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编号:10229229
浅谈张锡纯运用赭石的经验
http://www.100md.com 《湖北中医杂志》 1999年第0期
     作者:彭桥荣

    单位:安徽省芜湖市铁四局六处医院(241000)

    关键词:

    湖北中医杂志99zk02 近代著名医家张锡纯将其毕生之临床经验著成《医学衷中参西录》,观其遣方用药,不但立意新颖,自成格局,而且对药物的认识和运用更为独特,其中尤以赭石为突出。张氏选用赭石与其它中药配伍的方剂,命名的有34首。医案各门共处方223首,用赭石者四居其一,不仅涉及到内外妇儿各科,而且急症、危症每多用之。今笔者不惴冒昧,就张氏书中有关赭石的用药经验简述于下:

    1 用治胃气不降

    阳明胃气以息息下行为顺,不下行而上逆谓之“胃气不降”。其表现:“在上者为噎膈,在中者为胀满,在下者为便秘”“久之兼证歧出,或为呕哕,或为呃,为逆,或为吐衄,或胸膈烦热,或头目眩晕,或痰涎壅滞,或喘促咳嗽,或惊悸不寐”。其治疗,张氏认为“非重用赭石不能奏效”,而“用其他降胃药若半夏、苏子、蒌仁、竹茹、厚朴、枳实诸品,亦用之等于不用也。”
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    1.1 治吐衄

    张氏认为:吐血之证,多由于胃气挟冲气上逆;衄血之证,多由于胃气冲气上逆,并迫肺气上逆。无论其证或虚或实,或凉或热,皆当以降胃为主。所拟寒降汤、温降汤、清降汤、保元寒降汤、保元清降汤、秘红丹莫不以赭石为主,而随证制宜,佐以相当之药品,使吐血未有不愈者。治一童子,年十四,陡然吐血,一昼夜不止,势甚危急。张氏诊其脉洪长,右部重按有力,知其因热不降,血随气升也。用“寒降汤”一剂而愈。

    1.2 治肠结、结胸、妊娠恶阻

    肠结、结胸为难治之证,其难难在“投以开结之药,不得药力施展而即吐出也;或病本不吐,因所服之药行至结处不能通达转而上逆吐出者”。一般医者往往对此束手无策,而张氏治此证以使服药不吐出为第一要着,将方中赭石细末留出数钱,开水送下。将所余赭石与其他药煎汤再服,其吐止而结亦开。对患肠结急欲逐下者,“曾用赭石细末三两,芒硝五钱,煎汤送服甘遂细末钱半,服后两点半钟,其结即下矣。”此治法张氏还引伸到治妊娠恶阻。无论呕吐如何,皆放胆重用生赭石数两,煎汤一大碗,徐徐温饮下,吐止、结开、便通。毫不虑其赭石有坠胎之弊。认为赭石无破血之性,服之无妨。
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    2 用治癫狂0.gif (172 bytes)

    张氏认为:癫狂之证,乃痰火上泛瘀塞心与脑相连窍络,以致心脑不通,神明皆乱,故方中重用赭石,症重者用至四两之多。取赭石摄引痰火下行,窍络之塞一通,神明自复其旧也。磁朱丸乃《千金方》中治眼疾之方,柯韵伯称此方治风如神,张氏试之果然灵验。然认为仍不若加赭石、半夏之效。其理曰:风之证,莫不气机上逆,痰涎上涌。二药并用,既善理痰,又善镇气降气。

    3 用治脑充血症

    张氏医案中共举六例脑充血头疼,脑充血兼腿痿弱,脑充血兼痰厥,脑充血兼偏枯等症。前后处方15首,无一方不用及赭石。认为:弦硬有力之脉象皆有肝火过升之弊,恒引动冲气胃气相并上升,血随气升,以致脑中血管充血过甚,故头部作痛与诸证叠出,治此必赭石、牛膝并用,而又皆重用之。一则平肝降胃镇冲、二则能导引其脑中过充之血使之下行,则诸症自愈。
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    4 用治难产

    时下遇难产者,多与中医无干,剖腹产既便捷,又安全。而在张氏所处年代,拟出大顺汤治难产,不能不说是张氏的独到之处。他认为:“难产者非气血虚弱,即气血壅滞,不能下行,故方中用人参、当归各一两,大补气血,赭石二两引参之力下行以成催生开交骨之功。”一妇人,临产交骨不开,困顿三日,势甚危急,投以大顺汤,一剂而产。并说:“拟得此方以来,救人多矣,放胆用之,皆可随手取效。”

    张氏对赭石的灵活运用不止体现在上述各病证的治疗中,在用量大小、用药时间方面也有他独到之处。如脑充血溢血,病发时症势危急,重用赭石、牛膝平肝降胃安冲,引血下行。恢复期:肢体痿废仍不愈者,则多用通气化血之品,少加参芪补益气血,此时赭石、牛膝只是少许佐用,以防参芪升之过甚。阴分尚虚之人,虽症已愈,仍用生山药细末煮作茶汤,少调以白糖,送服生赭石细末钱许当点心服用以善其后。用药时间之讲究,要数大顺汤,必待胎衣破后,儿头至产门者,方可服之。

    张氏运用赭石丰富的临床经验不止于此,限于篇幅,不再赘述,其中创新的学术见解,独到的心得体会,都值得我们很好地学习和探讨。, 百拇医药