补肾法临证举要
作者：鲁昌辉 熊才良
单位：鄂州市第一医院(436000)
关键词：
湖北中医杂志99zk771 热淋案
患者李某，女，30岁。因尿频，尿急、尿道灼热微痛，伴腰腹盩胀，膝软无力等月余。运用中药清利湿热，理气通淋及西药对症处理而效果不佳，遂就诊于余。刻诊：精神较差，面无华色，苔薄黄，舌质淡红，尖边有齿印，脉象弦细数而弱。尿常规检查提示：白细胞(++)、蛋白(-)。既往有“肾盂肾炎”病史5年，每年均有发作。综合脉证：乃属肾虚湿热逗留。治以清利湿热与补肾缩泉之法。方药：大黄6g(后下)，瞿麦、扁蓄、玄参、车前子、益智仁、泽泄、乌药各10g，灯芯草5g，牛膝12g，山药、桑螵蛸各15g。3剂，水煎服。药后症状明显减轻，效不更方、继服3剂而诸症若失。尿常规检查正常，以金匮肾气丸调理善后，二年后随访未再复发。
, 百拇医药
按：热淋一证，世人惯以膀胱湿热蕴结、气化不利论其病因病机，多投八正散(汤)之辈，颇能达到湿热分消、气机畅利之目的，但亦有不尽然者。笔者多年临床体会，对于体虚正气不足而湿热余邪驻留不去，其病反复缠绵不愈者，疗效甚微。这是因为湿热之邪羁久必耗气伤阴，若一味苦寒渗泄分利，不但使病邪不除，且反徒伤正气，犯虚虚实实之戒。《诸病源候论》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，肾虚则小便数。”此可谓明训，故本案治疗一方面以八正散(汤)清利湿热祛其邪，另一方面予补肾缩泉之法扶其正，整体取性，各尽其能，标本兼顾，方能出奇制胜。
2 尿血案
患儿刘某，男，6岁。患急性肾小球肾炎，经中西药结合治疗半月，浮肿消退，精神食纳渐次恢复正常。唯尿常规检查提示镜下红细胞(+—++)，隐血试验(++—+++)。遂易医又续用中药清热解毒，宣肺利水，凉血止血诸法治疗两个月，效果仍然不佳，延余诊治。查：精神较差，形体瘦弱，苔薄黄而干燥，舌质红、脉滑细数。参合脉证，辨为肾阴不足并湿热内蕴。拟方如下：石苇、女贞子、侧柏叶、旱莲草、生地各10g，白茅根20g，马鞭草、大小蓟、白花蛇舌草、益母草各15g。水煎服。仅服药5剂，尿常规检查即恢复正常，继以健脾补肾法调理而收全功。追访经年未发。
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按：小儿乃“纯阳之体”，“阴常不足，阳常有余”。其罹患水肿之际，前医偏执一端，屡用宣肺利导、解毒凉血诸剂，一味祛邪攻伐，导致湿热之邪未尽而津液耗伤。阴虚火旺，灼伤血络，迫血妄行，故虽浮肿消退而镜下血尿难除。笔者在前法之上增用滋补肾阴之剂，壮水制火，使药证相符，故病愈指日。
3 产后畏风案
患者张某，女，33岁，因产后3周不慎受凉，遂出现巅顶及颈项畏风，遇风则感觉冷风直灌脑户，虽在家中亦须戴帽或关闭门户。伴头晕、纳差、神疲乏力等。西医诊断为“植物神经紊乱”，曾服西药谷维素、安定片及中药麻黄汤、玉屏风等等均收效甚微。查：苔薄白、舌质淡，脉沉细。予以补肾填督，养血祛风法。方药：黄芪30g，当归、白芍、鹿角胶(烊化)、防风、巴戟天、枸杞子、藁本各10g，白芷6g、熟地12g。水煎服。首服3剂，诸症明显好转。续服3剂，其苦若失。继以膳食调理。随访二年，身体健康无恙。
按：本患者素体不足，又适逢产后气血骤然损耗，督脉空虚，卫外不固，风邪乘虚侵犯肌体，而出现上述诸脉证。故治疗以益气养血而固本，祛风实表以治标。然精血同源相生，特选血肉有情之鹿角胶合熟地、巴戟天、枸杞子等补肾填督；黄芪、当归益气养血；藁本、白芷、防风驱散风邪。用药切合病机，从而达到了除邪扶正，邪去正安、身体康复之目的。, http://www.100md.com
