扶正解毒膏(汤)治疗HBsAg阳性的临床观察
作者：周芝友
单位：湖北省潜江市中心医院(433100)
关键词：
湖北中医杂志99zk44 临床上乙型肝炎病毒(HBV)携带者较多，许多患者仅查出乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性(普查时发现)，肝功能正常，而无临床表现，在辨证论治，谴方用药时，虽有舌苔和脉象可作为辨证之依据，但毕竟有管窥之蔽，常事倍功半，疗效不显，HBsAg转阴率低。笔者采用辨证与辨病结合，立健脾益气、清热解毒之法，精研扶正解毒之剂，验之临床，疗效显著，现介绍如下：
1 临床资料
共观察364例HBsAg阳性患者，随机分成二组对HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、RHPA肝功能和临床表现进行观察。治疗组182例，其中男113例，女69例；年龄最小者1.5岁，最大者69岁；HBV携带者74例，HBeAg(+)者89例，HBeAb(+)者32例，HBcAb(+)者97例，RHPA>1/512者24例、1/256者37例、1/128者42例、1/64者58例、1/32者11例、1/16者8例、1/8者2例；急性黄疸型16例，急性非黄疸型31例，慢性迁延型41例，肝肿大者33例，无临床表现者39例。对照组182例，其中男104例，女78例；年龄最小者2岁，最大者71岁；HBV携带者67例，HBeAg(+)者74例，HBeAb(+)者39例，HBcAb(+)者82例，RHPA>1/512者21例、1/256者33例、1/128者39例、1/64者54例、1/32者18例、1/16者12例、1/8者3例；急性黄疸型14例，急性非黄疸型43例，慢性迁延型58例，肝肿大者42例，无临床表现者26例。
, 百拇医药
根据中医辨证分型(无临床表现者不进行分型)，治疗组：湿热阻滞型18例，湿热未尽型8例，肝郁脾虚型53例，肝肾阴虚型17例，脾肾阳虚型8例，气阴两虚型9例，气滞血瘀型7例，肝气郁结型23例。对照组：湿热阻滞型13例，湿热未尽型8例，肝郁脾虚型78例，肝肾阴虚型17例，脾肾阳虚型6例，气阴两虚型11例，气滞血瘀型5例，肝气郁结型18例。
2 治疗方法
治疗组：方用自研扶正解毒膏(汤)进行治疗。
膏剂用于无临床表现者和临床症状消失后。主要组成为：人参、茯苓、当归、白术、甘草、陈皮、升麻、柴胡、郁金、丹参、白花蛇舌草、板蓝根、黄芪、防风、虎杖、金钱草、山慈菇、蜂蜜等。
急性期或有临床表现者，以上方为基础方，去蜂蜜改为汤剂，辨证加减。湿热阻滞型加茵陈蒿、栀子、大黄、苡米；湿热未尽型加茵陈、栀子；肝郁脾虚型加川楝子、荔枝核；肝肾阴虚型加麦冬、生地、川楝子、枸杞子；脾肾阳虚型加鹿角胶、菟丝子、锁阳；气阴两虚型麦冬、五味子；气滞血瘀型加炮山甲、三棱、莪术；肝气郁结型加玄胡、川楝子、荔枝核、川芎、香附子。用药剂量随证增减。
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对照组：口服乙肝解毒/扶正胶囊、云芝肝泰、肌苷片。
急性期两组均用肌苷静滴10天(每天用肌苷0.5～1.0，10%葡萄糖250～500ml)。
两组均以4周为一疗程。每一疗程后休息一周，复查肝功能，HBVM，观察疗效(近期疗效)。对痊愈者随访2年以上，观察远期疗效。
3 疗效评定
痊愈：临床症状消失，无阳性体征，复查肝功能正常，HBsAg(-)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(-)。
显效：临床症状消失，无阳性体征，复查肝功能正常，HBsAg(+)、RHPA下降2个梯度以上，HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(-)。
有效：临床症状消失，无明显阳性体征，或者临床症状及体征改善，复查肝功能正常；HBsAg(+)、RHPA下降1个梯度以上，或RHPA无变化，HBeAg、HBeAb、HBcAb有一项转阴。
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无效：临床症状及体征改善不明显，HBVM无变化，不论复查肝功能是否恢复正常。
