胃癌患者手术前后甲状腺激素观察
作者：张波 王磊 李占元
单位：张波(茌平县人民医院 252100)；王磊(山东医科大学附属医院)；李占元(山东医科大学附属医院)
关键词：
山东医药001771
我们对39例胃癌患者于手术前后进行了甲状腺激素测定，现报告如下。
资料与方法：本文胃癌组39例，均经病理检查诊断，其中男28例、女11例，年龄32～72岁。腺癌30例，腺鳞癌9例；行胃癌根治术26例，姑息性手术13例。正常对照组15例，男10例、女5例，年龄与疾病组相配。两组均无甲亢及其它内分泌代谢疾病。
患者手术前第5天、术后第10天抽空腹静脉血4ml测定甲状腺激素，均采用放射免疫分析法。测定值用X±S表示，用t检验进行处理。
, http://www.100md.com
结果：胃癌组术前与对照组甲状腺激素比较见表1。由表中可见，胃癌组术前FT3较对照组下降(P<0.01)；胃癌组手术根治与姑息手术者甲状腺激素比较见表2。表中所示行根治手术者术后FT3上升较姑息手术者显著(P<0.05)。
表1 胃癌组术前与对照组甲状腺激素比较(x±s)
n
FT3(pmol/L)
FT4(pmol/L)
TSH(UIU/ml)
胃癌组
姑息手术
, 百拇医药
根治手术
对照组
13
26
15
4.06±1.46△
4.72±1.62△
6.23±1.39〓
16.28±4.01
15.28±4.08
16.82±4.12
, 百拇医药 2.46±1.41
2.49±0.75
2.72±0.82
注：与对照组比较，△P<0.01
表2 胃癌组根治手术与姑息手术者甲状腺激素比较(x±s)
n
FT3(pmol/L)
FT4(pmol/L)
TSH(uIU/ml)
姑息手术
根治手术
, 百拇医药
13
26
4.05±1.50△
5.92±1.52〓
16.01±3.90
15.89±4.10
2.36±1.30
2.51±0.51
注：与根治手术比较，△P<0.05
讨论：文献报道，约70%的外科危重患者存在甲状腺病态综合征(ESS)。其发生机制为甲状腺素外周代谢障碍，组织中的5′-脱单碘酶活性受抑制或含量下降，出现T3下降，机体通过T3受体表达增加，因而无甲低表现。在严重疾病状态下，垂体对外周血T3、T4反应力下降，对TRH的反应明显受抑制。某些细胞因子如白细胞介素1、干扰素γ抑制5′-脱单碘酶活性。本文资料证实，胃癌患者均有不同程度的ESS，其临床分期越晚，ESS越重肿瘤根治切除后患者开始康复时，ESS病情渐轻。恶性肿瘤发生ESS的原因不甚清楚，有人认为恶性肿瘤患者免疫功能低下，机体处于分解代谢和高消耗状态，ESS是限制整体能量消耗的一种适应反应。目前认为，ESS状态反映了下丘脑―垂体―甲状腺轴(HPT轴)对周围损害反应减弱，并引起自身稳定状态失衡。
ESS越严重，即FT3下降愈显著，疾病愈严重。业已明确，在心肌梗塞中，FT3下降程度与左心衰严重程度呈正相关；器官移植时，术后第一日多发生ESS，移植成功者术后3天ESS消失，排斥严重者一直存在ESS，而且补充甲状腺素无效。FT3下降是机体的一种保护性反应，关键是治疗原发疾病。目前，胃癌手术患者中，“开关”手术(即开腹探查已广泛转移即关腹)，占有一定比例，因此认为，对胃癌患者监测甲状腺激素，有助于判断肿瘤进展状况、指导手术、估计预后和早期发现复发。, http://www.100md.com
单位：张波(茌平县人民医院 252100)；王磊(山东医科大学附属医院)；李占元(山东医科大学附属医院)
关键词：
山东医药001771
我们对39例胃癌患者于手术前后进行了甲状腺激素测定，现报告如下。
资料与方法：本文胃癌组39例，均经病理检查诊断，其中男28例、女11例，年龄32～72岁。腺癌30例，腺鳞癌9例；行胃癌根治术26例，姑息性手术13例。正常对照组15例，男10例、女5例，年龄与疾病组相配。两组均无甲亢及其它内分泌代谢疾病。
患者手术前第5天、术后第10天抽空腹静脉血4ml测定甲状腺激素，均采用放射免疫分析法。测定值用X±S表示，用t检验进行处理。
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结果：胃癌组术前与对照组甲状腺激素比较见表1。由表中可见，胃癌组术前FT3较对照组下降(P<0.01)；胃癌组手术根治与姑息手术者甲状腺激素比较见表2。表中所示行根治手术者术后FT3上升较姑息手术者显著(P<0.05)。
表1 胃癌组术前与对照组甲状腺激素比较(x±s)
n
FT3(pmol/L)
FT4(pmol/L)
TSH(UIU/ml)
胃癌组
姑息手术
, 百拇医药
根治手术
对照组
13
26
15
4.06±1.46△
4.72±1.62△
6.23±1.39〓
16.28±4.01
15.28±4.08
16.82±4.12
, 百拇医药 2.46±1.41
2.49±0.75
2.72±0.82
注：与对照组比较，△P<0.01
表2 胃癌组根治手术与姑息手术者甲状腺激素比较(x±s)
n
FT3(pmol/L)
FT4(pmol/L)
TSH(uIU/ml)
姑息手术
根治手术
, 百拇医药
13
26
4.05±1.50△
5.92±1.52〓
16.01±3.90
15.89±4.10
2.36±1.30
2.51±0.51
注：与根治手术比较，△P<0.05
讨论：文献报道，约70%的外科危重患者存在甲状腺病态综合征(ESS)。其发生机制为甲状腺素外周代谢障碍，组织中的5′-脱单碘酶活性受抑制或含量下降，出现T3下降，机体通过T3受体表达增加，因而无甲低表现。在严重疾病状态下，垂体对外周血T3、T4反应力下降，对TRH的反应明显受抑制。某些细胞因子如白细胞介素1、干扰素γ抑制5′-脱单碘酶活性。本文资料证实，胃癌患者均有不同程度的ESS，其临床分期越晚，ESS越重肿瘤根治切除后患者开始康复时，ESS病情渐轻。恶性肿瘤发生ESS的原因不甚清楚，有人认为恶性肿瘤患者免疫功能低下，机体处于分解代谢和高消耗状态，ESS是限制整体能量消耗的一种适应反应。目前认为，ESS状态反映了下丘脑―垂体―甲状腺轴(HPT轴)对周围损害反应减弱，并引起自身稳定状态失衡。
ESS越严重，即FT3下降愈显著，疾病愈严重。业已明确，在心肌梗塞中，FT3下降程度与左心衰严重程度呈正相关；器官移植时，术后第一日多发生ESS，移植成功者术后3天ESS消失，排斥严重者一直存在ESS，而且补充甲状腺素无效。FT3下降是机体的一种保护性反应，关键是治疗原发疾病。目前，胃癌手术患者中，“开关”手术(即开腹探查已广泛转移即关腹)，占有一定比例，因此认为，对胃癌患者监测甲状腺激素，有助于判断肿瘤进展状况、指导手术、估计预后和早期发现复发。, http://www.100md.com