六味地黄汤临床新用
作者：李 杰
单位：武汉杰康中医疑难病门诊部(430022)
关键词：
湖北中医杂志99zk69 六味地黄汤原载于宋。钱乙《小儿药证直诀》，其立方之“三补三泻”为后世医家所称道。笔者遵“谨守病机，异病同治”之原则，临床每用其方化裁而疗各科杂病，疗效颇佳，现举验案二则，以求教于同道。
1 精足髓方充，鼻渊证自除
孙某，女，57岁。1996年4月来诊。自述鼻中流脓涕二十余年。前医每用芳香通窍，升清降浊之品，反而越治越剧。现伴头部胀痛，时而眩晕，视物晕花，腰膝盩痛绵绵，舌红苔无，脉细数。诊为髓海不足之鼻渊。方用：熟地、山药、枸杞子各20g，茯苓、丹皮各15g，辛夷(包煎)、泽泻、山萸肉、麦冬、五味子各10g。1剂/d，水煎服。二诊：服上方七剂，鼻中脓涕减，头部胀痛及腰膝盩痛均有所改善，舌尖红，苔已微见，脉细数。遂以上方加栀子10g。继服七剂后来诊，谓鼻中脓涕骤减，已近常人之态，头目清明之致乃二十年来未见。嘱其继服六味地黄丸三四月。一年后其子病，伴诊而来，谓余曰：除冬日涕稍多，它时与常人无异。
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按：《素问。解精微论》曰“脑渗为涕”俱此先贤乃言：“鼻渊者，脑漏也。”而涕渗日久，必致髓海虚空。且鼻为肺窍，其漏既久，肺气能不耗乎?此时再用疏散祛邪之品，岂不雪上加霜，越治越剧。故清。李用粹《证治汇补》有云：“凡鼻渊疮痔久不愈者，非心血亏，则肾水少，养血则阴生火降，补肾则水升金自清。”余领承其旨取六味地黄汤合麦冬、五味子为方。《医级》称其为麦味地黄汤，有滋补肺肾，敛肺益阴之功。取枸杞子味重而纯，为补肾益精之上品，上药合之共济肾精，精足则髓亦充，再微加宣通之辛夷，其芳香能上窜于头目，其通窍能上走于脑舍，且与大队阴柔滋腻之品合用，又能除诸药碍胃之弊，此乃散收同用之理也。
2 补阴阳可敛，呃逆证得愈
黄某，男，54岁。1996年5月来诊。十天前无故呃逆频作至今。现每日发作近十次，每次达半小时之久。其呃逆声气促而不连续，声不洪亮，伴口干舌燥，烦渴难安，夜间潮热、舌红苔少，脉细数。余诊为胃阴不足之呃逆，以益胃汤合橘皮竹茹汤化裁。方用：沙参、麦冬、生地、玉竹各15g，陈皮、竹茹各10g，甘草6g，1剂/d，水煎服。二诊：六付药尽，烦渴已止，但呃逆未愈，每日发作仍频。病家颇有微辞，无奈之余思其有夜间潮热之症，恐病在肾，故投下方旨在一试，方用：熟地20g，山萸肉、山药各15g，茯苓、丹皮、泽泻、五味子各10g。1剂/d，水煎服。三诊：服上方三剂，呃逆发作次数顿减一半，病人喜形于色，舌脉同前，效不更方，又服上方十五剂而瘥。
按：呃逆一证，每从胃治，但余所诊之此例，为何治胃仅止其烦渴，而治肾全收其功?盖因肾者气之根也。若肾阴亏虚，则阴不敛阳，阳自升腾，气更不得摄纳，直犯胃体，胃失其和降，胃气上逆发为呃逆。且此气奔逆向上，似疾风之行可燥地之雨露，故烦渴自生。故余以六味地黄汤加五味子为方。《张氏医通》谓之为都气丸是也。方中六味丸滋补肾中阴液，乃涵真阴之化源也。五味子者，其味酸善收，可摄气归元，此肾气不浮，岂能扰胃，气不犯胃，呃逆何致。, http://www.100md.com
单位：武汉杰康中医疑难病门诊部(430022)