4 治疗结果
4.1 近期疗效
治疗组：治疗1个疗程后，痊愈29例(15.93%)，显效93例(51.1%)，有效46例(25.5%)，无效14例(7.7%)；治疗2个疗程后，痊愈83例(45.6%)，显效17例(9.34%)，有效9例(4.35%)，无效9例(4.35%)；治疗3个疗程后，痊愈126例(69.23%)，显效35例(19.23%)，有效14例(7.70%)，无效7例(3.85%)。总有效率为96.15%。
其中39例无临床表现者，共痊愈24例(61.54%)，显效7例(17.95%)，有效4例(10.26%)，无效4例(10.26%)。总有效率89.74%。
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对照组：治疗1个疗程后，痊愈8例(4.4%)，显效37例(20.33%)，有效63例(34.62%)，无例74例(40.66%)；治疗2个疗程后，痊愈19例(10.44%)，显效76例(41.76%)， 有效49例(26.92%)，无效38例(20.88%)；治疗3个疗程后，痊愈78例(42.86%)，显效59例(26.92%)，有效24例(13.19%)，无效21例(11.54%)。总有效率为88.46%。
其中26例无临床表现者，共痊愈3例(11.54%)，显效11例(42.31%)，有效5例(19.23%)，无效7例(26.92%)。总有效率73.08%。
4.2 远期疗效
治疗组：近期痊愈的126例(无临床表现者24例)中，无复发者71例(无临床表现者19例)，远期痊愈率为39.01%(无临床表现者48.71%)。
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对照组：近期痊愈的78例(无临床表现者3例)中，无复发者34例(无临床表现者2例)，远期痊愈率为18.68%(无临床表现者7.69%)。
经统计学处理，两组各疗程的痊愈率、总有效率和远期疗效均有非常显著差异(P<0.01)，治疗组的疗效明显高于对照组。两组无临床表现者的痊愈率和远期疗效有非常显著差异(P<0.01)，总有效率无显著差异(P>0.05)，治疗组的痊愈率明显高于对照组。治疗组中39例无临床表现者与同组的其他143例的痊愈率和总有效率比较均无显著差异，肯定了治疗组对HBsAg阳性而无临床表现者辨病辨证、谴方用药的准确性。
5 讨论
临床观察发现，绝大多数HBsAg阳性患者都有脾胃气虚之证，笔者曾对我院1980～1984年所收治的237例HBsAg阳性患者的临床资料进行统计，结果83.65%的患者有脾胃虚弱、正气不足的症侯群，且各证型间无显著差异。
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究其发病机理，人体感染HBV后，查HBsAg阳性，其免疫功能发出紊乱，肝脏功能受到不同程度影响，同时影响消化功能而表现出或即将表现出腹胀纳差、倦怠乏力、面色少华等脾胃虚弱、正气不足之证，呈在不同的证型中或以主证、或以伴随症或即将出现，但这是其共性，是其辨证的要点，也是问题的根本所在。究其病因，外因多为湿热和疫毒，内因系机体的正气亏损。
笔者所研之扶正解毒膏(汤)方中以补中益气汤加蜂蜜等药补中益气、健脾和胃以扶正，“培土以生木”，能获调节机体自身免疫之功；用白花蛇舌草、板蓝根、虎杖、金钱草等清热解毒，有祛除病毒、抑制病毒复制之效；加丹参、郁金等药理气活血，可修复肝病理组织损伤、防止纤维化之能。用山慈菇清热解毒，预防肝恶变；同时，利用其所含生物碱的活性，可能起到打破HBV-DNA的整合，促进对HBV的祛除和/或抑制。是以疗效显著，优于对照组。同时证实了祖国医学“上工治病，知肝传脾，当先实脾”，不治已病治未病之理论的临床意义。由于病情之轻重，病程之长短，个体之差异，病毒之类型不同。临床表现各不相同，辨证时要知常达变。因此在急性期或有临床表现时，以上方为基础，去蜂蜜改汤剂，辨证加减，标本共图。在治本时，因疗程较长，而用膏剂，既方便患者，使其能坚持服药治疗，同时大剂量应用蜂蜜补气益中，使其成为主药之一。
