月骨掌侧脱位与月骨周围性腕骨背侧脱位8例临床分析
作者：王群殿 陈玉兵 黄威 徐兴臣 胡文杰
单位：枣庄矿业集团公司滕南医院 山东枣庄 277606
关键词：
山东医药002216 1993年以来，我院共收治月骨掌侧脱位及月骨周围性腕骨背侧脱位(后简称月周背侧脱位)8例，其中手法复位4例，切开复位重建血运3例，月骨摘除1例。疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
本组8例中，男6例，女2例，年龄在18～47岁。均为摔倒后手掌撑地致伤。伤后2～24小时确诊4例，分别为月周背侧脱位1例，经舟骨月周背侧脱位2例，月骨掌侧脱位1例。伤后10～14天确诊3例，确诊前均曾于外院就诊并漏诊，其中动态性月周背侧脱位1例。月周背侧脱位合并舟骨骨折1例，经舟骨、头状骨月周背侧脱位1例。受伤2月后就诊1例，为月骨掌侧脱位。
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2 方法
对伤后1天内的1例月周背侧脱位，2例经舟骨月周背侧脱位及1例月骨掌侧脱位，在臂丛麻醉下行手法复位，以腕臂石膏夹固定腕屈位2～3周，后改为腕功能位3～4周，伴骨折者延长固定时间至临床愈合后功能锻炼。对1例伤后10～14天的动态性月周背侧脱位，1例月周背侧脱位合并舟骨骨折，1例经舟骨、头状骨月周背侧脱位，试行手法复位失败，予切开复位，以细克氏针内固定，同时对月骨及舟骨、头状骨近端骨块行血运重建。方法是以2.5mm克氏针于重建血运的腕骨上贯穿钻孔，取附近腕背血管网之小血管或带血管的骨膜，植入骨孔中，本组病例2例植入血管，1例植入带血管的骨膜，术后处理同手法复位。1例陈旧性月骨掌侧脱位行月骨摘除，掌长肌腱腱球填塞。
3 结果
8例均获得随访，随访时间6个月～5年，平均33个月，4例早期手法复位患者，腕功能恢复佳，伸屈活动总受限范围在20度内，无腕痛。3例切开复位，骨折均骨性愈合，月骨无坏死，腕伸屈活动总受限为20～35度，无腕痛。1例陈旧性月骨掌侧脱位行月骨摘除，有轻微腕无力症状，无明显腕痛、伸屈活动范围是健侧的70%。
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4 讨论
4.1 诊断 病史对诊断有一定帮助。查体可见腕部肿胀、变短、活动受限，可伴有正中神经卡压征，X线片是确诊的依据。正位片中可见腕骨排列紊乱，头状骨与月骨影重叠。舟月间隙增大，舟骨长轴变短，呈皮质环征，示舟骨旋转。月骨脱位失去四边形结构，呈三角形影。侧位片中对于月周背侧脱位可见第3掌骨、头状骨与月骨、桡骨失去正常共轴线关系，第3掌骨及头状骨的轴线位于月骨及桡骨轴线背侧。在此基础上当月骨向掌侧倾斜时，提示为动态性月周背侧脱位。月骨掌侧脱位时可见第3掌骨、头状骨、桡骨关系不变，仍共轴线，而月骨位于以上诸骨轴线掌侧。本病常有漏诊。本组8例有3例漏诊，2例漏诊2周，1例漏诊10天。另1例伤后2月就诊，延误了手法复位的最佳时间。分析原因有：对本病缺乏认识，X线片质量不高或缺少腕侧位片。不熟悉腕骨解剖结构及X线片表现。另外要注意经舟骨月周背侧脱位与月周背侧脱位伴舟骨骨折的鉴别。二者鉴别要点是舟骨近侧部骨块与月骨关系。如果与月骨关系保持不变，则为经舟骨月周背侧脱位。否则为月周背侧脱位伴舟骨骨折。舟骨、头状骨月周背侧脱位与舟头综合征的鉴别，前者头状骨近侧骨块及舟骨近侧骨块与月骨关系保持不变，而其余腕骨均向背侧脱位。而后者是在前者的基础上，脱位腕骨因反弹而复位，而头状骨近端出现了旋转，故头状骨近端复位困难且血运严重受损，需手术复位及重建血运。
