经方临床运用的体会
作者：熊才良 鲁昌辉
单位：鄂州市第一医院(436000)
关键词：
湖北中医杂志99zk68 笔者每用经方治疗疑难杂症，颇获效验，兹录典型病例，以资佐证。
1 长期低热案
刘某，女，52岁。诉身体低热2年余，体温波动在37.4°C～37.8°C之间，遇情志抑郁则反应明显，伴头晕目胀，口苦咽干，胸胁郁闷，食欲不振，便溺自调。现代医学相关检查均未发现异常情况。诊断为更年期综合征与植物神经紊乱，屡经中西治疗而收效甚微，延余诊治。察：精神欠佳，情志抑郁，多愁善感，舌苔微黄腻，质尖边红，脉象弦细而略数。综合脉证，乃因情志不遂、肝郁不达，气机阻滞，少阳枢机不利，遏生郁热；抑或肝病及脾，脾失健运，化源不足，气血虚弱，阴阳失调，虚热内扰而导致，予小柴胡汤加生地、制香附、当归、青蒿各10g。3剂。水煎服，1剂/d，1周后，患者欣然相告：服上药1剂小效，2剂显效，尽剂而热退身和。继予逍遥散调治半月以资巩固，并嘱注意精神调护。一年后追访，宿疾未再复发。
, 百拇医药
按：该患者病苦低热2年之久，尝遍诸药而罔效，皆因未得其法也。《伤寒论》中指出：“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。回味经文，余细心揣摩，提纲挈领，剖析病因病机，认定本案之主脉证，与经旨切合，毅然投施小柴胡汤，并加入养阴清热、调和气血之品、药证相宜，使经年之痼疾不日即愈，益信经方之奇妙矣。
2 顽固性神经衰弱
迟某，女，45岁。因工作紧张，家务繁忙，情志抑郁，烦躁易怒，渐致睡眠艰难3年余。初起寝尚能入眠，但每多梦扰，稍有动响，即时便醒，难以再寐，近半年日趋加重，甚时彻夜不眠，翌日即觉头晕目眩，两眼干涩作胀，口干乏味，心胸烦闷，身倦乏力等，予中西药治疗而效果不佳，不得已时口服西药安定片对症处理，虽能获一时之功效，但因其毒副作用之虞亦不能久用，颇为苦恼，逐就诊于余。察：神情困顿、面容憔悴，苔黄微腻，质尖红，脉象弦滑细数，左寸口脉尤显。观其脉证，缘于五志过极，郁热内生；劳倦内伤，阴血暗耗，导致心肝火旺，炼津为痰、痰热内扰，肝失所养，心神不宁而出现上述诸脉证。法以柔养肝体，清热化痰，补心安神。予酸枣仁汤加味调治。组方：酸枣仁、茯苓各15g，川芎9g，甘草6g，远志、知母、竹茹各10g，生地、枸杞子、菊花各12g；5剂。水煎服，1剂/d。复诊：患者诉上药服罢，心中虚烦及睡眠不安等明显改善，精神食欲俱增，药中病所、效不更方，原方继进5剂。尽剂后相告：现睡眠几近正常，其它诸证亦向愈，晨起头目清爽，谓多年来心情尚无今日之惬意，继以归脾汤方一料为丸调理一月而收全功。
, 百拇医药
按：《金匮》中指出：“虚劳虚烦不得眠者，酸枣仁汤主之”。参考经文，联系临床表现，辨析病因病机，本案主证与其论述颇相适宜，故予酸枣仁汤为主方，以滋养心肝、清热除烦、安神宁志；又虑其罹病日久，兼症夹杂，恐药力不及，难以胜任，特增用远志、枸杞子、竹茹、生地、菊花等旨在既强化主证，又不失兼证，如斯机圆灵活，知常达变，相互照应 ，师古而不泥古，创新而不偏离其宗。故获满意之疗效。
3 胆道蛔虫症案
