肾移植术后围手术期的观察与护理
作者：祝筠 马玉秀 夏萍 刘晓峰 付敏
单位：山东省立医院 山东济南250021
关键词：
山东医药001845 1990年 6月～1999年10月，我院共行肾移植86例。其中男 54例，女32例。年龄19～48岁。术后因 急性排斥反应死亡2例，出现慢性排斥反应16例。由于观察密切，及时发现并予 抗排异治疗，此16例均恢复并顺利出院。现将护理体会介绍如下。
超急排斥反应及早期肾小管坏死的观察与护理：①密切监测血压：术后血压低于12kPa的患者除补充血容量外，应用多巴胺维持血压，并密切观察血压及心率变化，避免血压过高并发心衰及脑出血等，必要时静滴立其丁，使收缩压维持在18～21.5kPa、舒张压10～12kPa，以保证移植肾的灌注。②严密观察病情变化：观察血压、脉搏、呼吸，每半小时一次并准确记录；观察移植肾区有无压痛、有无肿大，一旦发现异常应及时通知医师处理。③维持水电解质的平衡：每日测量血生化、血常规、肝功及肾功，根据结果调整电解质的摄入量，保持尿管通畅。每小时测量尿量及尿比重一次，并准确记录。
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免疫抑制剂的应用：目前临床上应用环孢素A来减低同种异体肾的排斥作用。护理上应注意：①用药前应确定针头完全在血管内，方可用药；注意不要使药液漏至血管外，以免引起肢体局部组织坏死。在滴药过程中，药液的滴速不宜过快，维持在20滴/分左右；观察穿刺部位有无渗漏、针头有无脱出，同时告诫患者穿刺部位应尽量少活动，以保证药液安全进入体内。如发现异常应及时处理。②感染的预防：a.实行保护性隔离：患者术后安排在隔离房间，由专人特护，房内所有物每日用1∶500的84消毒液擦试，保持室内干燥，房间定时通风，每日定时用紫外线行空气消毒3次。工作人员进入隔离室需戴口罩、帽子并换鞋。患者衣物均经高压蒸气消毒。尽量避免频繁出入隔离室，以减少感染机会。b.预防肺部感染：大剂量免疫抑制剂的应用，口腔内极易引起溃疡和霉菌生长，因此一定要做好患者的口腔护理。每次服药和进食前后都要用多贝尔氏液漱口，同时给予地塞米松5mg、庆大霉素8万U蒸馏水行雾化吸入，每班一次，以预防呼吸道感染。c.预防泌尿系感染：术后由于留置尿管，增加了感染机会。因此，注意保持会阴部清洁，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦拭尿道口2次，注意保持尿管通畅，每周更换尿袋1次，每日更换尿管1次。操作时严格无菌操作，尿袋应低于耻骨联合水平，预防尿液返流入膀胱而引起逆行性感染。定期进行尿培养。
饮食的护理：肾移植患者由于术前长期低蛋白饮食和透析中丢失蛋白质，故常存在低蛋白血症。加上手术创伤、免疫抑制剂的应用，加速了蛋白的分解，造成患者营养不良。因此术后应及时正确地补充营养：①术后5天移植肾功能恢复，即可给予高蛋白饮食。②多食水果、高纤维素、易消化的食物，避免便秘，保持大便通畅。用力排便时，腹压急剧增高，移植肾局部受压，加之移植肾组织脆性增大，承受力下降，极易导致肾破裂。必要时可口服缓泻剂以保持大便通畅。③忌用提高免疫功能的食物及保健品：肾移植术后排斥反应威胁生命。要降低机体免疫力，需长期服用免疫抑制剂，所以食物中应禁食提高免疫功能的药物，如木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等，以便降低免疫抑制剂的功效。
(2000-04-28收稿), 百拇医药
单位：山东省立医院 山东济南250021
关键词：
山东医药001845 1990年 6月～1999年10月，我院共行肾移植86例。其中男 54例，女32例。年龄19～48岁。术后因 急性排斥反应死亡2例，出现慢性排斥反应16例。由于观察密切，及时发现并予 抗排异治疗，此16例均恢复并顺利出院。现将护理体会介绍如下。
超急排斥反应及早期肾小管坏死的观察与护理：①密切监测血压：术后血压低于12kPa的患者除补充血容量外，应用多巴胺维持血压，并密切观察血压及心率变化，避免血压过高并发心衰及脑出血等，必要时静滴立其丁，使收缩压维持在18～21.5kPa、舒张压10～12kPa，以保证移植肾的灌注。②严密观察病情变化：观察血压、脉搏、呼吸，每半小时一次并准确记录；观察移植肾区有无压痛、有无肿大，一旦发现异常应及时通知医师处理。③维持水电解质的平衡：每日测量血生化、血常规、肝功及肾功，根据结果调整电解质的摄入量，保持尿管通畅。每小时测量尿量及尿比重一次，并准确记录。
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免疫抑制剂的应用：目前临床上应用环孢素A来减低同种异体肾的排斥作用。护理上应注意：①用药前应确定针头完全在血管内，方可用药；注意不要使药液漏至血管外，以免引起肢体局部组织坏死。在滴药过程中，药液的滴速不宜过快，维持在20滴/分左右；观察穿刺部位有无渗漏、针头有无脱出，同时告诫患者穿刺部位应尽量少活动，以保证药液安全进入体内。如发现异常应及时处理。②感染的预防：a.实行保护性隔离：患者术后安排在隔离房间，由专人特护，房内所有物每日用1∶500的84消毒液擦试，保持室内干燥，房间定时通风，每日定时用紫外线行空气消毒3次。工作人员进入隔离室需戴口罩、帽子并换鞋。患者衣物均经高压蒸气消毒。尽量避免频繁出入隔离室，以减少感染机会。b.预防肺部感染：大剂量免疫抑制剂的应用，口腔内极易引起溃疡和霉菌生长，因此一定要做好患者的口腔护理。每次服药和进食前后都要用多贝尔氏液漱口，同时给予地塞米松5mg、庆大霉素8万U蒸馏水行雾化吸入，每班一次，以预防呼吸道感染。c.预防泌尿系感染：术后由于留置尿管，增加了感染机会。因此，注意保持会阴部清洁，每日用0.1%新洁尔灭棉球擦拭尿道口2次，注意保持尿管通畅，每周更换尿袋1次，每日更换尿管1次。操作时严格无菌操作，尿袋应低于耻骨联合水平，预防尿液返流入膀胱而引起逆行性感染。定期进行尿培养。
饮食的护理：肾移植患者由于术前长期低蛋白饮食和透析中丢失蛋白质，故常存在低蛋白血症。加上手术创伤、免疫抑制剂的应用，加速了蛋白的分解，造成患者营养不良。因此术后应及时正确地补充营养：①术后5天移植肾功能恢复，即可给予高蛋白饮食。②多食水果、高纤维素、易消化的食物，避免便秘，保持大便通畅。用力排便时，腹压急剧增高，移植肾局部受压，加之移植肾组织脆性增大，承受力下降，极易导致肾破裂。必要时可口服缓泻剂以保持大便通畅。③忌用提高免疫功能的食物及保健品：肾移植术后排斥反应威胁生命。要降低机体免疫力，需长期服用免疫抑制剂，所以食物中应禁食提高免疫功能的药物，如木耳、香菇、红枣、蜂皇浆及人参等，以便降低免疫抑制剂的功效。
(2000-04-28收稿), 百拇医药