经尿道电切治疗顽固性慢性细菌性前列腺炎57例
作者：宋士强 高伟信 郭亚杰 孙德龙
单位：阳谷县人民医院 山东阳谷252300
关键词：
山东医药001434 1996年2月～2000年4月笔者对顽固性慢性细菌性前列腺炎采用经尿道电切(TUR)治疗，效果良好。报告如下。
临床资料：本组57例患者，年龄为32～70岁，平均41岁；病程4～30年，平均14.5年。有尿频、尿痛、会阴部及耻骨上区不适，腰骶部酸胀、睾丸痛、尿道烧灼感、尿道口流白色分泌物、阴茎痛、血精等。其中12例伴排尿困难。部分病例尚有头晕、失眠及性功能减退。直肠指诊：前列腺大小正常36例，有不同程度的增大、质硬、活动差、表面有不同程度的结节21例。B超57例均提示前列腺炎，合并结石7例。均行前列腺液涂片及尿常规、尿培养检查，部分病例行前列腺液细菌培养。均确诊为慢性细菌性前列腺炎。经长期用药、热水坐浴、定期前列腺按摩等非手术治疗效果不佳。
治疗方法：腰麻，取膀胱截石位。先用24F尿道探杆扩张尿道，置入电切镜，观察颈口三角区及精阜的关系。电切功率180W，从6点开始，起至颈口，止于精阜，切一标志沟。仔细切除左、右侧叶，达前列腺外科包膜，仅留一薄层包膜。尖部以精阜为标志，避免损伤外括约肌。术中出血不多。电切时间平均30分钟，术后留置三腔尿管1～3天。术后静脉滴注抗生素。
结果：术后10～15天，症状消失42例；症状明显减轻15例，经口服消炎药治疗1～3个月症状完全消失。术后并发不全性尿失禁5例，4例1月后自行恢复，1例半年后站立或行走时有少量尿液滴出，卧位或坐位时无尿液失禁。并发阳瘘2例，经阴茎内注射前列腺素后治愈。
讨论：临床上不少慢性细菌性前列腺炎患者采用非手术治疗难以奏效，或反复发作。其原因可能为①慢性前列腺炎患者较急性患者血液-前列腺屏障通透性更差，用药后，前列腺组织内很难达到有效的药物浓度。②慢性前列腺炎症增生造成大量腺管狭窄或阻塞，以致前列腺液淤积，感染后可形成大量小脓肿，药物作用效果差。而且前列腺的长期慢性感染易形成前列腺结石，成为细菌持续存在和尿路复发感染的病源。③长期炎症可使前列腺及其周围组织纤维化，延及膀胱颈，导致膀胱颈口纤维化，引起膀胱颈部的梗阻，造成排尿困难、尿潴留，使感染源难以根除。本组采用TUR术，经尿道彻底切除长期感染的前列腺组织，清除前列腺结石，切开纤维化的膀胱颈口，短期内即收到良好的治疗效果。本方法创伤小、恢复快、并发症少、安全。其技术要点是仔细彻底地切除感染的前列腺组织，只剩一薄层前列腺外科包膜。前列腺尖部处理要细致，避免损伤外括约肌，要求手术者熟练掌握TUR技术。本组并发尿失禁5例，分析原因可能与长期炎症，外括约肌亦有不同程度的纤维化、外括约肌功能不全有关。因此术后抽出尿管后，应嘱患者提肛锻炼外括约肌功能。
(2000-03-18收稿), 百拇医药
单位：阳谷县人民医院 山东阳谷252300
关键词：
山东医药001434 1996年2月～2000年4月笔者对顽固性慢性细菌性前列腺炎采用经尿道电切(TUR)治疗，效果良好。报告如下。
临床资料：本组57例患者，年龄为32～70岁，平均41岁；病程4～30年，平均14.5年。有尿频、尿痛、会阴部及耻骨上区不适，腰骶部酸胀、睾丸痛、尿道烧灼感、尿道口流白色分泌物、阴茎痛、血精等。其中12例伴排尿困难。部分病例尚有头晕、失眠及性功能减退。直肠指诊：前列腺大小正常36例，有不同程度的增大、质硬、活动差、表面有不同程度的结节21例。B超57例均提示前列腺炎，合并结石7例。均行前列腺液涂片及尿常规、尿培养检查，部分病例行前列腺液细菌培养。均确诊为慢性细菌性前列腺炎。经长期用药、热水坐浴、定期前列腺按摩等非手术治疗效果不佳。
治疗方法：腰麻，取膀胱截石位。先用24F尿道探杆扩张尿道，置入电切镜，观察颈口三角区及精阜的关系。电切功率180W，从6点开始，起至颈口，止于精阜，切一标志沟。仔细切除左、右侧叶，达前列腺外科包膜，仅留一薄层包膜。尖部以精阜为标志，避免损伤外括约肌。术中出血不多。电切时间平均30分钟，术后留置三腔尿管1～3天。术后静脉滴注抗生素。
结果：术后10～15天，症状消失42例；症状明显减轻15例，经口服消炎药治疗1～3个月症状完全消失。术后并发不全性尿失禁5例，4例1月后自行恢复，1例半年后站立或行走时有少量尿液滴出，卧位或坐位时无尿液失禁。并发阳瘘2例，经阴茎内注射前列腺素后治愈。
讨论：临床上不少慢性细菌性前列腺炎患者采用非手术治疗难以奏效，或反复发作。其原因可能为①慢性前列腺炎患者较急性患者血液-前列腺屏障通透性更差，用药后，前列腺组织内很难达到有效的药物浓度。②慢性前列腺炎症增生造成大量腺管狭窄或阻塞，以致前列腺液淤积，感染后可形成大量小脓肿，药物作用效果差。而且前列腺的长期慢性感染易形成前列腺结石，成为细菌持续存在和尿路复发感染的病源。③长期炎症可使前列腺及其周围组织纤维化，延及膀胱颈，导致膀胱颈口纤维化，引起膀胱颈部的梗阻，造成排尿困难、尿潴留，使感染源难以根除。本组采用TUR术，经尿道彻底切除长期感染的前列腺组织，清除前列腺结石，切开纤维化的膀胱颈口，短期内即收到良好的治疗效果。本方法创伤小、恢复快、并发症少、安全。其技术要点是仔细彻底地切除感染的前列腺组织，只剩一薄层前列腺外科包膜。前列腺尖部处理要细致，避免损伤外括约肌，要求手术者熟练掌握TUR技术。本组并发尿失禁5例，分析原因可能与长期炎症，外括约肌亦有不同程度的纤维化、外括约肌功能不全有关。因此术后抽出尿管后，应嘱患者提肛锻炼外括约肌功能。
(2000-03-18收稿), 百拇医药