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湖北中医杂志99zk69 六味地黄汤原载于宋。钱乙《小儿药证直诀》，其立方之“三补三泻”为后世医家所称道。笔者遵“谨守病机，异病同治”之原则，临床每用其方化裁而疗各科杂病，疗效颇佳，现举验案二则，以求教于同道。
1 精足髓方充，鼻渊证自除
孙某，女，57岁。1996年4月来诊。自述鼻中流脓涕二十余年。前医每用芳香通窍，升清降浊之品，反而越治越剧。现伴头部胀痛，时而眩晕，视物晕花，腰膝盩痛绵绵，舌红苔无，脉细数。诊为髓海不足之鼻渊。方用：熟地、山药、枸杞子各20g，茯苓、丹皮各15g，辛夷(包煎)、泽泻、山萸肉、麦冬、五味子各10g。1剂/d，水煎服。二诊：服上方七剂，鼻中脓涕减，头部胀痛及腰膝盩痛均有所改善，舌尖红，苔已微见，脉细数。遂以上方加栀子10g。继服七剂后来诊，谓鼻中脓涕骤减，已近常人之态，头目清明之致乃二十年来未见。嘱其继服六味地黄丸三四月。一年后其子病，伴诊而来，谓余曰：除冬日涕稍多，它时与常人无异。
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按：《素问。解精微论》曰“脑渗为涕”俱此先贤乃言：“鼻渊者，脑漏也。”而涕渗日久，必致髓海虚空。且鼻为肺窍，其漏既久，肺气能不耗乎?此时再用疏散祛邪之品，岂不雪上加霜，越治越剧。故清。李用粹《证治汇补》有云：“凡鼻渊疮痔久不愈者，非心血亏，则肾水少，养血则阴生火降，补肾则水升金自清。”余领承其旨取六味地黄汤合麦冬、五味子为方。《医级》称其为麦味地黄汤，有滋补肺肾，敛肺益阴之功。取枸杞子味重而纯，为补肾益精之上品，上药合之共济肾精，精足则髓亦充，再微加宣通之辛夷，其芳香能上窜于头目，其通窍能上走于脑舍，且与大队阴柔滋腻之品合用，又能除诸药碍胃之弊，此乃散收同用之理也。
2 补阴阳可敛，呃逆证得愈
黄某，男，54岁。1996年5月来诊。十天前无故呃逆频作至今。现每日发作近十次，每次达半小时之久。其呃逆声气促而不连续，声不洪亮，伴口干舌燥，烦渴难安，夜间潮热、舌红苔少，脉细数。余诊为胃阴不足之呃逆，以益胃汤合橘皮竹茹汤化裁。方用：沙参、麦冬、生地、玉竹各15g，陈皮、竹茹各10g，甘草6g，1剂/d，水煎服。二诊：六付药尽，烦渴已止，但呃逆未愈，每日发作仍频。病家颇有微辞，无奈之余思其有夜间潮热之症，恐病在肾，故投下方旨在一试，方用：熟地20g，山萸肉、山药各15g，茯苓、丹皮、泽泻、五味子各10g。1剂/d，水煎服。三诊：服上方三剂，呃逆发作次数顿减一半，病人喜形于色，舌脉同前，效不更方，又服上方十五剂而瘥。
按：呃逆一证，每从胃治，但余所诊之此例，为何治胃仅止其烦渴，而治肾全收其功?盖因肾者气之根也。若肾阴亏虚，则阴不敛阳，阳自升腾，气更不得摄纳，直犯胃体，胃失其和降，胃气上逆发为呃逆。且此气奔逆向上，似疾风之行可燥地之雨露，故烦渴自生。故余以六味地黄汤加五味子为方。《张氏医通》谓之为都气丸是也。方中六味丸滋补肾中阴液，乃涵真阴之化源也。五味子者，其味酸善收，可摄气归元，此肾气不浮，岂能扰胃，气不犯胃，呃逆何致。, http://www.100md.com