王某，女，10岁。因右上腹持继性疼痛，阵发性加剧1天，并呕吐蛔虫1条而收我院儿科治疗。经西药抗炎、补液、解痉等对症处理而效果全无，医患茫然不知所措。急请中医会诊，其时见患儿俯首曲背，卷缩一团，双手捂按于脘腹之间，因剧痛而嗷嗷叫呼不休，辗转于病榻床上。询问方知其右胁下呈钻顶攻冲样剧痛，伴腹胀不适、恶心欲呕，甚时呕吐黄色苦液，四末厥冷，寝食俱废。舌苔微腻，黄白相兼，舌质灰暗，脉象弦紧细数。综合脉证，诊断蛔厥无疑，经投乌梅丸方为汤剂。处方如下：乌梅、茵陈、白芍各15g，川椒、川楝子、党参、青木香各10g，黄连、黄柏、干姜、大黄(另包后下)、甘草、熟附片各6g(另包先煎1小时)细辛3g，2剂。急煎服。嘱少量多次频服，以防呕逆拒格。药后不待复诊，间日余前往察看，见患者神情安然，嬉戏于病房屋里，较前日判若两人，其父母欣然告谓：患儿上药一服腹痛去之大半，且腹中雷鸣，矢气频转，再服泻下蛔虫无数，其痛止霍然。2贴服罢，其病若失。继以糜粥调养脾胃之气，不日即痊愈出院。
按：本案西医诊断为胆道蛔虫症，隶属中医蛔厥病范畴。其病因多由饮食不洁(节)，感染蛔虫，脏腑功能受损，寒温失调，阴阳不和，蛔虫寄寓之所环境变异，虫体蠢动上串而导致诸症蜂起，论其治疗法则，前贤多有明训。如柯韵伯曰：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”。本方不仅苦辛酸具备以制其蛔，且配伍姜附温脏寒以安其蛔；党参、甘草补益脾胃(肠)以扶其正。这里特别指出的是：本案在乌梅丸方的基础上灵活的增用大黄、茵陈疏利肝胆，通腑攻下以驱虫于体外；白芍、川楝子、青木香等调畅气机、缓急止痛，从理论和实践上拓展了经方的临床运用，弥补了经方组方的不足之处，提高了经方运用质量，取到了标本兼治，不留后患的目的。通过临床实践证明，确较单纯乌梅丸原方疗效显著。以上窥管之见，恳望同道不吝赐教。, 百拇医药
单位：鄂州市第一医院(436000)
关键词：
湖北中医杂志99zk68 笔者每用经方治疗疑难杂症，颇获效验，兹录典型病例，以资佐证。
1 长期低热案
刘某，女，52岁。诉身体低热2年余，体温波动在37.4°C～37.8°C之间，遇情志抑郁则反应明显，伴头晕目胀，口苦咽干，胸胁郁闷，食欲不振，便溺自调。现代医学相关检查均未发现异常情况。诊断为更年期综合征与植物神经紊乱，屡经中西治疗而收效甚微，延余诊治。察：精神欠佳，情志抑郁，多愁善感，舌苔微黄腻，质尖边红，脉象弦细而略数。综合脉证，乃因情志不遂、肝郁不达，气机阻滞，少阳枢机不利，遏生郁热；抑或肝病及脾，脾失健运，化源不足，气血虚弱，阴阳失调，虚热内扰而导致，予小柴胡汤加生地、制香附、当归、青蒿各10g。3剂。水煎服，1剂/d，1周后，患者欣然相告：服上药1剂小效，2剂显效，尽剂而热退身和。继予逍遥散调治半月以资巩固，并嘱注意精神调护。一年后追访，宿疾未再复发。
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按：该患者病苦低热2年之久，尝遍诸药而罔效，皆因未得其法也。《伤寒论》中指出：“有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。回味经文，余细心揣摩，提纲挈领，剖析病因病机，认定本案之主脉证，与经旨切合，毅然投施小柴胡汤，并加入养阴清热、调和气血之品、药证相宜，使经年之痼疾不日即愈，益信经方之奇妙矣。
2 顽固性神经衰弱