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4.2治疗 本病治疗主要是恢复腕关节的正常解剖结构，予以适当的固定，使损伤韧带及关节囊得以修复，避免腕骨缺血性坏死。对于1周内的脱位及骨折应积极手法复位，复位前仔细读片，分析受伤机理及脱位、移位情况。复位时应先充分牵引，手法切忌粗暴。对于动态性月周背侧脱位，注意保护桡月背侧韧带，避免因手法不当致桡月背侧韧带断裂而变为月骨掌侧脱位，加重了月骨血运的损伤。复位后应常规拍片复查，注意有无月骨复位不全、遗留舟骨旋转性半脱位、舟头综合征等。对于1～3周病例可先试行手法复位，难以复位及不能达解剖复位的骨折应切开复位。我们主张对于可能造成缺血坏死的腕骨均应在切开复位的同时重建血运，如舟骨腰部骨折之近端骨块，舟头综合征中头状骨之近端骨块，月骨掌侧脱位及动态性月周背侧脱位病例中的月骨。由于以上诸骨的特殊解剖原因，在上述损伤中血运受到严重破坏，为避免出现缺血性骨坏死，如果需要切开复位，应同时行血运重建，以防后患。由于腕骨体积小，需血量少，且腕骨以松质骨为主，易于血管长入等特点。在血供重建中将血管、带血管的骨膜植入骨内均可，操作简单，效果肯定。对于伤后3～6周的腕骨脱位及骨折，手法复位已不可能，应以切开复位重建血运为妥。6周以上的月骨掌侧脱位，应考虑月骨摘除、掌长肌腱腱球填塞或带尺侧腕屈肌腱的腕豆骨植入，尽量减轻“弱腕症”的症状。6周以上的月周背侧脱位及变异型的月周背的脱位，以行近端腕骨切除为宜。以获得一个功能相对满意的腕关节。
参考文献
1，闻善乐，闻亚非.腕关节损伤.北京：科学技术出版社，1998，142.
2，王育才.手术创新与意外处理(骨科卷).吉林：吉林科学技术出版社，1996，456.
3，王云亭，洪光祥，朱通伯，等.近排腕骨切除治疗径舟骨月骨周围脱位的疗效.中华手外科杂志，1996，12(3)：159.
(2000-08-06收稿), 百拇医药
单位：枣庄矿业集团公司滕南医院 山东枣庄 277606
关键词：
山东医药002216 1993年以来，我院共收治月骨掌侧脱位及月骨周围性腕骨背侧脱位(后简称月周背侧脱位)8例，其中手法复位4例，切开复位重建血运3例，月骨摘除1例。疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
本组8例中，男6例，女2例，年龄在18～47岁。均为摔倒后手掌撑地致伤。伤后2～24小时确诊4例，分别为月周背侧脱位1例，经舟骨月周背侧脱位2例，月骨掌侧脱位1例。伤后10～14天确诊3例，确诊前均曾于外院就诊并漏诊，其中动态性月周背侧脱位1例。月周背侧脱位合并舟骨骨折1例，经舟骨、头状骨月周背侧脱位1例。受伤2月后就诊1例，为月骨掌侧脱位。
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2 方法
对伤后1天内的1例月周背侧脱位，2例经舟骨月周背侧脱位及1例月骨掌侧脱位，在臂丛麻醉下行手法复位，以腕臂石膏夹固定腕屈位2～3周，后改为腕功能位3～4周，伴骨折者延长固定时间至临床愈合后功能锻炼。对1例伤后10～14天的动态性月周背侧脱位，1例月周背侧脱位合并舟骨骨折，1例经舟骨、头状骨月周背侧脱位，试行手法复位失败，予切开复位，以细克氏针内固定，同时对月骨及舟骨、头状骨近端骨块行血运重建。方法是以2.5mm克氏针于重建血运的腕骨上贯穿钻孔，取附近腕背血管网之小血管或带血管的骨膜，植入骨孔中，本组病例2例植入血管，1例植入带血管的骨膜，术后处理同手法复位。1例陈旧性月骨掌侧脱位行月骨摘除，掌长肌腱腱球填塞。
3 结果
