肝硬变患者的血浆内皮素水平检测及其临床意义
作者：谭海波 李泰峰 赵昊
单位：泰安市中心医院 山东泰安 271000
关键词：
山东医药002432 内皮素(ET)是一种血管活性肽，它广泛分布于肝脏和门脉系统，对肝脏有重要的生物学效应。我们对50例肝硬变患者进行ET检测，探讨ET在肝硬变腹水产生中的作用，以及ET手术前后的动态变化和可能发生的病理影响。
临床资料：选择肝硬变患者50例，男42例，女8例；年龄26～73岁，平均47.8岁。均为失代偿期，合并门静脉高压、食管胃静脉曲张，无心脏病、高血压及肾功不全，近期无上消化道出血、感染等。21例合并腹水(大量10例，中等量6例，少量5例)，其中8例内科治疗后腹水消退。肝功Child分级，A级16例，B级21例，C级13例。其中31例行脾切除+门静脉奇静脉断流术。另选39例健康献血员作为对照，男17例，女13例；年龄20～44岁，平均35.1岁。
, 百拇医药
ET检测方法：空腹取静脉血2ml，注入含10%EDTA30μl和抑肽酶40μl的试管中混匀，在4℃下，以3000r/min离心10分钟，分离血浆，-30℃保存待测。手术治疗患者于术前及术后1天、3天、7天空腹取血。用同一次血测总胆红素、谷丙转氨酶、白蛋白、血尿素氮、肌酐、血钾、钠、氯。血浆ET用放免法测定，药盒由北京东亚免疫技术研究所提供，严格按说明书操作。
结果：①血浆ET水平：50例肝硬变患者血浆ET水平为39.32±3.83pg/ml，与对照组(87.51±7.56pg/ml)比较，差异有显著性(P<0.01)。②不同肝功能患者血浆ET水平：本组A级(16例)，B级(21例)，C级(13例，分别为61.99±9.45pg/ml，34.87pg/ml，28.10±4.99pg/ml，其中B级、C级与A级比较，差异均有显著性(P<0.01)，患者ET含量与胆红素呈明显相关(r＝-0.358，P<0.05)，与白蛋白无明显相关性(r＝0.233，P>0.05)。③肝硬变腹水患者ET含量：本组21例伴腹水患者血浆ET水平明显低于无腹水患者(各为31.87±4.01pg/ml和56.8±8.6pg/ml，P<0.01)。腹水组血浆ET水平随腹水量的增大而减少，伴大量、中量、少量腹水患者血浆ET分别为26.2±4.8pg/ml、36.1±8.91pg/ml、39.89±8.10pg/ml。8例内科治疗后腹水消退者血浆ET水平明显升高，治疗前后分别为32.10±7.01pg/ml、43.98±6.13pg/ml，P<0.05。④肝硬变患者手术治疗后1、3、7天血浆ET浓度逐渐升高，与治疗前比较差异非常显著，见表1。
, 百拇医药
表1 肝硬变患者手术治疗前后ET浓度变化(pg/ml，x±s)
n
血浆浓度
P值(与治疗前比较)
治疗前
治疗后1天
治疗后3天
治疗后7天
31
31
31
31
, 百拇医药 40.92±1.5
45.4±1.3
68.4±1.8
78.2±2.3
<0.05
<0.001
<0.001
讨论：本文资料显示，肝硬变患者的ET水平明显低于正常人，有腹水的患者ET水平下降更显著。ET下降水平与腹水量、肝功能状态有明显关系。腹水经内科治疗消退后ET水平显著回升。故肝硬变腹水的形成可能与ET水平变化有关。肝硬变腹水时，外周血管床大量扩大，血管阻力降低，血流加速。Schrier等认为这种有效循环血量减少而引起钠水潴留，周围血管扩张可能是钠水潴留的首发因素。循环血中的ET含量不足则可能导致血管扩张，从而造成水钠潴留或腹水形成。动物实验也证明，ET在肝硬变腹水时具有利钠作用。
肝硬变食管胃静脉曲张手术治疗后血浆ET水平逐渐回升，依据本组研究，术后窥镜检查发现，血浆ET升高梯度与食管静脉曲张闭塞程度有关，亦即血浆ET升高梯度越大，静脉闭塞越好，手术治疗效果越理想。故手术治疗患者可通过测定血浆ET水平来预测手术治疗效果。 (收稿日期：2000-10-09), 百拇医药
