彩色多普勒血流显像在心脏病术前诊断和术后监测中的重要价值
作者：隋树建 王永梅 罗集
单位：山东医科大学第二附属医院 250033
关键词：
山东医药001745 目前，彩色多普勒血流显像技术(CDFI)以其无创伤、简便易行、实时直观、准确性高、重复性强等优点，已成为诊断心脏疾病的主要方法。在大多数患者中，CDFI所提供的心血管解剖结构和血流动力学信息可与心导管检查及心血管造影相媲美。对先天性心脏病和心脏瓣膜病等器质性心脏病变，CDFI具有其它检查方法不能比拟的诊断价值。经食道超声技术的问世弥补了经胸途径的某些不足，二者的相互补充使CDFI的诊断准确性进一步提高。因此，在大多数先天性心脏病和心脏瓣膜病变的术前诊断方面，CDFI取代心导管检查已成为现实。近年来，CDFI在心血管外科方面所起的作用尤为显著，二者的相互结合进一步增强了各自的发展和完善。下面仅就CDFI在心外科领域的应用价值作一简单介绍。
, http://www.100md.com
1 术前诊断
CDFI除能够多切面探查心脏的形态结构有无异常外，尚能明确显示其血流动力学的改变。对较常见的简单性先天性心脏病、心脏瓣膜病和心脏内占位性病变，应用CDFI即可迅速作出正确诊断，其敏感性和特异性几乎达100%。对较复杂的先天性心脏畸形，只要仔细探查和综合分析，绝大多数病例均可作出明确诊断，需要借助心导管检查和心血管造影技术进一步明确诊断的仅为小部分罕见病型，如永存动脉干、大动脉转位和主动脉弓畸形等病变。此外，在各种心脏病的术前诊断方面，CDFI的定性诊断远不能满足手术医师的需要，准确的定位和定量诊断是外科医师策划手术方案和进行相应术前准备的重要参考依据。如右心室双出口的病例，室间隔缺损口距离主动脉瓣口的远近对外科医师所采用的手术方式和难易程度有很大差异，通过CDFI可准确测量室间隔缺损口与主动脉瓣口的位置关系。在法乐氏四联症，尽管右心室流出道和肺动脉的疏通是手术成败的关键，但左心室的发育程度和功能状态同样是不可忽视的因素。因此，在术前检查时，不仅要重点探查右心室流出道和肺动脉，更应为临床提供有关左心系统的发育状况和功能状态等方面的信息。在部分左向右分流的先天性心脏病，肺动脉高压是较常见的并发症，大多数采用CDFI可定量测出肺动脉的压力，临床医师据此可采取相应的术前内科治疗措施，以期达到手术的安全性和有效性，同时CDFI所提供的肺/体循环血流量比例也是极为重要的临床参考指标。实践证明，根据CDFI所提供的各项指标，临床医师基本上能够对肺动脉高压的类型做出较为准确的判断。对多发性或多部位病变，特别是常规手术视野看不到部位的病变，如相距较远的多发性室间隔缺损、房间隔缺损或动脉导管未闭合并二尖瓣或主动瓣病变等，术前详细的CDFI检查可完全避免对合并症的遗漏，以达到一次性手术的彻底性效果。在合并有永存左上腔静脉的患者，对该畸形的正确判断可使手术者有充足的术前准备，而彻底的有效引流能够保证视野清晰和缩短手术时程。因此，详细和准确的术前检查是外科手术成功与否的重要因素，CDFI诊断医师对此应有足够的认识。
2 术中监测和术后随访
采用经食道或经心脏表面CDFI技术可对术中情况进行有效监测，使手术效果更加完善，患者免遭再次开胸之苦，如缺损补片的残余分流、流出道和瓣膜狭窄的疏通程度，机械瓣或生物的瓣周漏、血管间吻合漏等。此外，有效手术中监测尚可指导术中气体排放，以免由此而引致的气体栓塞等并发症。对手术后出现的心包积液、心包填塞或胸腔积液，超声技术仍是目前最为简捷和准确的诊断手段，其除能够迅速作出定性和定量诊断处，尚能指导临床医师在安全状态下进行穿刺引流，对术后肺动脉压力和心功能状态的定期评价及指导内科方面的治疗具有十分重要的临床价值。, 百拇医药