远期疗效不如近期疗效，可能与巩固治疗不够、重复感染或其他因素有关，有待进一步研究。, 百拇医药
单位：湖北省潜江市中心医院(433100)
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湖北中医杂志99zk44 临床上乙型肝炎病毒(HBV)携带者较多，许多患者仅查出乙型肝炎表面抗原(HBsAg)阳性(普查时发现)，肝功能正常，而无临床表现，在辨证论治，谴方用药时，虽有舌苔和脉象可作为辨证之依据，但毕竟有管窥之蔽，常事倍功半，疗效不显，HBsAg转阴率低。笔者采用辨证与辨病结合，立健脾益气、清热解毒之法，精研扶正解毒之剂，验之临床，疗效显著，现介绍如下：
1 临床资料
共观察364例HBsAg阳性患者，随机分成二组对HBsAg、HBsAb、HBeAg、HBeAb、HBcAb、RHPA肝功能和临床表现进行观察。治疗组182例，其中男113例，女69例；年龄最小者1.5岁，最大者69岁；HBV携带者74例，HBeAg(+)者89例，HBeAb(+)者32例，HBcAb(+)者97例，RHPA>1/512者24例、1/256者37例、1/128者42例、1/64者58例、1/32者11例、1/16者8例、1/8者2例；急性黄疸型16例，急性非黄疸型31例，慢性迁延型41例，肝肿大者33例，无临床表现者39例。对照组182例，其中男104例，女78例；年龄最小者2岁，最大者71岁；HBV携带者67例，HBeAg(+)者74例，HBeAb(+)者39例，HBcAb(+)者82例，RHPA>1/512者21例、1/256者33例、1/128者39例、1/64者54例、1/32者18例、1/16者12例、1/8者3例；急性黄疸型14例，急性非黄疸型43例，慢性迁延型58例，肝肿大者42例，无临床表现者26例。
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根据中医辨证分型(无临床表现者不进行分型)，治疗组：湿热阻滞型18例，湿热未尽型8例，肝郁脾虚型53例，肝肾阴虚型17例，脾肾阳虚型8例，气阴两虚型9例，气滞血瘀型7例，肝气郁结型23例。对照组：湿热阻滞型13例，湿热未尽型8例，肝郁脾虚型78例，肝肾阴虚型17例，脾肾阳虚型6例，气阴两虚型11例，气滞血瘀型5例，肝气郁结型18例。
2 治疗方法
治疗组：方用自研扶正解毒膏(汤)进行治疗。
膏剂用于无临床表现者和临床症状消失后。主要组成为：人参、茯苓、当归、白术、甘草、陈皮、升麻、柴胡、郁金、丹参、白花蛇舌草、板蓝根、黄芪、防风、虎杖、金钱草、山慈菇、蜂蜜等。
急性期或有临床表现者，以上方为基础方，去蜂蜜改为汤剂，辨证加减。湿热阻滞型加茵陈蒿、栀子、大黄、苡米；湿热未尽型加茵陈、栀子；肝郁脾虚型加川楝子、荔枝核；肝肾阴虚型加麦冬、生地、川楝子、枸杞子；脾肾阳虚型加鹿角胶、菟丝子、锁阳；气阴两虚型麦冬、五味子；气滞血瘀型加炮山甲、三棱、莪术；肝气郁结型加玄胡、川楝子、荔枝核、川芎、香附子。用药剂量随证增减。
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对照组：口服乙肝解毒/扶正胶囊、云芝肝泰、肌苷片。
急性期两组均用肌苷静滴10天(每天用肌苷0.5～1.0，10%葡萄糖250～500ml)。
两组均以4周为一疗程。每一疗程后休息一周，复查肝功能，HBVM，观察疗效(近期疗效)。对痊愈者随访2年以上，观察远期疗效。
3 疗效评定
痊愈：临床症状消失，无阳性体征，复查肝功能正常，HBsAg(-)、HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(-)。
显效：临床症状消失，无阳性体征，复查肝功能正常，HBsAg(+)、RHPA下降2个梯度以上，HBeAg(-)、HBeAb(-)、HBcAb(-)。
有效：临床症状消失，无明显阳性体征，或者临床症状及体征改善，复查肝功能正常；HBsAg(+)、RHPA下降1个梯度以上，或RHPA无变化，HBeAg、HBeAb、HBcAb有一项转阴。
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无效：临床症状及体征改善不明显，HBVM无变化，不论复查肝功能是否恢复正常。
