浅谈张锡纯运用赭石的经验
作者：彭桥荣
单位：安徽省芜湖市铁四局六处医院(241000)
关键词：
湖北中医杂志99zk02 近代著名医家张锡纯将其毕生之临床经验著成《医学衷中参西录》，观其遣方用药，不但立意新颖，自成格局，而且对药物的认识和运用更为独特，其中尤以赭石为突出。张氏选用赭石与其它中药配伍的方剂，命名的有34首。医案各门共处方223首，用赭石者四居其一，不仅涉及到内外妇儿各科，而且急症、危症每多用之。今笔者不惴冒昧，就张氏书中有关赭石的用药经验简述于下：
1 用治胃气不降
阳明胃气以息息下行为顺，不下行而上逆谓之“胃气不降”。其表现：“在上者为噎膈，在中者为胀满，在下者为便秘”“久之兼证歧出，或为呕哕，或为呃，为逆，或为吐衄，或胸膈烦热，或头目眩晕，或痰涎壅滞，或喘促咳嗽，或惊悸不寐”。其治疗，张氏认为“非重用赭石不能奏效”，而“用其他降胃药若半夏、苏子、蒌仁、竹茹、厚朴、枳实诸品，亦用之等于不用也。”
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1.1 治吐衄
张氏认为：吐血之证，多由于胃气挟冲气上逆；衄血之证，多由于胃气冲气上逆，并迫肺气上逆。无论其证或虚或实，或凉或热，皆当以降胃为主。所拟寒降汤、温降汤、清降汤、保元寒降汤、保元清降汤、秘红丹莫不以赭石为主，而随证制宜，佐以相当之药品，使吐血未有不愈者。治一童子，年十四，陡然吐血，一昼夜不止，势甚危急。张氏诊其脉洪长，右部重按有力，知其因热不降，血随气升也。用“寒降汤”一剂而愈。
1.2 治肠结、结胸、妊娠恶阻
肠结、结胸为难治之证，其难难在“投以开结之药，不得药力施展而即吐出也；或病本不吐，因所服之药行至结处不能通达转而上逆吐出者”。一般医者往往对此束手无策，而张氏治此证以使服药不吐出为第一要着，将方中赭石细末留出数钱，开水送下。将所余赭石与其他药煎汤再服，其吐止而结亦开。对患肠结急欲逐下者，“曾用赭石细末三两，芒硝五钱，煎汤送服甘遂细末钱半，服后两点半钟，其结即下矣。”此治法张氏还引伸到治妊娠恶阻。无论呕吐如何，皆放胆重用生赭石数两，煎汤一大碗，徐徐温饮下，吐止、结开、便通。毫不虑其赭石有坠胎之弊。认为赭石无破血之性，服之无妨。
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2 用治癫狂
症
张氏认为：癫狂之证，乃痰火上泛瘀塞心与脑相连窍络，以致心脑不通，神明皆乱，故方中重用赭石，症重者用至四两之多。取赭石摄引痰火下行，窍络之塞一通，神明自复其旧也。磁朱丸乃《千金方》中治眼疾之方，柯韵伯称此方治风如神，张氏试之果然灵验。然认为仍不若加赭石、半夏之效。其理曰：风之证，莫不气机上逆，痰涎上涌。二药并用，既善理痰，又善镇气降气。
3 用治脑充血症
张氏医案中共举六例脑充血头疼，脑充血兼腿痿弱，脑充血兼痰厥，脑充血兼偏枯等症。前后处方15首，无一方不用及赭石。认为：弦硬有力之脉象皆有肝火过升之弊，恒引动冲气胃气相并上升，血随气升，以致脑中血管充血过甚，故头部作痛与诸证叠出，治此必赭石、牛膝并用，而又皆重用之。一则平肝降胃镇冲、二则能导引其脑中过充之血使之下行，则诸症自愈。
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4 用治难产
时下遇难产者，多与中医无干，剖腹产既便捷，又安全。而在张氏所处年代，拟出大顺汤治难产，不能不说是张氏的独到之处。他认为：“难产者非气血虚弱，即气血壅滞，不能下行，故方中用人参、当归各一两，大补气血，赭石二两引参之力下行以成催生开交骨之功。”一妇人，临产交骨不开，困顿三日，势甚危急，投以大顺汤，一剂而产。并说：“拟得此方以来，救人多矣，放胆用之，皆可随手取效。”
张氏对赭石的灵活运用不止体现在上述各病证的治疗中，在用量大小、用药时间方面也有他独到之处。如脑充血溢血，病发时症势危急，重用赭石、牛膝平肝降胃安冲，引血下行。恢复期：肢体痿废仍不愈者，则多用通气化血之品，少加参芪补益气血，此时赭石、牛膝只是少许佐用，以防参芪升之过甚。阴分尚虚之人，虽症已愈，仍用生山药细末煮作茶汤，少调以白糖，送服生赭石细末钱许当点心服用以善其后。用药时间之讲究，要数大顺汤，必待胎衣破后，儿头至产门者，方可服之。
张氏运用赭石丰富的临床经验不止于此，限于篇幅，不再赘述，其中创新的学术见解，独到的心得体会，都值得我们很好地学习和探讨。, 百拇医药
