根管充填一次法治疗慢性窦道型尖周炎临床疗效的初步观察
作者：肖朝林 游古莲 林景春
单位：肖朝林(总后勤部第八职工医院)贵阳，550002 游古莲 林景春 (第三军医大学附属新桥医院口腔科)重庆，400037
关键词：根管充填；T-C糊剂；窦道型尖周炎
中图法分类号 R781中图法分类号 R781
Preliminary observation on clinical effects of one-step root canal the rapy in treating chronic sinus periapical odontitis
治疗慢性窦道型尖周炎最有效的方法是根管治疗，而根管消毒和充填的材料及药品已有不少研究和报道[1]。笔者从1995年始，采用替硝唑(Tinidazole)头孢氨苄霉素(Cafalexini)糊剂(简称T-C糊剂)根管充填一次法，辅以窦道内填入替硝唑药粉治疗慢性窦道型尖周炎64例89牙，疗效满意，报告如下。
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1 材料和方法
1.1 一般资料
门诊就诊的慢性窦道型尖周炎64例89牙，男28例，女36例，年龄15～68岁，20～40岁者占70%，病因分类：龋病所致者65牙，外伤11牙，畸形中央尖6牙，牙周牙髓综合征7牙。所选病例均符合慢性窦道型尖周炎诊断标准[2]：①患牙松动；②咬合痛；③牙髓坏死；④大于2mm以上的溢脓性慢性窦道；⑤有X线下旁证窦道走向。术前X光片均有大小不等的尖周阴影区(直径<5mm)。遵医嘱按时复诊者85牙61例患者，复诊率为93.85%。
1.2 药物配制
根管充填药物配制：替硝唑6份，头孢氨苄霉素4份，研磨成粉，分别置于消毒瓶内，用适量丁香油液调成糊剂，现配现用。
窦道内填入药物配制：替硝唑8份，强的松2份，研磨成粉混匀后置消毒瓶内备用。
, 百拇医药
1.3 操作方法
术前常规X光片检查，开髓彻底清理和冲洗根管内与窦道内坏死感染物和炎性分泌物，适当扩大根管2～4号，须见消毒液从瘘道口流出(把少许棉球缠在盛有消毒液的冲洗空针针头上，将其针头置入根管内，用探针把棉球塞紧洞口，用力推压注射器活塞即可)用FC液烧灼并反复刮除窦道内增生的肉芽组织，直至新鲜创面为止，用探针探测并记录窦道深度。用镊子将替硝唑药粉送至窦道内，再用探针送至窦道底部骨膜下。根管干燥后，用光滑针将T-C糊剂导入根管，将涂有一层糊剂的牙胶尖填入根管，至病人根尖部有轻微触压感即可，锌基银汞材料永久充填，患牙予以降。嘱病人2h内不漱口，术后1周、1月和半年复诊，常规口内检查，半年复诊时X光片检查。
2 结果
2.1 疗效评估标准
治愈——患牙术后症状消失，无叩痛不松动，窦道闭锁，功能正常，X线片显示尖周病变愈合；改善——无自觉症状，叩痛轻微，窦道闭锁或有疤痕，X-ray示原有根尖阴影缩小1/2以上；无效——术后患牙仍有自觉症状及叩痛，原有窦道未闭或有渗出物，或牙龈肿胀，X-ray示根尖阴影不见缩小。
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2.2 效果
1周复诊窦道闭合74牙，1月愈合80牙，半年复诊85牙(61例患者)：痊愈79牙，占92.94%；改4牙，占4.71%；无效2牙，占2.35%，总有效率97.64%。
2.3 典型病例
王某，男，32岁，工人，于97年4月2日因右上后牙反复肿痛半年余，近日加重来院就诊。查5 十远中邻面深龋，叩痛()，探(-)，松(Ⅰ°)，颊侧瘘管，X-ray示：根尖阴影4mm，采用T-C糊剂一次性根管充填和瘘道内填入替硝唑药物。术后1周窦道愈合，病牙无不适。半年后复诊，患牙无主观症状，无叩痛，窦道消失，不松动，X-ray示根尖阴影消失。
3 体会
3.1 一次性充填法原理
