老年急性心肌梗塞患者的护理体会
作者：孙松波 王建忠
单位：山东省建筑医院 250031
关键词：
山东医药002061 老年人急性心肌梗塞，病情复杂、病死率高。1994～1999年，我院收治老年急性心肌梗塞患者40例，现将护理体会报告如下。
临床资料：本组男22例，女18例，年龄59～82岁，平均65岁。梗塞位于心肌前壁13例，下壁10例，前侧壁9例，广泛前壁8例。合并心律失常15例，心衰13例，心源性休克5例。临床特征：①老年急性心肌梗塞表现不典型，胸痛较少出现，常表现为胸闷、突然发生呼吸困难、出汗、低血压、休克或意识障碍、眩晕、全身倦怠、表情淡漠、或有不可解释的胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹部不适。②查体阳性体征不明显，早期心电图往往大致正常，心肌酶谱常不典型，血清酶值偏低。③老年急性心肌梗塞并发症多，且较严重。
护理体会：①监护：自发病起到病情稳定为止，定时观察患者T、P、R、BP、ECG动态变化。特别重视发病初24～48h内的监护。②缓解疼痛：应用硝酸盐类、度冷丁、吗啡类及钙拮抗剂。老年患者应用扩冠止痛药要从小剂量开始，增量速度要慢，用药前及用药过程中要密切观察血压变化。③绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动，使患者有充足的睡眠。2周后允许在床上活动，防止血栓闭塞脉管炎的发生。4周后可坐起，下床在床边站立与走步。④24h静脉输液量一般控制在1500ml之内。严格掌握输液速度，每分钟不应超过20～30滴，防止心衰，注意保护血管，防止下肢静脉血栓，尽量避免使用下肢静脉输液。连续静滴保留输液针头于血管内者，不应超过3天。静脉输液管道必须24h更换1次。⑤吸氧：采用鼻导管间接或持续给氧，重者应持续给予面罩吸氧，流量3～4L/min，无并发症者，以后间歇吸氧7～10天。⑥给予高维生素、高蛋白营养丰富的饮食，少吃多餐，限制进食速度，禁忌过饱、高脂、辛辣、产气食物。⑦并发症：a.心衰：注意观察血压、心 率、尿量、咳嗽、咳痰、肺部罗音、末稍循环状态。应用洋地黄药物须谨慎，避免过量或中毒。用药过程中每天进行血钾、心电图监测。b.心律失常：注意备好各种抢救药品，掌握除颤及电复律方法。对于出现每分钟5个以上或连续2个以上室性早搏、多源性早搏及RonT应立即静注利多卡因50～100mg，可重复应用，待早搏消失或减少，静滴维持疗效。室颤应立即给予电除颤。c.心源性休克：严密监测血压、心电图。注意早期发现体克的先兆症状，如面色、神志、皮肤温度、尿量。警惕血压的骤降。及时补充血容量、纠酸、应用血管活性药物等抗休克处理。d.肺部感染：注意在心电监护下对绝对卧床期患者翻身、叩背工作，做深呼吸运动及时应用有效抗生素，以预防肺部感染。e.便秘：鼓励患者多吃水果、疏菜、服用蜂蜜或番泻叶泡水代茶饮。指导患者避免大便用力。必要时在心电 监护下进行。, 百拇医药
单位：山东省建筑医院 250031
关键词：
山东医药002061 老年人急性心肌梗塞，病情复杂、病死率高。1994～1999年，我院收治老年急性心肌梗塞患者40例，现将护理体会报告如下。
临床资料：本组男22例，女18例，年龄59～82岁，平均65岁。梗塞位于心肌前壁13例，下壁10例，前侧壁9例，广泛前壁8例。合并心律失常15例，心衰13例，心源性休克5例。临床特征：①老年急性心肌梗塞表现不典型，胸痛较少出现，常表现为胸闷、突然发生呼吸困难、出汗、低血压、休克或意识障碍、眩晕、全身倦怠、表情淡漠、或有不可解释的胃肠道症状，如恶心、呕吐、腹部不适。②查体阳性体征不明显，早期心电图往往大致正常，心肌酶谱常不典型，血清酶值偏低。③老年急性心肌梗塞并发症多，且较严重。
护理体会：①监护：自发病起到病情稳定为止，定时观察患者T、P、R、BP、ECG动态变化。特别重视发病初24～48h内的监护。②缓解疼痛：应用硝酸盐类、度冷丁、吗啡类及钙拮抗剂。老年患者应用扩冠止痛药要从小剂量开始，增量速度要慢，用药前及用药过程中要密切观察血压变化。③绝对卧床休息，保持环境安静，避免情绪激动，使患者有充足的睡眠。2周后允许在床上活动，防止血栓闭塞脉管炎的发生。4周后可坐起，下床在床边站立与走步。④24h静脉输液量一般控制在1500ml之内。严格掌握输液速度，每分钟不应超过20～30滴，防止心衰，注意保护血管，防止下肢静脉血栓，尽量避免使用下肢静脉输液。连续静滴保留输液针头于血管内者，不应超过3天。静脉输液管道必须24h更换1次。⑤吸氧：采用鼻导管间接或持续给氧，重者应持续给予面罩吸氧，流量3～4L/min，无并发症者，以后间歇吸氧7～10天。⑥给予高维生素、高蛋白营养丰富的饮食，少吃多餐，限制进食速度，禁忌过饱、高脂、辛辣、产气食物。⑦并发症：a.心衰：注意观察血压、心 率、尿量、咳嗽、咳痰、肺部罗音、末稍循环状态。应用洋地黄药物须谨慎，避免过量或中毒。用药过程中每天进行血钾、心电图监测。b.心律失常：注意备好各种抢救药品，掌握除颤及电复律方法。对于出现每分钟5个以上或连续2个以上室性早搏、多源性早搏及RonT应立即静注利多卡因50～100mg，可重复应用，待早搏消失或减少，静滴维持疗效。室颤应立即给予电除颤。c.心源性休克：严密监测血压、心电图。注意早期发现体克的先兆症状，如面色、神志、皮肤温度、尿量。警惕血压的骤降。及时补充血容量、纠酸、应用血管活性药物等抗休克处理。d.肺部感染：注意在心电监护下对绝对卧床期患者翻身、叩背工作，做深呼吸运动及时应用有效抗生素，以预防肺部感染。e.便秘：鼓励患者多吃水果、疏菜、服用蜂蜜或番泻叶泡水代茶饮。指导患者避免大便用力。必要时在心电 监护下进行。, 百拇医药