归脾汤的临床应用举隅
作者：涂新春
单位：武汉市职工医学院(430016)
关键词：
湖北中医杂志99zk71 归脾汤出自《济生方》，其方由白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、枣仁、人参、木香、甘草、生姜、红枣组成。主治“思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。”后世医家多从《校注妇人良方》补入当归、远志。为临床最常用的方剂之一。
笔者在习用本方时，考虑人参价格昂贵，故以党参代替，根据证情予以加减，多用于惊悸怔忡，慢性出血，长期低热，癫狂等证而又见有纳谷不香、睡眠不安、倦怠乏力者，颇得心应手。兹举病例数例介绍如下。
1 心悸
金某，男，32岁，怔忡年余。患者素体虚弱，嗜烟酒，近年心悸不安，面色萎黄，食少倦怠，舌淡红，苔薄黄。据脉证为心脾两虚，气血不足，法当健脾益心、养血安神，拟归脾汤加味：黄芪、枣仁、柏子仁各12g，党参、茯神、当归各15g，白术、远志各10g；桂元肉、木香、炙甘草各6g，红枣3枚。水煎服，2日一剂，日服2次，忌烟酒。服上方20剂，诸证缓解，嘱长服归脾丸，以巩固疗效。
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按：心悸病固有惊恐、暴怒、气郁、痰火、风湿、阳虚、阴虚之别，病理有心神不宁，心血不足，阴虚火旺，风湿入侵，阳气衰弱之分，临证当“先其所固”辨证施治。本例患者素体虚弱，加之饮食起居不节，劳伤心脾，导致气血不足，血不养心，心神不安发为心悸。故用归脾汤培土健脾，资生气血，养心安神而神藏悸定。
2 长期低热
彭某，男，22岁，体温37.3～38°C。曾用苦寒清热之剂不效。患者形体瘦弱，面色不华，心悸，失眠多梦，记忆力下降，倦怠食少，短气乏力，舌淡、苔薄白，脉细。诊为心脾亏损，血虚发热，治当健脾养心，益气补血，选归脾汤化裁：黄芪、茯神、当归各15g，白术、远志、枣仁各12g，龙眼肉、木香各6g，党参20g，夜交藤25g，红枣5枚，生姜2片。水煎服，1剂/d，分2次服。5剂后诸证减轻，体温37.5°C，15剂后，体温正常，自觉精力大增。继以归脾汤加味，熬膏服用一料，以善其后。
按：此例长期低热，系该生求学心切，思虑过度，劳伤心脾。“劳则气耗”，“思则气结”，脾失健运，心血暗耗，心脾乃母子之脏，母病传子，子病令母虚，火土不合德则脾气衰弱，营血化源告穷，血虚阳气外越而发热，正如经云：“阳气者，烦劳则张。”投用归脾汤，健脾养心，益气补血，方药对证，故能奏效。
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3 崩漏
汪某，女，30岁，诉半年多来，月经先期而至，经期延长，量多色淡，淋漓不断，曾数用寒凉止血之剂，效果不佳。现面色萎黄，纳呆易倦，短气乏力，怔忡易惊，夜寐乱梦纷纭，舌质淡，苔薄白，脉细弱。当是心脾亏损，气血不足，冲任不固。治宜两补心脾，益气养血，固冲摄血，仿归脾汤合固冲汤(张锡纯方)化裁：黄芪、当归、党参各15g，白术、枣皮、远志各12g，五倍子、桑螵蛸、棕边炭、枣仁、茜草各9g，甘草6g。1剂/d，水煎，日2次服。先后加减20余剂，经两月调理，月经应期而至，色正量中等。
按：本例崩漏用寒凉止血而血不止，系药证不对。患者一派心脾亏损、气血不足之侯，当是脾气虚衰，失其统摄，冲任不固而致崩漏，故选归脾汤合固冲汤化裁，益气养血，固冲摄血，终收全功。
4 癫狂
卢某，男，19岁，患者考学落榜，“谋为不遂”致癫狂。曾经乡间巫医神汉误诊，来汉时已狂不识人，叫骂不休，面红目赤，脉弦滑、舌红、苔黄腻。急投清肝泻火、镇心涤痰之生铁落饮，加日服安宫牛黄丸一粒。6剂后，患者面红目赤消退，脉弦滑，苔黄白相间，神志痴呆，喃喃独语，语无伦次，不寐易惊，已由狂转癫。选理气化痰、清胆和胃之温胆汤加味5剂。三诊时神志恍惚，沉默寡言，偶或悲伤哭泣，心悸易惊，夜寐不宁，食少纳呆，舌淡、脉细，是乃癫症，心脾两虚，治宜健脾益气，养心安神，予归脾汤化裁，拟方：黄芪、党参、
茯神、远志各15g，枣仁、柏子仁、五味子各12g，浮小麦30g，红枣10枚，半夏曲、炙甘草各10克，水煎，1剂/d，分2次服。5剂后，神志如常人。后虽因饮食起居失节，病情出现过反复，但笔者依据前三诊经验，坚持辨证施治致病情缓解。
按：癫与狂均为精神失常的疾病。起因多为情志所伤，此例癫狂，因谋为不遂，恼怒悲愤所致。发病时亦癫亦狂，先狂后癫，转化反复。狂时一派肝火痰热证候，故急投清肝泻火、镇心涤痰之生铁落饮。癫时，先为痰气郁结而化热，故予理气化痰、清胆和胃的温胆汤，后明显表现心脾两虚，气血不足，病理发生转化，治法、方药亦应随之变化，故选用归脾汤化裁，方药应其变证而获效。, http://www.100md.com
