法莫替丁注射液预防机械通气中应激性溃疡的疗效观察
作者：张长禄 潘胜奇 李军
单位：青岛市市立医院 山东青岛 266011
关键词：
山东医药002440 1995年3月～1999年12月，我们对60例呼吸机治疗慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病呼吸衰竭的患者中30例应用法莫替丁注射液进行预防性治疗，取得显著疗效。现报告如下。
一般资料：60例住院患者均经检查确诊为慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病并发呼吸衰竭，且既往均无慢性胃炎及胃溃疡或肾上腺皮质激素应用史。60例患者均经口或经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV+PSV，参数VT8ml/Kg，FiO240%，PEEP0.294kPa，PS0.784kPa，60例患者随机分为两组：①治疗组30例中，男18例，女12例，年龄50～78岁，56±3岁。机械通气前，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为7.2±0.5kPa，动脉血氧分压(PaO2)为7.1±0.5kPa，有慢阻肺病史10～35年，平均(20±4)年。②对照组30例中，男17例，女13例，年龄50～76岁，平均(54±4)岁。机械通气前动脉血PaCO2为(7.1±0.4)kPa，PaO2(7.2±0.5)kPa，慢阻肺病史10～36年，平均20±5年平均(20±5)年。二组在性别、年龄、病程长短、病情程度、呼吸机应用模式、参数上均无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
治疗方法：二组患者均根据病情应用呼吸机辅助呼吸，呼吸模式、参数均相同，与此同时应用抗生素、支气管扩张剂、肾上腺皮质激素、纠正酸碱紊乱和电解质紊乱等综合治疗。治疗组加用法莫替丁注射液(生理盐水20ml+法莫替丁20mg静注，每12小时1次)，至呼吸衰竭纠正脱离呼吸机1周后停药。对照组未用任何预防应激性溃疡的药物，病情变化及出现并发症时给与相应对症处理。临床上以呕吐咖啡样物，胃管引流出咖啡样物或(及)粪、胃液潜血阳性定为应激性溃疡出血，对留置胃管的38例患者每日进行3次胃液及冰盐水灌洗液的潜血检查，每日24小时监护观察生命体征(无创血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度)，并行血气分析；每3日复查1次血、尿常规和粪潜血；每周查血肝、肾功。
结果：治疗组30例中，2例发生应激性溃疡，无死亡者；对照组30例中，16例发生 应激性溃疡，6例死亡，二者比较，P<0.01。治疗组患者呼吸 衰竭纠正所需机械通气时间为(10±2)日，对照组为(11±2)日，二组比较无显著性差异(P>0.05)。提示法莫替丁注射液并不能缩短患者呼吸衰竭纠正时间。
, 百拇医药
讨论：应激性溃疡是机体应激反应引起的突发性胃粘膜病变，内镜下见有粘膜充血水肿，程度从轻度糜烂出血到重度的急性溃疡，以致造成上消化道出血，危及患者生命，病死率增加。法莫替丁是第三代H2受体拮抗剂，对H2受体具有高选择性竞争抑制作用，抑制胃酸分泌作用强，也抑制组胺、胰岛素、胃泌素、咖啡因、食物等刺激所致的胃酸分泌，显著降低胃酸，轻度增加胃粘膜血流，增加止血效应；并通过对组胺作用的干扰，间接影响垂体激素的分泌和释放，从而达到控制应激性溃疡出血的作用。
本资料表明，法莫替丁注射液能使慢阻肺、肺心病并发呼吸衰竭的患者在机械通气治疗中发生应激性溃疡的比例明显减少，从而降低了因应激性溃疡出血所致的病死率，但对呼吸衰竭纠正所需应用呼吸机的时间无明显影响(P>0.05)，静注法莫替丁20mg对胃酸的分泌量抑制作用能维持12小时以上，静注法莫替丁20mg，每12小时1次，止血有效率达91%，故应用法莫替丁20mg每12小时1次，剂量合适，疗效确切，无明显不良反应。