迟某，女，45岁。因工作紧张，家务繁忙，情志抑郁，烦躁易怒，渐致睡眠艰难3年余。初起寝尚能入眠，但每多梦扰，稍有动响，即时便醒，难以再寐，近半年日趋加重，甚时彻夜不眠，翌日即觉头晕目眩，两眼干涩作胀，口干乏味，心胸烦闷，身倦乏力等，予中西药治疗而效果不佳，不得已时口服西药安定片对症处理，虽能获一时之功效，但因其毒副作用之虞亦不能久用，颇为苦恼，逐就诊于余。察：神情困顿、面容憔悴，苔黄微腻，质尖红，脉象弦滑细数，左寸口脉尤显。观其脉证，缘于五志过极，郁热内生；劳倦内伤，阴血暗耗，导致心肝火旺，炼津为痰、痰热内扰，肝失所养，心神不宁而出现上述诸脉证。法以柔养肝体，清热化痰，补心安神。予酸枣仁汤加味调治。组方：酸枣仁、茯苓各15g，川芎9g，甘草6g，远志、知母、竹茹各10g，生地、枸杞子、菊花各12g；5剂。水煎服，1剂/d。复诊：患者诉上药服罢，心中虚烦及睡眠不安等明显改善，精神食欲俱增，药中病所、效不更方，原方继进5剂。尽剂后相告：现睡眠几近正常，其它诸证亦向愈，晨起头目清爽，谓多年来心情尚无今日之惬意，继以归脾汤方一料为丸调理一月而收全功。
, 百拇医药
按：《金匮》中指出：“虚劳虚烦不得眠者，酸枣仁汤主之”。参考经文，联系临床表现，辨析病因病机，本案主证与其论述颇相适宜，故予酸枣仁汤为主方，以滋养心肝、清热除烦、安神宁志；又虑其罹病日久，兼症夹杂，恐药力不及，难以胜任，特增用远志、枸杞子、竹茹、生地、菊花等旨在既强化主证，又不失兼证，如斯机圆灵活，知常达变，相互照应 ，师古而不泥古，创新而不偏离其宗。故获满意之疗效。
3 胆道蛔虫症案
王某，女，10岁。因右上腹持继性疼痛，阵发性加剧1天，并呕吐蛔虫1条而收我院儿科治疗。经西药抗炎、补液、解痉等对症处理而效果全无，医患茫然不知所措。急请中医会诊，其时见患儿俯首曲背，卷缩一团，双手捂按于脘腹之间，因剧痛而嗷嗷叫呼不休，辗转于病榻床上。询问方知其右胁下呈钻顶攻冲样剧痛，伴腹胀不适、恶心欲呕，甚时呕吐黄色苦液，四末厥冷，寝食俱废。舌苔微腻，黄白相兼，舌质灰暗，脉象弦紧细数。综合脉证，诊断蛔厥无疑，经投乌梅丸方为汤剂。处方如下：乌梅、茵陈、白芍各15g，川椒、川楝子、党参、青木香各10g，黄连、黄柏、干姜、大黄(另包后下)、甘草、熟附片各6g(另包先煎1小时)细辛3g，2剂。急煎服。嘱少量多次频服，以防呕逆拒格。药后不待复诊，间日余前往察看，见患者神情安然，嬉戏于病房屋里，较前日判若两人，其父母欣然告谓：患儿上药一服腹痛去之大半，且腹中雷鸣，矢气频转，再服泻下蛔虫无数，其痛止霍然。2贴服罢，其病若失。继以糜粥调养脾胃之气，不日即痊愈出院。
按：本案西医诊断为胆道蛔虫症，隶属中医蛔厥病范畴。其病因多由饮食不洁(节)，感染蛔虫，脏腑功能受损，寒温失调，阴阳不和，蛔虫寄寓之所环境变异，虫体蠢动上串而导致诸症蜂起，论其治疗法则，前贤多有明训。如柯韵伯曰：“蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下”。本方不仅苦辛酸具备以制其蛔，且配伍姜附温脏寒以安其蛔；党参、甘草补益脾胃(肠)以扶其正。这里特别指出的是：本案在乌梅丸方的基础上灵活的增用大黄、茵陈疏利肝胆，通腑攻下以驱虫于体外；白芍、川楝子、青木香等调畅气机、缓急止痛，从理论和实践上拓展了经方的临床运用，弥补了经方组方的不足之处，提高了经方运用质量，取到了标本兼治，不留后患的目的。通过临床实践证明，确较单纯乌梅丸原方疗效显著。以上窥管之见，恳望同道不吝赐教。, 百拇医药