单位：山东医科大学第二附属医院 250033
关键词：
山东医药001745 目前，彩色多普勒血流显像技术(CDFI)以其无创伤、简便易行、实时直观、准确性高、重复性强等优点，已成为诊断心脏疾病的主要方法。在大多数患者中，CDFI所提供的心血管解剖结构和血流动力学信息可与心导管检查及心血管造影相媲美。对先天性心脏病和心脏瓣膜病等器质性心脏病变，CDFI具有其它检查方法不能比拟的诊断价值。经食道超声技术的问世弥补了经胸途径的某些不足，二者的相互补充使CDFI的诊断准确性进一步提高。因此，在大多数先天性心脏病和心脏瓣膜病变的术前诊断方面，CDFI取代心导管检查已成为现实。近年来，CDFI在心血管外科方面所起的作用尤为显著，二者的相互结合进一步增强了各自的发展和完善。下面仅就CDFI在心外科领域的应用价值作一简单介绍。
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1 术前诊断
CDFI除能够多切面探查心脏的形态结构有无异常外，尚能明确显示其血流动力学的改变。对较常见的简单性先天性心脏病、心脏瓣膜病和心脏内占位性病变，应用CDFI即可迅速作出正确诊断，其敏感性和特异性几乎达100%。对较复杂的先天性心脏畸形，只要仔细探查和综合分析，绝大多数病例均可作出明确诊断，需要借助心导管检查和心血管造影技术进一步明确诊断的仅为小部分罕见病型，如永存动脉干、大动脉转位和主动脉弓畸形等病变。此外，在各种心脏病的术前诊断方面，CDFI的定性诊断远不能满足手术医师的需要，准确的定位和定量诊断是外科医师策划手术方案和进行相应术前准备的重要参考依据。如右心室双出口的病例，室间隔缺损口距离主动脉瓣口的远近对外科医师所采用的手术方式和难易程度有很大差异，通过CDFI可准确测量室间隔缺损口与主动脉瓣口的位置关系。在法乐氏四联症，尽管右心室流出道和肺动脉的疏通是手术成败的关键，但左心室的发育程度和功能状态同样是不可忽视的因素。因此，在术前检查时，不仅要重点探查右心室流出道和肺动脉，更应为临床提供有关左心系统的发育状况和功能状态等方面的信息。在部分左向右分流的先天性心脏病，肺动脉高压是较常见的并发症，大多数采用CDFI可定量测出肺动脉的压力，临床医师据此可采取相应的术前内科治疗措施，以期达到手术的安全性和有效性，同时CDFI所提供的肺/体循环血流量比例也是极为重要的临床参考指标。实践证明，根据CDFI所提供的各项指标，临床医师基本上能够对肺动脉高压的类型做出较为准确的判断。对多发性或多部位病变，特别是常规手术视野看不到部位的病变，如相距较远的多发性室间隔缺损、房间隔缺损或动脉导管未闭合并二尖瓣或主动瓣病变等，术前详细的CDFI检查可完全避免对合并症的遗漏，以达到一次性手术的彻底性效果。在合并有永存左上腔静脉的患者，对该畸形的正确判断可使手术者有充足的术前准备，而彻底的有效引流能够保证视野清晰和缩短手术时程。因此，详细和准确的术前检查是外科手术成功与否的重要因素，CDFI诊断医师对此应有足够的认识。
2 术中监测和术后随访
采用经食道或经心脏表面CDFI技术可对术中情况进行有效监测，使手术效果更加完善，患者免遭再次开胸之苦，如缺损补片的残余分流、流出道和瓣膜狭窄的疏通程度，机械瓣或生物的瓣周漏、血管间吻合漏等。此外，有效手术中监测尚可指导术中气体排放，以免由此而引致的气体栓塞等并发症。对手术后出现的心包积液、心包填塞或胸腔积液，超声技术仍是目前最为简捷和准确的诊断手段，其除能够迅速作出定性和定量诊断处，尚能指导临床医师在安全状态下进行穿刺引流，对术后肺动脉压力和心功能状态的定期评价及指导内科方面的治疗具有十分重要的临床价值。, 百拇医药