, 百拇医药 感染根管治疗成功的关键是使根管内达到无菌状态，选择有持续消毒和杀(抑)菌作用的根充药物便可达到此目的[3]。替硝唑是甲硝唑的换代产品，对厌氧菌抗菌谱广，疗效高，作用时间长，其性能稳定，与其它药物无配伍禁忌，且药物渗透性强，无明显副作用[4]；头孢氨苄霉素是广谱抗菌素，药效持久；鱼肝油能安抚止痛，促进病灶钙化。替硝唑药粉填入窦道内，直接作用于窦道内炎细胞，药物渗透至根尖周组织，病变区药物浓度高，效果好。本组较高的治愈率(92.94%)表明：本法及所用药物行一次性根充，能消除病灶，治愈慢性窦道型尖周炎，符合一次性根充原理。
3.2 优点
本法操作简便，疗程短，易充填，药物配制方便，易于获取，便于基层口腔医疗组织应用和推广。复诊次数少，患者乐于接受。
3.3 操作注意
根管准备时，要彻底清除根管壁的感染层和窦道内炎性分泌物，窦道口须见消毒液溢出；FC液烧灼窦道时要注意FC的量及深度，以免损伤过多的组织；窦道内填药时要将药粉填入窦道底部骨膜下；根充时有意识将少量糊剂压出根尖孔，牙胶尖适填，以保证药物直接作用于根尖周组织；术毕适当降，以减轻咬合时对尖周组织的刺激，利于尖周病变愈合。
, 百拇医药
作者简介：肖朝林，男，34岁，住院医师
参考文献
1 金勇泉.尖周炎伴窦道牙根管治疗术一次法的临床观察.牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6(1)：48
2 四川医学院 主编.口腔内科学.北京：人民卫生出版社，1980.129～131
3 郑麟蕃，张震康 主编.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1993.867～872
4 强永久，刘 玲.替硝唑空管糊剂治疗尖周病.牙体牙髓牙周病学杂志，1995，5(3)：166
(收稿：1998-02-20；修回：1998-12-20), 百拇医药
单位：肖朝林(总后勤部第八职工医院)贵阳，550002 游古莲 林景春 (第三军医大学附属新桥医院口腔科)重庆，400037
关键词：根管充填；T-C糊剂；窦道型尖周炎
中图法分类号 R781中图法分类号 R781
Preliminary observation on clinical effects of one-step root canal the rapy in treating chronic sinus periapical odontitis
治疗慢性窦道型尖周炎最有效的方法是根管治疗，而根管消毒和充填的材料及药品已有不少研究和报道[1]。笔者从1995年始，采用替硝唑(Tinidazole)头孢氨苄霉素(Cafalexini)糊剂(简称T-C糊剂)根管充填一次法，辅以窦道内填入替硝唑药粉治疗慢性窦道型尖周炎64例89牙，疗效满意，报告如下。
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1 材料和方法
1.1 一般资料
门诊就诊的慢性窦道型尖周炎64例89牙，男28例，女36例，年龄15～68岁，20～40岁者占70%，病因分类：龋病所致者65牙，外伤11牙，畸形中央尖6牙，牙周牙髓综合征7牙。所选病例均符合慢性窦道型尖周炎诊断标准[2]：①患牙松动；②咬合痛；③牙髓坏死；④大于2mm以上的溢脓性慢性窦道；⑤有X线下旁证窦道走向。术前X光片均有大小不等的尖周阴影区(直径<5mm)。遵医嘱按时复诊者85牙61例患者，复诊率为93.85%。
1.2 药物配制
根管充填药物配制：替硝唑6份，头孢氨苄霉素4份，研磨成粉，分别置于消毒瓶内，用适量丁香油液调成糊剂，现配现用。
窦道内填入药物配制：替硝唑8份，强的松2份，研磨成粉混匀后置消毒瓶内备用。