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患者李某，女，30岁。因尿频，尿急、尿道灼热微痛，伴腰腹盩胀，膝软无力等月余。运用中药清利湿热，理气通淋及西药对症处理而效果不佳，遂就诊于余。刻诊：精神较差，面无华色，苔薄黄，舌质淡红，尖边有齿印，脉象弦细数而弱。尿常规检查提示：白细胞(++)、蛋白(-)。既往有“肾盂肾炎”病史5年，每年均有发作。综合脉证：乃属肾虚湿热逗留。治以清利湿热与补肾缩泉之法。方药：大黄6g(后下)，瞿麦、扁蓄、玄参、车前子、益智仁、泽泄、乌药各10g，灯芯草5g，牛膝12g，山药、桑螵蛸各15g。3剂，水煎服。药后症状明显减轻，效不更方、继服3剂而诸症若失。尿常规检查正常，以金匮肾气丸调理善后，二年后随访未再复发。
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按：热淋一证，世人惯以膀胱湿热蕴结、气化不利论其病因病机，多投八正散(汤)之辈，颇能达到湿热分消、气机畅利之目的，但亦有不尽然者。笔者多年临床体会，对于体虚正气不足而湿热余邪驻留不去，其病反复缠绵不愈者，疗效甚微。这是因为湿热之邪羁久必耗气伤阴，若一味苦寒渗泄分利，不但使病邪不除，且反徒伤正气，犯虚虚实实之戒。《诸病源候论》曰：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也，肾虚则小便数。”此可谓明训，故本案治疗一方面以八正散(汤)清利湿热祛其邪，另一方面予补肾缩泉之法扶其正，整体取性，各尽其能，标本兼顾，方能出奇制胜。
2 尿血案
患儿刘某，男，6岁。患急性肾小球肾炎，经中西药结合治疗半月，浮肿消退，精神食纳渐次恢复正常。唯尿常规检查提示镜下红细胞(+—++)，隐血试验(++—+++)。遂易医又续用中药清热解毒，宣肺利水，凉血止血诸法治疗两个月，效果仍然不佳，延余诊治。查：精神较差，形体瘦弱，苔薄黄而干燥，舌质红、脉滑细数。参合脉证，辨为肾阴不足并湿热内蕴。拟方如下：石苇、女贞子、侧柏叶、旱莲草、生地各10g，白茅根20g，马鞭草、大小蓟、白花蛇舌草、益母草各15g。水煎服。仅服药5剂，尿常规检查即恢复正常，继以健脾补肾法调理而收全功。追访经年未发。
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按：小儿乃“纯阳之体”，“阴常不足，阳常有余”。其罹患水肿之际，前医偏执一端，屡用宣肺利导、解毒凉血诸剂，一味祛邪攻伐，导致湿热之邪未尽而津液耗伤。阴虚火旺，灼伤血络，迫血妄行，故虽浮肿消退而镜下血尿难除。笔者在前法之上增用滋补肾阴之剂，壮水制火，使药证相符，故病愈指日。
3 产后畏风案
患者张某，女，33岁，因产后3周不慎受凉，遂出现巅顶及颈项畏风，遇风则感觉冷风直灌脑户，虽在家中亦须戴帽或关闭门户。伴头晕、纳差、神疲乏力等。西医诊断为“植物神经紊乱”，曾服西药谷维素、安定片及中药麻黄汤、玉屏风等等均收效甚微。查：苔薄白、舌质淡，脉沉细。予以补肾填督，养血祛风法。方药：黄芪30g，当归、白芍、鹿角胶(烊化)、防风、巴戟天、枸杞子、藁本各10g，白芷6g、熟地12g。水煎服。首服3剂，诸症明显好转。续服3剂，其苦若失。继以膳食调理。随访二年，身体健康无恙。
按：本患者素体不足，又适逢产后气血骤然损耗，督脉空虚，卫外不固，风邪乘虚侵犯肌体，而出现上述诸脉证。故治疗以益气养血而固本，祛风实表以治标。然精血同源相生，特选血肉有情之鹿角胶合熟地、巴戟天、枸杞子等补肾填督；黄芪、当归益气养血；藁本、白芷、防风驱散风邪。用药切合病机，从而达到了除邪扶正，邪去正安、身体康复之目的。, http://www.100md.com