骶尾部畸胎瘤误诊5例分析
陕西省西安市中心医院肛肠外科 710003 司克；周勇
关键词：畸胎瘤/诊断；骶尾部；误诊
摘要：
骶尾部畸胎瘤误诊5例分析 司克
我院从1996～1999年共收治骶尾部畸胎瘤误诊为其他疾病5例，分析如下。
1、临床资料
本组男3例，女2例，年龄35～50岁之间，发病时间最长4a，最短1.5a，平均2.1a。本组均有在外院就诊史，1例就诊4次，2例就诊3次，2例就诊2次。本组就诊时均有不同程度的骶尾部肿痛、肛门部下坠等症状，3例有在外院行肛瘘切除治疗史，手术创面未愈合，其中1例已行肛瘘切除术3次，2例行手术治疗1次，2例以肛周脓肿在外院行保守治疗。查体，3例尾骨处可见有皮肤破溃口，1例大小为1.0com×2.5cm，有脓性分泌物溢出，并可见肉芽组织，2例有0.4cm×0.3cm大小的破口，无分泌物溢出，破溃口周围均可见愈合的手术瘢痕。2例骶尾部皮肤红、肿，可触及边界不清的炎性包块，触痛明显，无波动感，伴有低热和白细胞增高，直肠指诊时5例患者直肠都向前方移位，后壁膨隆，粘膜光滑完整，肛门镜检，直肠粘膜未见有溃烂、出血，无脓迹。
, 百拇医药
本组以俯卧位、硬膜下麻醉方式，采用经会阴畸胎瘤切除术法(Gross法)切除肿瘤，术后敷料交换处理创面，平均20d创面愈合出院。手术切除后病理报告5例均为良性骶尾畸胎瘤，术后0.5a随访，均无复发。
2、讨论
畸胎瘤源于原始多能性胚胎组织，属于发育障碍性肿瘤，具有真性肿瘤的一切特[1]。畸胎瘤可以发生在人体胎生学体腔的中线各个部位，以性腺为最多，胸腔及骶尾部次之[2]，对于发生的部位来说，是外来组织在病变区域内固定有成熟组织的异常混合，这种异常本身表现在青春期前过度的连续性生长[3]。因而畸胎瘤发生于婴儿期到儿童期，成人患者也多起源于儿童期[4]，在35岁以上仍未得到治疗其原因有①病理分型为良怀畸胎瘤，生长速度慢，可到成人时仍未发现。②临床分型为隐性，肿瘤位于直肠与尾骨之间，一般看不到肿瘤，直到出现瘤体压迫症状或有感染症状时，才可出现阳性体征。
, 百拇医药
本组误诊原因：①因骶尾部畸胎瘤发病率很低，同时基层医院的医生知识面狭窄，遇到此病症的患者，往往会局限于本科的常见疾病考虑，忽略了鉴别诊断。②只抓住感染或肛周皮肤有破口等突出的临床特征，忽略了详细询问儿童期有无异常发育，疾病发展史、治疗史。骶尾部1a以上的疾病史及有手术治疗未愈的肛瘘病史都应要很好的重视。本文5例病史均在1a以上，3例有手术未愈病史，仍未引起重视。③查体简单，主观臆断，过于自信，缺乏经验的外科医生，凭着已经掌握的专业知识，认为只要有肛周红、肿、热、痛或肛周皮肤有瘘口伴有流性分泌物，即简单的作出肛周脓肿或肛瘘的诊断。对临床症状的发生和发展，不去仔细的了解与分析，也不愿作全面仔细的体检及鉴别诊断。脓肿的患者地肠后壁有隆起，压痛明显，并可出现波动感，特别是肛窦部分触痛明显，而畸胎瘤合资感染患者，直肠指诊直肠后壁肿块光滑，压痛较前者弱，肛窦处触痛不明感，直肠包块触及囊性感。肛瘘的患者多有肛周脓肿病史，外口多有结切状形成，并可闭合，脓液溢出无异常物质，症状可呈反复性发作，可触及条索状硬结，而畸胎瘤慢性感染合并有窦道时，瘘口多在臀中缝或附件，距肛缘较远，瘘口呈凹陷形并且不闭合，直肠指诊可发现骶前隆起，并可触及囊性肿物，表面光滑，界限清楚。④X线检查，包括窦道造影可见有钙化点、骨骼及牙齿等，还可伴有骶尾骨发育异常。窦道造影可显示肿瘤的大小和位置。钡剂灌肠可见直肠移位、拉长，肠腔变窄。B超检查因有骨骼、软组织及液体3种不同的声波介质，可有不同的回声与声影。CT检查可清楚的观察肿瘤与盆受伤中器官的关系及浸润情况，有助于手术方式的判断。分泌物的病理组织学检查，可出现两种以上胚胎组织。
参考文献
1、陈智，主编。大肠肛管外科学，第1版，石家庄：河北科学技术出版社，1998.794
2、黄乃健，主编。中国肛肠病学，第1版，济南：山东科学技术出版社，1998.1314
3、Marvin L.Corman，主编。吕厚山主译，结肠与直肠外科学，第4版，北京：人民卫生出版社，2002.839
4、黄乃健，主编。中国肛肠病学，第1版，济南：山东科学技术出版社，1998.1315, 百拇医药
