新生儿败血症并多器官功能衰竭50例治疗体会
作者：李旭东 李召军
单位：李旭东(济宁卫生学校 山东济宁272031)；李召军(汶上县人民医院)
关键词：
山东医药001736 1990～1998年，我科收治新生儿败血症并多器官功能衰竭(MOF)50例，现将治疗体会报道如下。
临床资料：本组男37例、女13例。日龄<7天35例，占70%，>7天15例，占30%。均为足月儿50例中发生两个器官功能衰竭24例，两个以上器官功能衰竭26例，50例新生儿败血症中合并心衰34例，合并肾衰9例，合并肝衰14例，合并胃肠衰竭11例，合并呼吸衰竭29例，合并循环衰竭31例，合并血液系统衰竭8例。②治疗方法：治疗心衰：应用多巴胺加多巴酚丁胺各8μg/(kg*min)。治疗呼衰：应用纳络酮按0.2mg/次加糖静推，氨茶硷2～10mg/(kg*次)加糖静推。治疗肝肾衰竭：硝普钠0.5μg/(kg*min)，多巴胺2～5μg/(kg*min)。每日应用1次至微循环改善。降低黄疸，应用肝素按1～2mg/(kg*次)加糖静推。每日应用2～4次至黄疸消退。50例患者首先均行支持疗法。支持疗法：应用胰岛素配合能量合剂及复方氨基酸疗法。胰岛素2～4U置10%葡萄糖50～100ml中。复方氨基酸按5～10ml/(kg*d)静滴。一般按7～10天一疗程。抗感染要加强，应用三联杀菌剂伍用。选用青霉素，氨苄青霉素及庆大霉素。或先锋霉素、新青Ⅱ及庆大霉素伍用。
结果：50例MDF患儿平均治疗10天均抢救成功。抢救成功的判断为：①循环衰竭改善：临床表现为精神好，对外反应增强，吃奶好，吸吮力增强。皮肤弹性好，尿量增加。心音有力，心率于100次～120次/min之间。面色红润。②黄疸消退，胆红素定量正常。③脏器功能正常。
讨论：治疗新生儿败血症并MOF应用血管活性药物是极重要措施，我们主张联合应用两种血管扩张剂，以达到扬长避短，加强协同作用。新生儿对缓慢心率耐受不良，而对快速心率耐受相对良好。新生儿对毛地黄药物比较敏感易中毒。而于MOF治疗中应用强心甙治疗，其治疗作用直接或间接的被外周血管的收缩所对抗。所以我们选择既能增加心输出量，又能保证血管张力的药物―多巴胺及多巴酚丁胺治疗心衰。再如在治疗肝、肾衰竭中同样采取了硝普钠与多巴胺合用，两者协同起到扩血管、增加肝肾血流量作用。而多巴胺增加耗氧量又被硝普钠所抵消。而硝普钠导致血压下降的作用又被多巴胺收缩血管作用所制止。自我们采用纳洛酮、氨茶硷调节心肺功能，兴奋呼吸中枢后呼衰病死率显著降低。为我们抢救其它脏器功能衰竭赢得了治疗时间。尽快降低黄疸也是抢救成功的关键：黄疸加重以致发展成核黄疸是败血症并MOF致死的一个重要原因。故在MOF抢救治疗中我们应用肝素疗法疏通肝、肾血管，加速黄疸的排泄，并应用扶持疗法促进了食欲增加，提高了抗病能力。但在治疗中我们注意以下几点：①应用血管活性药物要注意速度，以6～8滴/min为好。②新生儿败血症并MOF发生率高，诊断时要慎重，争取于器官功能不全发生时即着手治疗。③抢救呼衰中应慎用或不用呼吸兴奋剂。而换用纳络酮对抗呼吸抑制,用氨茶硷兴奋呼吸肌。
(2000-03-08收稿), 百拇医药
单位：李旭东(济宁卫生学校 山东济宁272031)；李召军(汶上县人民医院)
关键词：
山东医药001736 1990～1998年，我科收治新生儿败血症并多器官功能衰竭(MOF)50例，现将治疗体会报道如下。
临床资料：本组男37例、女13例。日龄<7天35例，占70%，>7天15例，占30%。均为足月儿50例中发生两个器官功能衰竭24例，两个以上器官功能衰竭26例，50例新生儿败血症中合并心衰34例，合并肾衰9例，合并肝衰14例，合并胃肠衰竭11例，合并呼吸衰竭29例，合并循环衰竭31例，合并血液系统衰竭8例。②治疗方法：治疗心衰：应用多巴胺加多巴酚丁胺各8μg/(kg*min)。治疗呼衰：应用纳络酮按0.2mg/次加糖静推，氨茶硷2～10mg/(kg*次)加糖静推。治疗肝肾衰竭：硝普钠0.5μg/(kg*min)，多巴胺2～5μg/(kg*min)。每日应用1次至微循环改善。降低黄疸，应用肝素按1～2mg/(kg*次)加糖静推。每日应用2～4次至黄疸消退。50例患者首先均行支持疗法。支持疗法：应用胰岛素配合能量合剂及复方氨基酸疗法。胰岛素2～4U置10%葡萄糖50～100ml中。复方氨基酸按5～10ml/(kg*d)静滴。一般按7～10天一疗程。抗感染要加强，应用三联杀菌剂伍用。选用青霉素，氨苄青霉素及庆大霉素。或先锋霉素、新青Ⅱ及庆大霉素伍用。
结果：50例MDF患儿平均治疗10天均抢救成功。抢救成功的判断为：①循环衰竭改善：临床表现为精神好，对外反应增强，吃奶好，吸吮力增强。皮肤弹性好，尿量增加。心音有力，心率于100次～120次/min之间。面色红润。②黄疸消退，胆红素定量正常。③脏器功能正常。
讨论：治疗新生儿败血症并MOF应用血管活性药物是极重要措施，我们主张联合应用两种血管扩张剂，以达到扬长避短，加强协同作用。新生儿对缓慢心率耐受不良，而对快速心率耐受相对良好。新生儿对毛地黄药物比较敏感易中毒。而于MOF治疗中应用强心甙治疗，其治疗作用直接或间接的被外周血管的收缩所对抗。所以我们选择既能增加心输出量，又能保证血管张力的药物―多巴胺及多巴酚丁胺治疗心衰。再如在治疗肝、肾衰竭中同样采取了硝普钠与多巴胺合用，两者协同起到扩血管、增加肝肾血流量作用。而多巴胺增加耗氧量又被硝普钠所抵消。而硝普钠导致血压下降的作用又被多巴胺收缩血管作用所制止。自我们采用纳洛酮、氨茶硷调节心肺功能，兴奋呼吸中枢后呼衰病死率显著降低。为我们抢救其它脏器功能衰竭赢得了治疗时间。尽快降低黄疸也是抢救成功的关键：黄疸加重以致发展成核黄疸是败血症并MOF致死的一个重要原因。故在MOF抢救治疗中我们应用肝素疗法疏通肝、肾血管，加速黄疸的排泄，并应用扶持疗法促进了食欲增加，提高了抗病能力。但在治疗中我们注意以下几点：①应用血管活性药物要注意速度，以6～8滴/min为好。②新生儿败血症并MOF发生率高，诊断时要慎重，争取于器官功能不全发生时即着手治疗。③抢救呼衰中应慎用或不用呼吸兴奋剂。而换用纳络酮对抗呼吸抑制,用氨茶硷兴奋呼吸肌。
(2000-03-08收稿), 百拇医药