绞窄性肠梗阻并发多系统器官衰竭18例分析
作者：崔宗良 魏敏
单位：崔宗良(梁山县人民医院 山东梁山272600)；魏敏(山东大学校医院)
关键词：
山东医药001632 本文收集了1996年3月～1999年3月收治的绞窄性肠梗阻并发多系统器官衰竭(MSOF)18例。现报告如下。
临床资料：本组男12例，女6例；年龄16～72岁，平均42.4岁。粘连性肠梗阻10例，肠扭转7例，腹内疝嵌顿1例。发热16例，贫血9例，黄疸6例，少尿或无尿17例，心律失常16例，腹胀、肠鸣音消失18例，血压<12/6.5kPa16例，脉搏>100～150次/min13例，神志恍惚、昏迷3例。实验室检查：SGPT>80～215U8例，胆红素>17～297μmol/L7例，尿素氮>7.4～15.5mmol/L8例，肌酐>109.4～370μmol/L6例，二氧化碳结合力<10～21mmol/L12例，血钾<3.2～2.2mmol/L5例，血钙<2.0～1.6mmol/L2例，白蛋白<20～16g/L2例，血小板<5.6×109/L1例。 本组18例中，脏器衰竭首发于肾，继为胃肠道或肝、血液系统等8例；首发于肝，继为肾、血液系统或肺、心血管、神经系统等7例；首发于肺，继为肾、心血管或肝、胃肠道、神经系统等3例。18例经抢救，存活8例，死亡10例，病死率为55.6%。脏器衰竭数与病死率高低成正比。
, 百拇医药
讨论：笔者体会，入院后应对患者的各 器官功能立即进行严密监测和评估，并予动态观察，以便及早采取防治措施。对绞窄性肠梗阻早期诊断和及时手术是防治MSOF的关键，不少患者出现MSOF的原因是手术延误。对绞窄性肠梗阻，力求及早果断手术，切除坏死肠曲，迅速而彻底地清除产生毒性物质的原发灶，特别在病灶肠管复位前要先阻断所有坏死肠管及其系膜的血运，以便有效防止坏死肠管扭转复位后大量毒性物质逸入血循环而加重休克。对绞窄性肠梗阻并发MSOF，我们采用“四大二支持一促进”的综合疗法，效果满意。用法：①大剂量山莨菪碱：其作用机理是解除平滑肌痉挛，改善和活跃微血管的循环，减少内皮细胞的损伤。值得注意的是，654-2必须达到足够剂量后才显疗效，即患者由烦躁进入安静，面色由苍白、青紫变为红润，四肢厥冷转为温暖，甲皱微循环改善，尿量由少增多。由于该药排泄较快，故对重要脏器无损伤作用。本组一次静脉注射40mg，30分钟根据病情追加40mg，总量有的可达120～240mg/d，或者每隔15分钟静脉注射20～30mg，直至病情控制。②大剂量地塞米松：有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解的作用。一次静脉注射100～200mg，也可在危急情况下静脉小壶注入。根据病情需要可连续用药1～3天，也可逐渐减量。③大剂量维生素C和丹参：维生素C是抗氧化剂，丹参具有拮抗作用和抗氧化活性，能减少氧自由基的生成并予清除，这对防治缺血――再灌流综合征有普遍意义。丹参还能保护毛细血管内皮细胞和肺Ⅱ型上皮细胞，可预防MSOF致早期肺损害甚或ARDS的发生。本组使用维生素C4～6g/d和复方丹参20ml/d静滴。④大剂量抗需氧菌和抗厌氧菌抗生素联用：根据肠道细菌的种类及分布特点，我们选用氨苄青霉素、庆大霉素及甲硝唑而组成的“金三联”。⑤完全的代谢营养支持：重点是尽可能保持正氮平衡，而非普通的热量供给。宜选用富含支链氨基酸的优质蛋白。在饮食中应加入可抑制不良旁路代谢的营养物质，促进各种代谢通路，使绞窄性肠梗阻并发MSOF患者的高分解代谢得到逆转。⑥血液动力学支持，恢复微循环：进行合理的氧疗，必要时输入足量的新鲜血，补充足够血容量，维持正常的氧饱和度。采用此法，以期纠正氧供需失衡和细胞氧利用障碍。⑦促进机体的修复和愈合：因该病是一个综合征，所以在治疗上必须采取综合措施，关键是切实做到早期识别、检查、诊断和治疗，治疗上统筹兼顾、防治结合。
2000-06-21 收稿, 百拇医药