单位：安徽省芜湖市铁四局六处医院(241000)
关键词：
湖北中医杂志99zk02 近代著名医家张锡纯将其毕生之临床经验著成《医学衷中参西录》，观其遣方用药，不但立意新颖，自成格局，而且对药物的认识和运用更为独特，其中尤以赭石为突出。张氏选用赭石与其它中药配伍的方剂，命名的有34首。医案各门共处方223首，用赭石者四居其一，不仅涉及到内外妇儿各科，而且急症、危症每多用之。今笔者不惴冒昧，就张氏书中有关赭石的用药经验简述于下：
1 用治胃气不降
阳明胃气以息息下行为顺，不下行而上逆谓之“胃气不降”。其表现：“在上者为噎膈，在中者为胀满，在下者为便秘”“久之兼证歧出，或为呕哕，或为呃，为逆，或为吐衄，或胸膈烦热，或头目眩晕，或痰涎壅滞，或喘促咳嗽，或惊悸不寐”。其治疗，张氏认为“非重用赭石不能奏效”，而“用其他降胃药若半夏、苏子、蒌仁、竹茹、厚朴、枳实诸品，亦用之等于不用也。”
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1.1 治吐衄
张氏认为：吐血之证，多由于胃气挟冲气上逆；衄血之证，多由于胃气冲气上逆，并迫肺气上逆。无论其证或虚或实，或凉或热，皆当以降胃为主。所拟寒降汤、温降汤、清降汤、保元寒降汤、保元清降汤、秘红丹莫不以赭石为主，而随证制宜，佐以相当之药品，使吐血未有不愈者。治一童子，年十四，陡然吐血，一昼夜不止，势甚危急。张氏诊其脉洪长，右部重按有力，知其因热不降，血随气升也。用“寒降汤”一剂而愈。
1.2 治肠结、结胸、妊娠恶阻
肠结、结胸为难治之证，其难难在“投以开结之药，不得药力施展而即吐出也；或病本不吐，因所服之药行至结处不能通达转而上逆吐出者”。一般医者往往对此束手无策，而张氏治此证以使服药不吐出为第一要着，将方中赭石细末留出数钱，开水送下。将所余赭石与其他药煎汤再服，其吐止而结亦开。对患肠结急欲逐下者，“曾用赭石细末三两，芒硝五钱，煎汤送服甘遂细末钱半，服后两点半钟，其结即下矣。”此治法张氏还引伸到治妊娠恶阻。无论呕吐如何，皆放胆重用生赭石数两，煎汤一大碗，徐徐温饮下，吐止、结开、便通。毫不虑其赭石有坠胎之弊。认为赭石无破血之性，服之无妨。
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2 用治癫狂
症张氏认为：癫狂之证，乃痰火上泛瘀塞心与脑相连窍络，以致心脑不通，神明皆乱，故方中重用赭石，症重者用至四两之多。取赭石摄引痰火下行，窍络之塞一通，神明自复其旧也。磁朱丸乃《千金方》中治眼疾之方，柯韵伯称此方治风如神，张氏试之果然灵验。然认为仍不若加赭石、半夏之效。其理曰：风之证，莫不气机上逆，痰涎上涌。二药并用，既善理痰，又善镇气降气。
3 用治脑充血症
张氏医案中共举六例脑充血头疼，脑充血兼腿痿弱，脑充血兼痰厥，脑充血兼偏枯等症。前后处方15首，无一方不用及赭石。认为：弦硬有力之脉象皆有肝火过升之弊，恒引动冲气胃气相并上升，血随气升，以致脑中血管充血过甚，故头部作痛与诸证叠出，治此必赭石、牛膝并用，而又皆重用之。一则平肝降胃镇冲、二则能导引其脑中过充之血使之下行，则诸症自愈。
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4 用治难产
时下遇难产者，多与中医无干，剖腹产既便捷，又安全。而在张氏所处年代，拟出大顺汤治难产，不能不说是张氏的独到之处。他认为：“难产者非气血虚弱，即气血壅滞，不能下行，故方中用人参、当归各一两，大补气血，赭石二两引参之力下行以成催生开交骨之功。”一妇人，临产交骨不开，困顿三日，势甚危急，投以大顺汤，一剂而产。并说：“拟得此方以来，救人多矣，放胆用之，皆可随手取效。”
张氏对赭石的灵活运用不止体现在上述各病证的治疗中，在用量大小、用药时间方面也有他独到之处。如脑充血溢血，病发时症势危急，重用赭石、牛膝平肝降胃安冲，引血下行。恢复期：肢体痿废仍不愈者，则多用通气化血之品，少加参芪补益气血，此时赭石、牛膝只是少许佐用，以防参芪升之过甚。阴分尚虚之人，虽症已愈，仍用生山药细末煮作茶汤，少调以白糖，送服生赭石细末钱许当点心服用以善其后。用药时间之讲究，要数大顺汤，必待胎衣破后，儿头至产门者，方可服之。
张氏运用赭石丰富的临床经验不止于此，限于篇幅，不再赘述，其中创新的学术见解，独到的心得体会，都值得我们很好地学习和探讨。, 百拇医药