8例均获得随访，随访时间6个月～5年，平均33个月，4例早期手法复位患者，腕功能恢复佳，伸屈活动总受限范围在20度内，无腕痛。3例切开复位，骨折均骨性愈合，月骨无坏死，腕伸屈活动总受限为20～35度，无腕痛。1例陈旧性月骨掌侧脱位行月骨摘除，有轻微腕无力症状，无明显腕痛、伸屈活动范围是健侧的70%。
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4 讨论
4.1 诊断 病史对诊断有一定帮助。查体可见腕部肿胀、变短、活动受限，可伴有正中神经卡压征，X线片是确诊的依据。正位片中可见腕骨排列紊乱，头状骨与月骨影重叠。舟月间隙增大，舟骨长轴变短，呈皮质环征，示舟骨旋转。月骨脱位失去四边形结构，呈三角形影。侧位片中对于月周背侧脱位可见第3掌骨、头状骨与月骨、桡骨失去正常共轴线关系，第3掌骨及头状骨的轴线位于月骨及桡骨轴线背侧。在此基础上当月骨向掌侧倾斜时，提示为动态性月周背侧脱位。月骨掌侧脱位时可见第3掌骨、头状骨、桡骨关系不变，仍共轴线，而月骨位于以上诸骨轴线掌侧。本病常有漏诊。本组8例有3例漏诊，2例漏诊2周，1例漏诊10天。另1例伤后2月就诊，延误了手法复位的最佳时间。分析原因有：对本病缺乏认识，X线片质量不高或缺少腕侧位片。不熟悉腕骨解剖结构及X线片表现。另外要注意经舟骨月周背侧脱位与月周背侧脱位伴舟骨骨折的鉴别。二者鉴别要点是舟骨近侧部骨块与月骨关系。如果与月骨关系保持不变，则为经舟骨月周背侧脱位。否则为月周背侧脱位伴舟骨骨折。舟骨、头状骨月周背侧脱位与舟头综合征的鉴别，前者头状骨近侧骨块及舟骨近侧骨块与月骨关系保持不变，而其余腕骨均向背侧脱位。而后者是在前者的基础上，脱位腕骨因反弹而复位，而头状骨近端出现了旋转，故头状骨近端复位困难且血运严重受损，需手术复位及重建血运。
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4.2治疗 本病治疗主要是恢复腕关节的正常解剖结构，予以适当的固定，使损伤韧带及关节囊得以修复，避免腕骨缺血性坏死。对于1周内的脱位及骨折应积极手法复位，复位前仔细读片，分析受伤机理及脱位、移位情况。复位时应先充分牵引，手法切忌粗暴。对于动态性月周背侧脱位，注意保护桡月背侧韧带，避免因手法不当致桡月背侧韧带断裂而变为月骨掌侧脱位，加重了月骨血运的损伤。复位后应常规拍片复查，注意有无月骨复位不全、遗留舟骨旋转性半脱位、舟头综合征等。对于1～3周病例可先试行手法复位，难以复位及不能达解剖复位的骨折应切开复位。我们主张对于可能造成缺血坏死的腕骨均应在切开复位的同时重建血运，如舟骨腰部骨折之近端骨块，舟头综合征中头状骨之近端骨块，月骨掌侧脱位及动态性月周背侧脱位病例中的月骨。由于以上诸骨的特殊解剖原因，在上述损伤中血运受到严重破坏，为避免出现缺血性骨坏死，如果需要切开复位，应同时行血运重建，以防后患。由于腕骨体积小，需血量少，且腕骨以松质骨为主，易于血管长入等特点。在血供重建中将血管、带血管的骨膜植入骨内均可，操作简单，效果肯定。对于伤后3～6周的腕骨脱位及骨折，手法复位已不可能，应以切开复位重建血运为妥。6周以上的月骨掌侧脱位，应考虑月骨摘除、掌长肌腱腱球填塞或带尺侧腕屈肌腱的腕豆骨植入，尽量减轻“弱腕症”的症状。6周以上的月周背侧脱位及变异型的月周背的脱位，以行近端腕骨切除为宜。以获得一个功能相对满意的腕关节。
参考文献
1，闻善乐，闻亚非.腕关节损伤.北京：科学技术出版社，1998，142.
2，王育才.手术创新与意外处理(骨科卷).吉林：吉林科学技术出版社，1996，456.
3，王云亭，洪光祥，朱通伯，等.近排腕骨切除治疗径舟骨月骨周围脱位的疗效.中华手外科杂志，1996，12(3)：159.
(2000-08-06收稿), 百拇医药