单位：泰安市中心医院 山东泰安 271000
关键词：
山东医药002432 内皮素(ET)是一种血管活性肽，它广泛分布于肝脏和门脉系统，对肝脏有重要的生物学效应。我们对50例肝硬变患者进行ET检测，探讨ET在肝硬变腹水产生中的作用，以及ET手术前后的动态变化和可能发生的病理影响。
临床资料：选择肝硬变患者50例，男42例，女8例；年龄26～73岁，平均47.8岁。均为失代偿期，合并门静脉高压、食管胃静脉曲张，无心脏病、高血压及肾功不全，近期无上消化道出血、感染等。21例合并腹水(大量10例，中等量6例，少量5例)，其中8例内科治疗后腹水消退。肝功Child分级，A级16例，B级21例，C级13例。其中31例行脾切除+门静脉奇静脉断流术。另选39例健康献血员作为对照，男17例，女13例；年龄20～44岁，平均35.1岁。
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ET检测方法：空腹取静脉血2ml，注入含10%EDTA30μl和抑肽酶40μl的试管中混匀，在4℃下，以3000r/min离心10分钟，分离血浆，-30℃保存待测。手术治疗患者于术前及术后1天、3天、7天空腹取血。用同一次血测总胆红素、谷丙转氨酶、白蛋白、血尿素氮、肌酐、血钾、钠、氯。血浆ET用放免法测定，药盒由北京东亚免疫技术研究所提供，严格按说明书操作。
结果：①血浆ET水平：50例肝硬变患者血浆ET水平为39.32±3.83pg/ml，与对照组(87.51±7.56pg/ml)比较，差异有显著性(P<0.01)。②不同肝功能患者血浆ET水平：本组A级(16例)，B级(21例)，C级(13例，分别为61.99±9.45pg/ml，34.87pg/ml，28.10±4.99pg/ml，其中B级、C级与A级比较，差异均有显著性(P<0.01)，患者ET含量与胆红素呈明显相关(r＝-0.358，P<0.05)，与白蛋白无明显相关性(r＝0.233，P>0.05)。③肝硬变腹水患者ET含量：本组21例伴腹水患者血浆ET水平明显低于无腹水患者(各为31.87±4.01pg/ml和56.8±8.6pg/ml，P<0.01)。腹水组血浆ET水平随腹水量的增大而减少，伴大量、中量、少量腹水患者血浆ET分别为26.2±4.8pg/ml、36.1±8.91pg/ml、39.89±8.10pg/ml。8例内科治疗后腹水消退者血浆ET水平明显升高，治疗前后分别为32.10±7.01pg/ml、43.98±6.13pg/ml，P<0.05。④肝硬变患者手术治疗后1、3、7天血浆ET浓度逐渐升高，与治疗前比较差异非常显著，见表1。
, 百拇医药
表1 肝硬变患者手术治疗前后ET浓度变化(pg/ml，x±s)
n
血浆浓度
P值(与治疗前比较)
治疗前
治疗后1天
治疗后3天
治疗后7天
31
31
31
31
, 百拇医药 40.92±1.5
45.4±1.3
68.4±1.8
78.2±2.3
<0.05
<0.001
<0.001
讨论：本文资料显示，肝硬变患者的ET水平明显低于正常人，有腹水的患者ET水平下降更显著。ET下降水平与腹水量、肝功能状态有明显关系。腹水经内科治疗消退后ET水平显著回升。故肝硬变腹水的形成可能与ET水平变化有关。肝硬变腹水时，外周血管床大量扩大，血管阻力降低，血流加速。Schrier等认为这种有效循环血量减少而引起钠水潴留，周围血管扩张可能是钠水潴留的首发因素。循环血中的ET含量不足则可能导致血管扩张，从而造成水钠潴留或腹水形成。动物实验也证明，ET在肝硬变腹水时具有利钠作用。
肝硬变食管胃静脉曲张手术治疗后血浆ET水平逐渐回升，依据本组研究，术后窥镜检查发现，血浆ET升高梯度与食管静脉曲张闭塞程度有关，亦即血浆ET升高梯度越大，静脉闭塞越好，手术治疗效果越理想。故手术治疗患者可通过测定血浆ET水平来预测手术治疗效果。 (收稿日期：2000-10-09), 百拇医药