇医药
21～52(38.3)
0.11～8
1.2 治疗方法：麻醉均采用腰麻。痔切除方法是外剥内扎法。肛后切开是于痔切除以前或以后将肛后切开，由齿线到肛后白线下2以cm左右切开部分内括约肌下缘，切口不易过深，使肛门松弛即可，但要保证切口的引流通畅。
1.3 术后观察：术后24小时内疼痛应用杜冷丁100mg,6h可重复注射1次。将术后不需注射杜冷丁的视为轻度疼痛，注射1次为中度疼痛，注射2次杜冷丁的为重度疼痛。术后24h后尿不易排出、不能完全排空的视为轻度排尿困难；需导尿的则为重度排尿困难。观察痔术后水肿情况。2组对比情况见表2。
表2 2组术后疼痛、排尿困难和水肿对比观察(例，%)
组别
, 百拇医药
n
疼痛
排尿困难
水肿
锁孔畸形及漏粪
轻
中
重
轻
重
痔切除并部分内括约肌切开
80
8(10.0)
, 百拇医药
60(75.0)
12(15.0)
8(10.0)
1(1.3)
7(8.8)
/
痔切除
80
2(2.5)
42(52.5)
36(45.0)
16(20.0)
, http://www.100md.com 6(7.5)
12(15.0)
/
检验
X2>5.99
X2>3.84
X2>3.84
P<0.05
P<0.05
P<0.05
2 讨论
痔手术后剧烈疼痛是众所周知的。疼痛的轻重与多种因素有关:组织损伤的程度和范围、年龄、手术技巧等，但主要的还是与肛门局部解剖特点、丰富的感觉及运动神经、发达的内外括约肌有关。
, http://www.100md.com
痔术后疼痛的原理，一些学者认为[1]：肛门部伤口刺激引起内括约肌不随意痉挛和外括约肌随意收缩，外括约肌短期收缩停止而内括约肌仍持续性痉挛，痉挛还会引起括约肌的反复收缩。肛门部的肌肉痉挛及收缩，使伤口受到挤压引起局部持续性疼痛。在这过程中，内括约肌痉挛是持续性疼痛的重要因素。
痔切除并内括约肌切开的手术方法，切断部分内括约肌下缘，可减弱内括约肌的痉挛、缩短痉挛的持续时间，达到减轻术后疼痛的目的。临床观察该手术与单纯痔切除术相比可减少术后止痛药物的用量，缩短疼痛持续时间，说明在减轻痔术后疼痛方面是有效的。
肛门部手术后尿潴留是手术后常见并发症之一。痔术后排尿困难与多种因素有关，如麻醉药、精神紧张，但最主要是与术后疼痛有密切的关系。尿道和肛门括约肌的神经共同来自腹下神经(交感神经)盆神经(副交感神经)和会阴神经(躯体神经)，他们共受同一植物及躯体神经支配，排尿时内括约肌强烈收缩。当痔术后排尿时，反射引起内括约肌痉挛和外括约肌短期收缩，引起肛门疼痛，并反射引起尿道肌收缩产生排尿困难。再者肛门部神经与膀胱颈部神经密切相关[2]，痔术后创伤刺激引起尿道及膀胱颈部肌肉收缩痉挛而发生尿潴留。内括约肌切开，减弱了内括约肌痉挛，减轻疼痛从而减弱了膀胱及尿道肌反射性收缩而达到降低尿潴留的发生率的目的。
痔术后肛缘水肿的发生机理一般认为[3]：肛门内括约肌维持一定程度的生理紧张度和张力，痔术后创伤刺激组织内的神经末梢，反射性引起血管神经兴奋性增强，血管扩张充血，毛细血管内压升高，滤过增加，再者疼痛引起括约肌收缩尤其内括约肌持续怀痉挛，使组织内回流血管及淋巴管受压，回流受阻或不畅，加上手术设计，皮瓣存留、引流切口是否合适及术后局部炎症等，使组织液滞留组织间过多形成肛门缘水肿。从理论方面解释，此种手术方法解决了内括约肌痉挛，必然对减少痔术后肛缘水肿起到一定作用。, 百拇医药