(收稿日期：2000-11-03), 百拇医药
单位：青岛市市立医院 山东青岛 266011
关键词：
山东医药002440 1995年3月～1999年12月，我们对60例呼吸机治疗慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病呼吸衰竭的患者中30例应用法莫替丁注射液进行预防性治疗，取得显著疗效。现报告如下。
一般资料：60例住院患者均经检查确诊为慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病并发呼吸衰竭，且既往均无慢性胃炎及胃溃疡或肾上腺皮质激素应用史。60例患者均经口或经鼻气管插管呼吸机辅助呼吸，呼吸模式SIMV+PSV，参数VT8ml/Kg，FiO240%，PEEP0.294kPa，PS0.784kPa，60例患者随机分为两组：①治疗组30例中，男18例，女12例，年龄50～78岁，56±3岁。机械通气前，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)为7.2±0.5kPa，动脉血氧分压(PaO2)为7.1±0.5kPa，有慢阻肺病史10～35年，平均(20±4)年。②对照组30例中，男17例，女13例，年龄50～76岁，平均(54±4)岁。机械通气前动脉血PaCO2为(7.1±0.4)kPa，PaO2(7.2±0.5)kPa，慢阻肺病史10～36年，平均20±5年平均(20±5)年。二组在性别、年龄、病程长短、病情程度、呼吸机应用模式、参数上均无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
治疗方法：二组患者均根据病情应用呼吸机辅助呼吸，呼吸模式、参数均相同，与此同时应用抗生素、支气管扩张剂、肾上腺皮质激素、纠正酸碱紊乱和电解质紊乱等综合治疗。治疗组加用法莫替丁注射液(生理盐水20ml+法莫替丁20mg静注，每12小时1次)，至呼吸衰竭纠正脱离呼吸机1周后停药。对照组未用任何预防应激性溃疡的药物，病情变化及出现并发症时给与相应对症处理。临床上以呕吐咖啡样物，胃管引流出咖啡样物或(及)粪、胃液潜血阳性定为应激性溃疡出血，对留置胃管的38例患者每日进行3次胃液及冰盐水灌洗液的潜血检查，每日24小时监护观察生命体征(无创血压、脉搏、呼吸、经皮血氧饱和度)，并行血气分析；每3日复查1次血、尿常规和粪潜血；每周查血肝、肾功。
结果：治疗组30例中，2例发生应激性溃疡，无死亡者；对照组30例中，16例发生 应激性溃疡，6例死亡，二者比较，P<0.01。治疗组患者呼吸 衰竭纠正所需机械通气时间为(10±2)日，对照组为(11±2)日，二组比较无显著性差异(P>0.05)。提示法莫替丁注射液并不能缩短患者呼吸衰竭纠正时间。
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讨论：应激性溃疡是机体应激反应引起的突发性胃粘膜病变，内镜下见有粘膜充血水肿，程度从轻度糜烂出血到重度的急性溃疡，以致造成上消化道出血，危及患者生命，病死率增加。法莫替丁是第三代H2受体拮抗剂，对H2受体具有高选择性竞争抑制作用，抑制胃酸分泌作用强，也抑制组胺、胰岛素、胃泌素、咖啡因、食物等刺激所致的胃酸分泌，显著降低胃酸，轻度增加胃粘膜血流，增加止血效应；并通过对组胺作用的干扰，间接影响垂体激素的分泌和释放，从而达到控制应激性溃疡出血的作用。
本资料表明，法莫替丁注射液能使慢阻肺、肺心病并发呼吸衰竭的患者在机械通气治疗中发生应激性溃疡的比例明显减少，从而降低了因应激性溃疡出血所致的病死率，但对呼吸衰竭纠正所需应用呼吸机的时间无明显影响(P>0.05)，静注法莫替丁20mg对胃酸的分泌量抑制作用能维持12小时以上，静注法莫替丁20mg，每12小时1次，止血有效率达91%，故应用法莫替丁20mg每12小时1次，剂量合适，疗效确切，无明显不良反应。
(收稿日期：2000-11-03), 百拇医药