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1.3 操作方法
术前常规X光片检查，开髓彻底清理和冲洗根管内与窦道内坏死感染物和炎性分泌物，适当扩大根管2～4号，须见消毒液从瘘道口流出(把少许棉球缠在盛有消毒液的冲洗空针针头上，将其针头置入根管内，用探针把棉球塞紧洞口，用力推压注射器活塞即可)用FC液烧灼并反复刮除窦道内增生的肉芽组织，直至新鲜创面为止，用探针探测并记录窦道深度。用镊子将替硝唑药粉送至窦道内，再用探针送至窦道底部骨膜下。根管干燥后，用光滑针将T-C糊剂导入根管，将涂有一层糊剂的牙胶尖填入根管，至病人根尖部有轻微触压感即可，锌基银汞材料永久充填，患牙予以降。嘱病人2h内不漱口，术后1周、1月和半年复诊，常规口内检查，半年复诊时X光片检查。
2 结果
2.1 疗效评估标准
治愈——患牙术后症状消失，无叩痛不松动，窦道闭锁，功能正常，X线片显示尖周病变愈合；改善——无自觉症状，叩痛轻微，窦道闭锁或有疤痕，X-ray示原有根尖阴影缩小1/2以上；无效——术后患牙仍有自觉症状及叩痛，原有窦道未闭或有渗出物，或牙龈肿胀，X-ray示根尖阴影不见缩小。
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2.2 效果
1周复诊窦道闭合74牙，1月愈合80牙，半年复诊85牙(61例患者)：痊愈79牙，占92.94%；改4牙，占4.71%；无效2牙，占2.35%，总有效率97.64%。
2.3 典型病例
王某，男，32岁，工人，于97年4月2日因右上后牙反复肿痛半年余，近日加重来院就诊。查5 十远中邻面深龋，叩痛()，探(-)，松(Ⅰ°)，颊侧瘘管，X-ray示：根尖阴影4mm，采用T-C糊剂一次性根管充填和瘘道内填入替硝唑药物。术后1周窦道愈合，病牙无不适。半年后复诊，患牙无主观症状，无叩痛，窦道消失，不松动，X-ray示根尖阴影消失。
3 体会
3.1 一次性充填法原理
, 百拇医药 感染根管治疗成功的关键是使根管内达到无菌状态，选择有持续消毒和杀(抑)菌作用的根充药物便可达到此目的[3]。替硝唑是甲硝唑的换代产品，对厌氧菌抗菌谱广，疗效高，作用时间长，其性能稳定，与其它药物无配伍禁忌，且药物渗透性强，无明显副作用[4]；头孢氨苄霉素是广谱抗菌素，药效持久；鱼肝油能安抚止痛，促进病灶钙化。替硝唑药粉填入窦道内，直接作用于窦道内炎细胞，药物渗透至根尖周组织，病变区药物浓度高，效果好。本组较高的治愈率(92.94%)表明：本法及所用药物行一次性根充，能消除病灶，治愈慢性窦道型尖周炎，符合一次性根充原理。
3.2 优点
本法操作简便，疗程短，易充填，药物配制方便，易于获取，便于基层口腔医疗组织应用和推广。复诊次数少，患者乐于接受。
3.3 操作注意
根管准备时，要彻底清除根管壁的感染层和窦道内炎性分泌物，窦道口须见消毒液溢出；FC液烧灼窦道时要注意FC的量及深度，以免损伤过多的组织；窦道内填药时要将药粉填入窦道底部骨膜下；根充时有意识将少量糊剂压出根尖孔，牙胶尖适填，以保证药物直接作用于根尖周组织；术毕适当降，以减轻咬合时对尖周组织的刺激，利于尖周病变愈合。
, 百拇医药
作者简介：肖朝林，男，34岁，住院医师
参考文献
1 金勇泉.尖周炎伴窦道牙根管治疗术一次法的临床观察.牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6(1)：48
2 四川医学院 主编.口腔内科学.北京：人民卫生出版社，1980.129～131
3 郑麟蕃，张震康 主编.实用口腔科学.北京：人民卫生出版社，1993.867～872
4 强永久，刘 玲.替硝唑空管糊剂治疗尖周病.牙体牙髓牙周病学杂志，1995，5(3)：166
(收稿：1998-02-20；修回：1998-12-20), 百拇医药