风温初起特点探讨
作者：王 丽
单位：湖北省直直机关门诊部(430071)
关键词：
湖北中医杂志99zk04 风温病是临床上常见病，多发病，最早见于《伤寒论》：“若发汗已，身灼热者，名曰风温”。系指热病误汗之坏证。嗣后不少医家对其进行了讨论，直至清代才正式把风温作为新感温病进行了因证脉治的全面论述。多数人以为风温初起邪在肺部，以发热、微恶风寒为主要特征，笔者以为，此未尽符叶、陈等温病学家本旨，且不能全面指导临床，值此仅提出管窥之见。
1 风温初起以肺气为病变中心
本病是感受春季或冬令风热病邪而发病。风热病邪多从鼻而入，肺位居高，首当其冲，所以初起以邪在手太阴肺(气)为病变中心。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺。”所谓“温邪上受”即“温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病。”又“肺位最高，邪必先伤，此手太阴气分先病。”继之柳宝诒、吴坤安、李芝岩、章虚谷等众多医学家对风温病初起病机的认识多遵叶氏之旨，均明确地指出风温病初起的病位当在肺气。
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2 发热咳嗽口渴为风温初起特点
叶天士在《临证指南医案》中说：“风温病头胀、汗出、身热、咳嗽，必然并见”。其后陈平伯在《外感湿病篇》中更明确地指出：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴，此风温之提纲也。”均指出风温初起当以身热、咳嗽、口渴的肺气证为必然见证，此为风温初起本证。机理是温邪犯肺，热壅肺经气分，肺气不宣，故见身热、咳嗽。热盛伤津，又兼气不布津则口渴，口渴的程度主要以津伤的重轻而决定。如风热郁肺，气窒不化，不能“熏肤，充身、泽毛”，故初起亦可见发热、微恶风寒的卫表证候，此为风温“标证”。所以叶天士说：“肺主气，其合皮毛，故云在表。”所谓“故云在表”者，非风温初起肺气病变之实质，而是一种外表反应，病机不在卫分。风温初起纵有肺部表证，亦是脏腑病变的一种反应。当以邪在气为本，在卫为标，其与邪袭脾胃的湿温而见恶风寒机理相同。
或问曰：“初起见发热、微恶风寒、头痛，口微渴，咳嗽等肺卫见证，何以鉴别是风热感冒，还是风温病?笔者认为，风温易化热入里，很快见到脏腑本证，表现出发热、咳嗽、烦渴的肺气证，即可诊断风温病。而风热感冒，发热不高，或不发热，多不传变，为自限性疾病，以此别之。
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3 初起应以清热解毒为主法
叶天士说：“风温肺病，治在上焦”。吴鞠通的辛凉平剂银翘散治疗风温初起，其制方原则为冀邪有出路，因邪利导，透邪外出，用辛凉以治其标，透邪外出，清热解毒以治其本，截邪深入。
例：石某，男，31岁，干部。发热伴咳嗽，咽痛一天而就诊。症见：发热、咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，伴头痛，全身酸痛，口渴喜饮，大便干结，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉洪大，平素体健。证属风温初起，给予清热解毒之银翘散加射干、栀子、花粉。一天后汗出热减，伴随症状有明显改善。二天患者热退，咳嗽、咽痛等症均消除。方中银花、连翘、竹叶、芦根清解肺热治本；荆芥、豆豉、薄荷、牛蒡透邪外出治标。
所谓的“截断疗法”，病在卫分使用清热解毒法取效，是针对病机而言，即治病而求其本也，有利于清除病邪的根源。而一般风热感冒最好不要过多配用清热解毒药，用之则有凉遏邪气，引邪深入之弊。, http://www.100md.com
单位：湖北省直直机关门诊部(430071)
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湖北中医杂志99zk04 风温病是临床上常见病，多发病，最早见于《伤寒论》：“若发汗已，身灼热者，名曰风温”。系指热病误汗之坏证。嗣后不少医家对其进行了讨论，直至清代才正式把风温作为新感温病进行了因证脉治的全面论述。多数人以为风温初起邪在肺部，以发热、微恶风寒为主要特征，笔者以为，此未尽符叶、陈等温病学家本旨，且不能全面指导临床，值此仅提出管窥之见。
1 风温初起以肺气为病变中心
本病是感受春季或冬令风热病邪而发病。风热病邪多从鼻而入，肺位居高，首当其冲，所以初起以邪在手太阴肺(气)为病变中心。叶天士说：“温邪上受，首先犯肺。”所谓“温邪上受”即“温自上受，燥自上伤，理亦相等，均是肺气受病。”又“肺位最高，邪必先伤，此手太阴气分先病。”继之柳宝诒、吴坤安、李芝岩、章虚谷等众多医学家对风温病初起病机的认识多遵叶氏之旨，均明确地指出风温病初起的病位当在肺气。
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2 发热咳嗽口渴为风温初起特点
叶天士在《临证指南医案》中说：“风温病头胀、汗出、身热、咳嗽，必然并见”。其后陈平伯在《外感湿病篇》中更明确地指出：“风温为病，春月与冬季居多，或恶风或不恶风，必身热，咳嗽，烦渴，此风温之提纲也。”均指出风温初起当以身热、咳嗽、口渴的肺气证为必然见证，此为风温初起本证。机理是温邪犯肺，热壅肺经气分，肺气不宣，故见身热、咳嗽。热盛伤津，又兼气不布津则口渴，口渴的程度主要以津伤的重轻而决定。如风热郁肺，气窒不化，不能“熏肤，充身、泽毛”，故初起亦可见发热、微恶风寒的卫表证候，此为风温“标证”。所以叶天士说：“肺主气，其合皮毛，故云在表。”所谓“故云在表”者，非风温初起肺气病变之实质，而是一种外表反应，病机不在卫分。风温初起纵有肺部表证，亦是脏腑病变的一种反应。当以邪在气为本，在卫为标，其与邪袭脾胃的湿温而见恶风寒机理相同。
或问曰：“初起见发热、微恶风寒、头痛，口微渴，咳嗽等肺卫见证，何以鉴别是风热感冒，还是风温病?笔者认为，风温易化热入里，很快见到脏腑本证，表现出发热、咳嗽、烦渴的肺气证，即可诊断风温病。而风热感冒，发热不高，或不发热，多不传变，为自限性疾病，以此别之。
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3 初起应以清热解毒为主法
叶天士说：“风温肺病，治在上焦”。吴鞠通的辛凉平剂银翘散治疗风温初起，其制方原则为冀邪有出路，因邪利导，透邪外出，用辛凉以治其标，透邪外出，清热解毒以治其本，截邪深入。
例：石某，男，31岁，干部。发热伴咳嗽，咽痛一天而就诊。症见：发热、咳嗽、咽痛、鼻塞流涕，伴头痛，全身酸痛，口渴喜饮，大便干结，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉洪大，平素体健。证属风温初起，给予清热解毒之银翘散加射干、栀子、花粉。一天后汗出热减，伴随症状有明显改善。二天患者热退，咳嗽、咽痛等症均消除。方中银花、连翘、竹叶、芦根清解肺热治本；荆芥、豆豉、薄荷、牛蒡透邪外出治标。
所谓的“截断疗法”，病在卫分使用清热解毒法取效，是针对病机而言，即治病而求其本也，有利于清除病邪的根源。而一般风热感冒最好不要过多配用清热解毒药，用之则有凉遏邪气，引邪深入之弊。, http://www.100md.com