从外科肺部感染痰菌培养及药敏试验谈抗生素的应用
作者：费立聪 张微 张传荣
单位：日照市人民医院 山东日照276800
关键词：
山东医药001414 1988年10月～1999年10月，我院对外科治疗的自发性气胸及食管、肺部手术患者发生的肺部感染行痰细菌培养及药物敏感性检查，现就其结果分析如下。
1 临床资料
本组男311例，女275例；年龄15～76岁，平均40.5岁。其中胸外伤164例，脑外伤136例，自发性气胸96例，食管癌手术90例，肺癌手术90例，肺脓肿合并肺癌10例。
2 方法及结果
本组均采用普通培养基行患者痰需氧菌培养，542例培养出1种细菌，10例同时培养出2种致病菌，34例无菌生长。共培养出细菌562株，其中链球菌152株(含条件致病菌)，奈瑟氏菌110株(含条件致病菌)，假单胞菌95株，葡萄球菌58株，卡他布兰汉氏菌50株，大肠埃希氏菌32株，肠球菌14株，肺炎克雷伯氏菌12株，沙雷氏菌12株，奇异变形杆菌4株，四链球菌4株，酵母样真菌4株，高里氏念珠菌3株，催产克雷伯氏菌3株，黄杆菌3株，聚团肠杆菌3株，普通变形杆菌2株，产气肠杆菌2株，结肠耶尔森氏菌2株。采用常见敏感抗生素药物试纸，找出敏感抗生素，按抗生素对各菌种敏感程度(敏感/耐药次数之比)统计，由高到低依次为环丙沙星(145/10)，多粘菌素(75/18)，万古霉素(68/20)，氧哌嗪青霉素(110/45)，丁胺卡那霉素(153/64)，头孢哌酮(98/45)，氟哌酸(26/10)，世福素(23/13)，先锋霉素V(56/35)，复达欣(40/25)，卡那霉素(40/25)，氯霉素(28/18)，菌必治(108/73)，妥布霉素(90/68)，青霉素G(60/55)，庆大霉素(83/115)，四环素(15/20)，红霉素(25/55)，氨苄青霉素(48/110)，复方新诺明(3/9)，林可霉素(3/10)，苯唑青霉素(8/50)。
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本组致病菌比例较大且对抗生素要求较高的是假单胞菌，其药物敏感前几位的是：环丙沙星(55/2)、多粘菌素(48/9)、头孢哌酮(65/15)、氧哌嗪青霉素(63/22)、丁胺卡那霉素(55/25)、先锋霉素V(18/21)。
3 讨论
本资料显示治疗呼吸道感染效果的抗生素依次为：环丙沙星、多粘菌素、万古霉素、氧哌嗪青霉素、丁胺卡那霉素、头孢哌酮、氟哌酸、世福素、先锋霉素V等，菌必治、青霉素为中等敏感药物，而庆大霉素、红霉素、氨苄青霉素、林可霉素、苯唑青霉素、SMZ等耐药菌株相当普遍。呼吸道菌谱广，耐药菌复杂，个别细菌耐药广泛，有时只对一种抗生素敏感，如表皮葡萄球菌及个别铜绿假单胞菌等，是肺部感染不易控制的原因之一，故临床药敏实验尤为必要。环丙沙星、丁胺卡那霉素不仅对G+菌敏感，对一些G?菌亦显示其良好活性，属呼吸道较好抗生素。耐药较多的是假单胞菌，此广泛存在于各病种，各年龄段的呼吸道中，且在致病菌中占相当大的比例，对抗生素的敏感性与普通菌种略有不同，环丙沙星、多粘菌素、头孢哌酮、氧哌嗪青霉素、丁胺卡那霉素对其敏感性较高。
, 百拇医药
本组统计还发现同一患者同时2种需氧菌感染，其耐药情况各不同，因此，用药应兼顾。本组G?菌及肠杆菌属占相当比例，可能与外科消化道手术及昏迷病人误吸有关，故外科用抗生素要注意此特点。环丙沙星是本组中敏感性最高的抗生素，其副作用极小，对成人可作为常规使用。痰培养无菌生长，又有感染症状且不易控制者，应考虑到厌氧菌的存在，另有资料报道，呼吸道厌氧菌感染占相当大的比例。
另外，本组统计仅为单次培养结果，在近期对指导抗生素是有效的，但对用药3天无效者，应注意培养标本的可靠性〔1〕，还应注意假单胞菌的变种〔2〕。
参考文献
1，钟南山，余国华，乔兆屏，等.慢性呼吸道感染患者咳痰病原菌检查的可靠性.中华内科杂志，1989，8(1)：31.
2，余国华，袁锦屏，钟南山.假单胞菌肺部感染.中华内科杂志，1990，29(2)：94.
