腰大池持续外引流治疗蛛网膜下腔出血
作者：刘帮清 刘文生 代学平
单位：刘帮清(沂南县人民医院 山东沂南276300)；刘文生(沂南县人民医院 山东沂南276300)；代学平(郯城县人民医院)
关键词：
山东医药002129 近年来，我们行腰大池持续外引流治疗蛛网膜下腔出血患者30例，效果良好，现总结报告如下。
临床资料：本组男22例，女8例，年龄13～70岁。临床表现为意识障碍11例(深昏迷2例，中度昏迷3例，浅昏迷6例)，剧烈头痛、呕吐19例，脑膜刺激征28例，伴轻度偏瘫2例，精神症状4例。本组全部行CT扫描，少量出血者表现为局部脑沟、脑池呈高密度影，有时CT扫描仅在小脑幕区域有高密度轮廓；出血量较多时，呈高密度影和铸形。
治疗方法：常规应用脱水剂、止血剂、钙离子拮抗剂及脑细胞功能活化剂等。入院后6～8小时后行腰大池持续外引流术。患者取侧卧屈曲体位，常规取L3～L4或L4～L5腰椎间隙穿刺，取18号硬膜外套管针穿刺，向头侧蛛网膜下腔置入软质硬膜外麻醉导管3～6cm，导管尾端通过6号针头接无菌引流袋。引流管安装控速器以控制滴速，每分钟4～6滴，每24小时引流总量150～300ml，引流时间根据脑脊液的颜色及生化结果而定，一般4～12天。
结果：本组住院3～30天，平均14.4天。治愈25例，脑脊液镜检及生化正常，CT复查正常，症状体征完全消失；好转3例，脑脊液化验颜色淡黄，镜检红细胞、蛋白定性阳性，CT复查正常，患者伴有精神神经症状，生活不能自理；死亡2例，其中死于消化道出血1例，脑动脉瘤破裂致脑实质内出血并破入脑室、脑疝形成1例。
讨论：蛛网膜下腔出血是指血液流入颅内蛛网膜下腔或椎管内蛛网膜下腔的一组综合征。传统治疗方法为脱水及止血剂治疗，但脑脊液中的血液成分及降解产物能对脑细胞造成继发性损害。我们通过腰大池持续外引流及时地清除这些有害物质，从而减少了其对脑细胞的继发性损害，促进脑功能恢复，提高了治愈率。
总结本组资料，我们体会，行腰大池持续外引流应注意防治并发症，临床常见以下几种：①颅内感染：由于无菌操作和护理不够，置管时间长造成逆行感染。②引流管不通畅：主要是导管折扁，脑脊液中碎破组织造成导管阻塞，无菌引流袋位置不当或置管位置不当造成。③颅内血肿：由于引流过快过量，造成颅内压过低，使桥血管撕裂所致。④神经根刺激症状：部分患者可出现轻度的神经根痛，双下肢不适，但拔管后短期内可自行消失。
为防止并发症的发生，应注意以下几点：①严格无菌操作和护理，防止翻身时将引流管折断或拉脱，每日监测脑脊液常规和生化。②尽可能缩短引流管留置时间，根据脑脊液颜色和检验结果，一般在4～8天内拔除，最长不超过12天。③控制脑脊液引流量，调节控制滴速每分钟4～6滴，每24小时引流量150～300ml为宜。④争取在短期内去除引起蛛网膜下腔出血的病因(如颅内动脉瘤、脑血管畸形等)，防止复发。
(2000-08-08收稿), 百拇医药
单位：刘帮清(沂南县人民医院 山东沂南276300)；刘文生(沂南县人民医院 山东沂南276300)；代学平(郯城县人民医院)
关键词：
山东医药002129 近年来，我们行腰大池持续外引流治疗蛛网膜下腔出血患者30例，效果良好，现总结报告如下。
临床资料：本组男22例，女8例，年龄13～70岁。临床表现为意识障碍11例(深昏迷2例，中度昏迷3例，浅昏迷6例)，剧烈头痛、呕吐19例，脑膜刺激征28例，伴轻度偏瘫2例，精神症状4例。本组全部行CT扫描，少量出血者表现为局部脑沟、脑池呈高密度影，有时CT扫描仅在小脑幕区域有高密度轮廓；出血量较多时，呈高密度影和铸形。
治疗方法：常规应用脱水剂、止血剂、钙离子拮抗剂及脑细胞功能活化剂等。入院后6～8小时后行腰大池持续外引流术。患者取侧卧屈曲体位，常规取L3～L4或L4～L5腰椎间隙穿刺，取18号硬膜外套管针穿刺，向头侧蛛网膜下腔置入软质硬膜外麻醉导管3～6cm，导管尾端通过6号针头接无菌引流袋。引流管安装控速器以控制滴速，每分钟4～6滴，每24小时引流总量150～300ml，引流时间根据脑脊液的颜色及生化结果而定，一般4～12天。
结果：本组住院3～30天，平均14.4天。治愈25例，脑脊液镜检及生化正常，CT复查正常，症状体征完全消失；好转3例，脑脊液化验颜色淡黄，镜检红细胞、蛋白定性阳性，CT复查正常，患者伴有精神神经症状，生活不能自理；死亡2例，其中死于消化道出血1例，脑动脉瘤破裂致脑实质内出血并破入脑室、脑疝形成1例。
讨论：蛛网膜下腔出血是指血液流入颅内蛛网膜下腔或椎管内蛛网膜下腔的一组综合征。传统治疗方法为脱水及止血剂治疗，但脑脊液中的血液成分及降解产物能对脑细胞造成继发性损害。我们通过腰大池持续外引流及时地清除这些有害物质，从而减少了其对脑细胞的继发性损害，促进脑功能恢复，提高了治愈率。
总结本组资料，我们体会，行腰大池持续外引流应注意防治并发症，临床常见以下几种：①颅内感染：由于无菌操作和护理不够，置管时间长造成逆行感染。②引流管不通畅：主要是导管折扁，脑脊液中碎破组织造成导管阻塞，无菌引流袋位置不当或置管位置不当造成。③颅内血肿：由于引流过快过量，造成颅内压过低，使桥血管撕裂所致。④神经根刺激症状：部分患者可出现轻度的神经根痛，双下肢不适，但拔管后短期内可自行消失。
为防止并发症的发生，应注意以下几点：①严格无菌操作和护理，防止翻身时将引流管折断或拉脱，每日监测脑脊液常规和生化。②尽可能缩短引流管留置时间，根据脑脊液颜色和检验结果，一般在4～8天内拔除，最长不超过12天。③控制脑脊液引流量，调节控制滴速每分钟4～6滴，每24小时引流量150～300ml为宜。④争取在短期内去除引起蛛网膜下腔出血的病因(如颅内动脉瘤、脑血管畸形等)，防止复发。
(2000-08-08收稿), 百拇医药