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湖北中医杂志99zk71 归脾汤出自《济生方》，其方由白术、茯苓、黄芪、龙眼肉、枣仁、人参、木香、甘草、生姜、红枣组成。主治“思虑过度，劳伤心脾，健忘怔忡。”后世医家多从《校注妇人良方》补入当归、远志。为临床最常用的方剂之一。
笔者在习用本方时，考虑人参价格昂贵，故以党参代替，根据证情予以加减，多用于惊悸怔忡，慢性出血，长期低热，癫狂等证而又见有纳谷不香、睡眠不安、倦怠乏力者，颇得心应手。兹举病例数例介绍如下。
1 心悸
金某，男，32岁，怔忡年余。患者素体虚弱，嗜烟酒，近年心悸不安，面色萎黄，食少倦怠，舌淡红，苔薄黄。据脉证为心脾两虚，气血不足，法当健脾益心、养血安神，拟归脾汤加味：黄芪、枣仁、柏子仁各12g，党参、茯神、当归各15g，白术、远志各10g；桂元肉、木香、炙甘草各6g，红枣3枚。水煎服，2日一剂，日服2次，忌烟酒。服上方20剂，诸证缓解，嘱长服归脾丸，以巩固疗效。
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按：心悸病固有惊恐、暴怒、气郁、痰火、风湿、阳虚、阴虚之别，病理有心神不宁，心血不足，阴虚火旺，风湿入侵，阳气衰弱之分，临证当“先其所固”辨证施治。本例患者素体虚弱，加之饮食起居不节，劳伤心脾，导致气血不足，血不养心，心神不安发为心悸。故用归脾汤培土健脾，资生气血，养心安神而神藏悸定。
2 长期低热
彭某，男，22岁，体温37.3～38°C。曾用苦寒清热之剂不效。患者形体瘦弱，面色不华，心悸，失眠多梦，记忆力下降，倦怠食少，短气乏力，舌淡、苔薄白，脉细。诊为心脾亏损，血虚发热，治当健脾养心，益气补血，选归脾汤化裁：黄芪、茯神、当归各15g，白术、远志、枣仁各12g，龙眼肉、木香各6g，党参20g，夜交藤25g，红枣5枚，生姜2片。水煎服，1剂/d，分2次服。5剂后诸证减轻，体温37.5°C，15剂后，体温正常，自觉精力大增。继以归脾汤加味，熬膏服用一料，以善其后。
按：此例长期低热，系该生求学心切，思虑过度，劳伤心脾。“劳则气耗”，“思则气结”，脾失健运，心血暗耗，心脾乃母子之脏，母病传子，子病令母虚，火土不合德则脾气衰弱，营血化源告穷，血虚阳气外越而发热，正如经云：“阳气者，烦劳则张。”投用归脾汤，健脾养心，益气补血，方药对证，故能奏效。
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3 崩漏
汪某，女，30岁，诉半年多来，月经先期而至，经期延长，量多色淡，淋漓不断，曾数用寒凉止血之剂，效果不佳。现面色萎黄，纳呆易倦，短气乏力，怔忡易惊，夜寐乱梦纷纭，舌质淡，苔薄白，脉细弱。当是心脾亏损，气血不足，冲任不固。治宜两补心脾，益气养血，固冲摄血，仿归脾汤合固冲汤(张锡纯方)化裁：黄芪、当归、党参各15g，白术、枣皮、远志各12g，五倍子、桑螵蛸、棕边炭、枣仁、茜草各9g，甘草6g。1剂/d，水煎，日2次服。先后加减20余剂，经两月调理，月经应期而至，色正量中等。
按：本例崩漏用寒凉止血而血不止，系药证不对。患者一派心脾亏损、气血不足之侯，当是脾气虚衰，失其统摄，冲任不固而致崩漏，故选归脾汤合固冲汤化裁，益气养血，固冲摄血，终收全功。
4 癫狂
卢某，男，19岁，患者考学落榜，“谋为不遂”致癫狂。曾经乡间巫医神汉误诊，来汉时已狂不识人，叫骂不休，面红目赤，脉弦滑、舌红、苔黄腻。急投清肝泻火、镇心涤痰之生铁落饮，加日服安宫牛黄丸一粒。6剂后，患者面红目赤消退，脉弦滑，苔黄白相间，神志痴呆，喃喃独语，语无伦次，不寐易惊，已由狂转癫。选理气化痰、清胆和胃之温胆汤加味5剂。三诊时神志恍惚，沉默寡言，偶或悲伤哭泣，心悸易惊，夜寐不宁，食少纳呆，舌淡、脉细，是乃癫症，心脾两虚，治宜健脾益气，养心安神，予归脾汤化裁，拟方：黄芪、党参、
茯神、远志各15g，枣仁、柏子仁、五味子各12g，浮小麦30g，红枣10枚，半夏曲、炙甘草各10克，水煎，1剂/d，分2次服。5剂后，神志如常人。后虽因饮食起居失节，病情出现过反复，但笔者依据前三诊经验，坚持辨证施治致病情缓解。按：癫与狂均为精神失常的疾病。起因多为情志所伤，此例癫狂，因谋为不遂，恼怒悲愤所致。发病时亦癫亦狂，先狂后癫，转化反复。狂时一派肝火痰热证候，故急投清肝泻火、镇心涤痰之生铁落饮。癫时，先为痰气郁结而化热，故予理气化痰、清胆和胃的温胆汤，后明显表现心脾两虚，气血不足，病理发生转化，治法、方药亦应随之变化，故选用归脾汤化裁，方药应其变证而获效。, http://www.100md.com