4 治疗结果
4.1 近期疗效
治疗组：治疗1个疗程后，痊愈29例(15.93%)，显效93例(51.1%)，有效46例(25.5%)，无效14例(7.7%)；治疗2个疗程后，痊愈83例(45.6%)，显效17例(9.34%)，有效9例(4.35%)，无效9例(4.35%)；治疗3个疗程后，痊愈126例(69.23%)，显效35例(19.23%)，有效14例(7.70%)，无效7例(3.85%)。总有效率为96.15%。
其中39例无临床表现者，共痊愈24例(61.54%)，显效7例(17.95%)，有效4例(10.26%)，无效4例(10.26%)。总有效率89.74%。
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对照组：治疗1个疗程后，痊愈8例(4.4%)，显效37例(20.33%)，有效63例(34.62%)，无例74例(40.66%)；治疗2个疗程后，痊愈19例(10.44%)，显效76例(41.76%)， 有效49例(26.92%)，无效38例(20.88%)；治疗3个疗程后，痊愈78例(42.86%)，显效59例(26.92%)，有效24例(13.19%)，无效21例(11.54%)。总有效率为88.46%。
其中26例无临床表现者，共痊愈3例(11.54%)，显效11例(42.31%)，有效5例(19.23%)，无效7例(26.92%)。总有效率73.08%。
4.2 远期疗效
治疗组：近期痊愈的126例(无临床表现者24例)中，无复发者71例(无临床表现者19例)，远期痊愈率为39.01%(无临床表现者48.71%)。
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对照组：近期痊愈的78例(无临床表现者3例)中，无复发者34例(无临床表现者2例)，远期痊愈率为18.68%(无临床表现者7.69%)。
经统计学处理，两组各疗程的痊愈率、总有效率和远期疗效均有非常显著差异(P<0.01)，治疗组的疗效明显高于对照组。两组无临床表现者的痊愈率和远期疗效有非常显著差异(P<0.01)，总有效率无显著差异(P>0.05)，治疗组的痊愈率明显高于对照组。治疗组中39例无临床表现者与同组的其他143例的痊愈率和总有效率比较均无显著差异，肯定了治疗组对HBsAg阳性而无临床表现者辨病辨证、谴方用药的准确性。
5 讨论
临床观察发现，绝大多数HBsAg阳性患者都有脾胃气虚之证，笔者曾对我院1980～1984年所收治的237例HBsAg阳性患者的临床资料进行统计，结果83.65%的患者有脾胃虚弱、正气不足的症侯群，且各证型间无显著差异。
, 百拇医药
究其发病机理，人体感染HBV后，查HBsAg阳性，其免疫功能发出紊乱，肝脏功能受到不同程度影响，同时影响消化功能而表现出或即将表现出腹胀纳差、倦怠乏力、面色少华等脾胃虚弱、正气不足之证，呈在不同的证型中或以主证、或以伴随症或即将出现，但这是其共性，是其辨证的要点，也是问题的根本所在。究其病因，外因多为湿热和疫毒，内因系机体的正气亏损。
笔者所研之扶正解毒膏(汤)方中以补中益气汤加蜂蜜等药补中益气、健脾和胃以扶正，“培土以生木”，能获调节机体自身免疫之功；用白花蛇舌草、板蓝根、虎杖、金钱草等清热解毒，有祛除病毒、抑制病毒复制之效；加丹参、郁金等药理气活血，可修复肝病理组织损伤、防止纤维化之能。用山慈菇清热解毒，预防肝恶变；同时，利用其所含生物碱的活性，可能起到打破HBV-DNA的整合，促进对HBV的祛除和/或抑制。是以疗效显著，优于对照组。同时证实了祖国医学“上工治病，知肝传脾，当先实脾”，不治已病治未病之理论的临床意义。由于病情之轻重，病程之长短，个体之差异，病毒之类型不同。临床表现各不相同，辨证时要知常达变。因此在急性期或有临床表现时，以上方为基础，去蜂蜜改汤剂，辨证加减，标本共图。在治本时，因疗程较长，而用膏剂，既方便患者，使其能坚持服药治疗，同时大剂量应用蜂蜜补气益中，使其成为主药之一。
远期疗效不如近期疗效，可能与巩固治疗不够、重复感染或其他因素有关，有待进一步研究。, 百拇医药