关键词：畸胎瘤/诊断；骶尾部；误诊
摘要：
骶尾部畸胎瘤误诊5例分析 司克
我院从1996～1999年共收治骶尾部畸胎瘤误诊为其他疾病5例，分析如下。
1、临床资料
本组男3例，女2例，年龄35～50岁之间，发病时间最长4a，最短1.5a，平均2.1a。本组均有在外院就诊史，1例就诊4次，2例就诊3次，2例就诊2次。本组就诊时均有不同程度的骶尾部肿痛、肛门部下坠等症状，3例有在外院行肛瘘切除治疗史，手术创面未愈合，其中1例已行肛瘘切除术3次，2例行手术治疗1次，2例以肛周脓肿在外院行保守治疗。查体，3例尾骨处可见有皮肤破溃口，1例大小为1.0com×2.5cm，有脓性分泌物溢出，并可见肉芽组织，2例有0.4cm×0.3cm大小的破口，无分泌物溢出，破溃口周围均可见愈合的手术瘢痕。2例骶尾部皮肤红、肿，可触及边界不清的炎性包块，触痛明显，无波动感，伴有低热和白细胞增高，直肠指诊时5例患者直肠都向前方移位，后壁膨隆，粘膜光滑完整，肛门镜检，直肠粘膜未见有溃烂、出血，无脓迹。
, 百拇医药
本组以俯卧位、硬膜下麻醉方式，采用经会阴畸胎瘤切除术法(Gross法)切除肿瘤，术后敷料交换处理创面，平均20d创面愈合出院。手术切除后病理报告5例均为良性骶尾畸胎瘤，术后0.5a随访，均无复发。
2、讨论
畸胎瘤源于原始多能性胚胎组织，属于发育障碍性肿瘤，具有真性肿瘤的一切特[1]。畸胎瘤可以发生在人体胎生学体腔的中线各个部位，以性腺为最多，胸腔及骶尾部次之[2]，对于发生的部位来说，是外来组织在病变区域内固定有成熟组织的异常混合，这种异常本身表现在青春期前过度的连续性生长[3]。因而畸胎瘤发生于婴儿期到儿童期，成人患者也多起源于儿童期[4]，在35岁以上仍未得到治疗其原因有①病理分型为良怀畸胎瘤，生长速度慢，可到成人时仍未发现。②临床分型为隐性，肿瘤位于直肠与尾骨之间，一般看不到肿瘤，直到出现瘤体压迫症状或有感染症状时，才可出现阳性体征。
, 百拇医药
本组误诊原因：①因骶尾部畸胎瘤发病率很低，同时基层医院的医生知识面狭窄，遇到此病症的患者，往往会局限于本科的常见疾病考虑，忽略了鉴别诊断。②只抓住感染或肛周皮肤有破口等突出的临床特征，忽略了详细询问儿童期有无异常发育，疾病发展史、治疗史。骶尾部1a以上的疾病史及有手术治疗未愈的肛瘘病史都应要很好的重视。本文5例病史均在1a以上，3例有手术未愈病史，仍未引起重视。③查体简单，主观臆断，过于自信，缺乏经验的外科医生，凭着已经掌握的专业知识，认为只要有肛周红、肿、热、痛或肛周皮肤有瘘口伴有流性分泌物，即简单的作出肛周脓肿或肛瘘的诊断。对临床症状的发生和发展，不去仔细的了解与分析，也不愿作全面仔细的体检及鉴别诊断。脓肿的患者地肠后壁有隆起，压痛明显，并可出现波动感，特别是肛窦部分触痛明显，而畸胎瘤合资感染患者，直肠指诊直肠后壁肿块光滑，压痛较前者弱，肛窦处触痛不明感，直肠包块触及囊性感。肛瘘的患者多有肛周脓肿病史，外口多有结切状形成，并可闭合，脓液溢出无异常物质，症状可呈反复性发作，可触及条索状硬结，而畸胎瘤慢性感染合并有窦道时，瘘口多在臀中缝或附件，距肛缘较远，瘘口呈凹陷形并且不闭合，直肠指诊可发现骶前隆起，并可触及囊性肿物，表面光滑，界限清楚。④X线检查，包括窦道造影可见有钙化点、骨骼及牙齿等，还可伴有骶尾骨发育异常。窦道造影可显示肿瘤的大小和位置。钡剂灌肠可见直肠移位、拉长，肠腔变窄。B超检查因有骨骼、软组织及液体3种不同的声波介质，可有不同的回声与声影。CT检查可清楚的观察肿瘤与盆受伤中器官的关系及浸润情况，有助于手术方式的判断。分泌物的病理组织学检查，可出现两种以上胚胎组织。
参考文献
1、陈智，主编。大肠肛管外科学，第1版，石家庄：河北科学技术出版社，1998.794
2、黄乃健，主编。中国肛肠病学，第1版，济南：山东科学技术出版社，1998.1314
3、Marvin L.Corman，主编。吕厚山主译，结肠与直肠外科学，第4版，北京：人民卫生出版社，2002.839
4、黄乃健，主编。中国肛肠病学，第1版，济南：山东科学技术出版社，1998.1315, 百拇医药