单位：崔宗良(梁山县人民医院 山东梁山272600)；魏敏(山东大学校医院)
关键词：
山东医药001632 本文收集了1996年3月～1999年3月收治的绞窄性肠梗阻并发多系统器官衰竭(MSOF)18例。现报告如下。
临床资料：本组男12例，女6例；年龄16～72岁，平均42.4岁。粘连性肠梗阻10例，肠扭转7例，腹内疝嵌顿1例。发热16例，贫血9例，黄疸6例，少尿或无尿17例，心律失常16例，腹胀、肠鸣音消失18例，血压<12/6.5kPa16例，脉搏>100～150次/min13例，神志恍惚、昏迷3例。实验室检查：SGPT>80～215U8例，胆红素>17～297μmol/L7例，尿素氮>7.4～15.5mmol/L8例，肌酐>109.4～370μmol/L6例，二氧化碳结合力<10～21mmol/L12例，血钾<3.2～2.2mmol/L5例，血钙<2.0～1.6mmol/L2例，白蛋白<20～16g/L2例，血小板<5.6×109/L1例。 本组18例中，脏器衰竭首发于肾，继为胃肠道或肝、血液系统等8例；首发于肝，继为肾、血液系统或肺、心血管、神经系统等7例；首发于肺，继为肾、心血管或肝、胃肠道、神经系统等3例。18例经抢救，存活8例，死亡10例，病死率为55.6%。脏器衰竭数与病死率高低成正比。
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讨论：笔者体会，入院后应对患者的各 器官功能立即进行严密监测和评估，并予动态观察，以便及早采取防治措施。对绞窄性肠梗阻早期诊断和及时手术是防治MSOF的关键，不少患者出现MSOF的原因是手术延误。对绞窄性肠梗阻，力求及早果断手术，切除坏死肠曲，迅速而彻底地清除产生毒性物质的原发灶，特别在病灶肠管复位前要先阻断所有坏死肠管及其系膜的血运，以便有效防止坏死肠管扭转复位后大量毒性物质逸入血循环而加重休克。对绞窄性肠梗阻并发MSOF，我们采用“四大二支持一促进”的综合疗法，效果满意。用法：①大剂量山莨菪碱：其作用机理是解除平滑肌痉挛，改善和活跃微血管的循环，减少内皮细胞的损伤。值得注意的是，654-2必须达到足够剂量后才显疗效，即患者由烦躁进入安静，面色由苍白、青紫变为红润，四肢厥冷转为温暖，甲皱微循环改善，尿量由少增多。由于该药排泄较快，故对重要脏器无损伤作用。本组一次静脉注射40mg，30分钟根据病情追加40mg，总量有的可达120～240mg/d，或者每隔15分钟静脉注射20～30mg，直至病情控制。②大剂量地塞米松：有良好的降温、抗毒、抗炎、抗休克及促进症状缓解的作用。一次静脉注射100～200mg，也可在危急情况下静脉小壶注入。根据病情需要可连续用药1～3天，也可逐渐减量。③大剂量维生素C和丹参：维生素C是抗氧化剂，丹参具有拮抗作用和抗氧化活性，能减少氧自由基的生成并予清除，这对防治缺血――再灌流综合征有普遍意义。丹参还能保护毛细血管内皮细胞和肺Ⅱ型上皮细胞，可预防MSOF致早期肺损害甚或ARDS的发生。本组使用维生素C4～6g/d和复方丹参20ml/d静滴。④大剂量抗需氧菌和抗厌氧菌抗生素联用：根据肠道细菌的种类及分布特点，我们选用氨苄青霉素、庆大霉素及甲硝唑而组成的“金三联”。⑤完全的代谢营养支持：重点是尽可能保持正氮平衡，而非普通的热量供给。宜选用富含支链氨基酸的优质蛋白。在饮食中应加入可抑制不良旁路代谢的营养物质，促进各种代谢通路，使绞窄性肠梗阻并发MSOF患者的高分解代谢得到逆转。⑥血液动力学支持，恢复微循环：进行合理的氧疗，必要时输入足量的新鲜血，补充足够血容量，维持正常的氧饱和度。采用此法，以期纠正氧供需失衡和细胞氧利用障碍。⑦促进机体的修复和愈合：因该病是一个综合征，所以在治疗上必须采取综合措施，关键是切实做到早期识别、检查、诊断和治疗，治疗上统筹兼顾、防治结合。
2000-06-21 收稿, 百拇医药