(2000-01-02收稿), http://www.100md.com
单位：日照市人民医院 山东日照276800
关键词：
山东医药001414 1988年10月～1999年10月，我院对外科治疗的自发性气胸及食管、肺部手术患者发生的肺部感染行痰细菌培养及药物敏感性检查，现就其结果分析如下。
1 临床资料
本组男311例，女275例；年龄15～76岁，平均40.5岁。其中胸外伤164例，脑外伤136例，自发性气胸96例，食管癌手术90例，肺癌手术90例，肺脓肿合并肺癌10例。
2 方法及结果
本组均采用普通培养基行患者痰需氧菌培养，542例培养出1种细菌，10例同时培养出2种致病菌，34例无菌生长。共培养出细菌562株，其中链球菌152株(含条件致病菌)，奈瑟氏菌110株(含条件致病菌)，假单胞菌95株，葡萄球菌58株，卡他布兰汉氏菌50株，大肠埃希氏菌32株，肠球菌14株，肺炎克雷伯氏菌12株，沙雷氏菌12株，奇异变形杆菌4株，四链球菌4株，酵母样真菌4株，高里氏念珠菌3株，催产克雷伯氏菌3株，黄杆菌3株，聚团肠杆菌3株，普通变形杆菌2株，产气肠杆菌2株，结肠耶尔森氏菌2株。采用常见敏感抗生素药物试纸，找出敏感抗生素，按抗生素对各菌种敏感程度(敏感/耐药次数之比)统计，由高到低依次为环丙沙星(145/10)，多粘菌素(75/18)，万古霉素(68/20)，氧哌嗪青霉素(110/45)，丁胺卡那霉素(153/64)，头孢哌酮(98/45)，氟哌酸(26/10)，世福素(23/13)，先锋霉素V(56/35)，复达欣(40/25)，卡那霉素(40/25)，氯霉素(28/18)，菌必治(108/73)，妥布霉素(90/68)，青霉素G(60/55)，庆大霉素(83/115)，四环素(15/20)，红霉素(25/55)，氨苄青霉素(48/110)，复方新诺明(3/9)，林可霉素(3/10)，苯唑青霉素(8/50)。
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本组致病菌比例较大且对抗生素要求较高的是假单胞菌，其药物敏感前几位的是：环丙沙星(55/2)、多粘菌素(48/9)、头孢哌酮(65/15)、氧哌嗪青霉素(63/22)、丁胺卡那霉素(55/25)、先锋霉素V(18/21)。
3 讨论
本资料显示治疗呼吸道感染效果的抗生素依次为：环丙沙星、多粘菌素、万古霉素、氧哌嗪青霉素、丁胺卡那霉素、头孢哌酮、氟哌酸、世福素、先锋霉素V等，菌必治、青霉素为中等敏感药物，而庆大霉素、红霉素、氨苄青霉素、林可霉素、苯唑青霉素、SMZ等耐药菌株相当普遍。呼吸道菌谱广，耐药菌复杂，个别细菌耐药广泛，有时只对一种抗生素敏感，如表皮葡萄球菌及个别铜绿假单胞菌等，是肺部感染不易控制的原因之一，故临床药敏实验尤为必要。环丙沙星、丁胺卡那霉素不仅对G+菌敏感，对一些G?菌亦显示其良好活性，属呼吸道较好抗生素。耐药较多的是假单胞菌，此广泛存在于各病种，各年龄段的呼吸道中，且在致病菌中占相当大的比例，对抗生素的敏感性与普通菌种略有不同，环丙沙星、多粘菌素、头孢哌酮、氧哌嗪青霉素、丁胺卡那霉素对其敏感性较高。
, 百拇医药
本组统计还发现同一患者同时2种需氧菌感染，其耐药情况各不同，因此，用药应兼顾。本组G?菌及肠杆菌属占相当比例，可能与外科消化道手术及昏迷病人误吸有关，故外科用抗生素要注意此特点。环丙沙星是本组中敏感性最高的抗生素，其副作用极小，对成人可作为常规使用。痰培养无菌生长，又有感染症状且不易控制者，应考虑到厌氧菌的存在，另有资料报道，呼吸道厌氧菌感染占相当大的比例。
另外，本组统计仅为单次培养结果，在近期对指导抗生素是有效的，但对用药3天无效者，应注意培养标本的可靠性〔1〕，还应注意假单胞菌的变种〔2〕。
参考文献
1，钟南山，余国华，乔兆屏，等.慢性呼吸道感染患者咳痰病原菌检查的可靠性.中华内科杂志，1989，8(1)：31.
2，余国华，袁锦屏，钟南山.假单胞菌肺部感染.中华内科杂志，1990，29(2)：94.
(2000-01-02收稿), http://www.100md.com