晶体溶解性青光眼1例报告
作者：田鸣芳 于路珍
单位：田鸣芳(济南市天桥区人民医院 250031)；于路珍(山东省立医院)
关键词：
山东医药002077 患者女，72岁，因右眼视物不见7～8年，眼红、眼胀、伴恶心、呕吐半个月入院。全身检查未见异常。眼部检查：视力右眼无光感，左眼0.5。眼压右眼为7.5/3.5＝4.39 kPa，左眼为5.5/5＝2.2 kPa。右眼混合充血(
)，角膜轻度水肿，粉尘状KP(
)，前房深，周边前房约1.5个角膜厚度，房水光斑(+)，下方周边前房可见乳白色晶体皮质碎屑，虹膜纹理不清。萎缩变薄，虹膜震颤，其上方可见数条新生血管，瞳孔直径6mm，对光反应消失，整个晶体呈黄色胶冻状，半透明，前囊下皮质呈斑点状灰白色混浊，前囊弥漫点状彩色结晶，并随眼球运动而颤动。透过晶体皮质可见核下沉，呈棕黄色，上缘达瞳孔区中央，眼底看不清。左眼周边前房深约1个角膜厚度，晶体赤道部呈羽毛状混浊，其他未见异常。房角检查：右眼为宽角，即眼球位于原位时能看到房角的全部结构。左眼为窄I，即动态下可见Schwalbe氏线，小梁及1/2睫状体带，小梁上色素稀布。故诊断为右眼晶体溶解性青光眼。入院后右眼行晶体冷凝摘除术，房水及晶体组织学检查可见巨噬细胞。
讨论：晶体溶解性青光眼是一种继发性开角型青光眼。在正常情况下，晶体囊可以有效地保护晶体蛋白不致漏入房水内，而在过熟期白内障，晶体皮质液化。囊膜明显变薄或有缺陷，晶体蛋白通过囊膜微孔进入前房，巨噬细胞将其吞噬，体积胀大，聚集于前房角，阻塞小梁网，使房水排出受阻，导致眼压升高。另外高分子晶体蛋白也可以阻塞房角，引起眼压升高。该病多有长期视蒙病史，临床症状几乎与急性闭角型青光眼相似，如头痛、眼痛、恶心等。体征上则表现眼压升高，前房较深，房角开放，在房水、房角、晶体表面有彩色结晶，本病例符合以上典型特征。但是此病需要与晶体膨胀期青光眼与晶体过敏性青光眼鉴别。晶体膨胀期青光眼除晶体混浊外，还有前房变浅，房角闭塞；而晶体溶解性青光眼房角是开放的，前房较正常眼为深；晶体过敏性青光眼是晶体损伤或白内障术后，大量皮质残留于眼内而引起的葡萄膜炎所致,角膜后壁有成团的沉着物，当小梁和房角发生损害后则引起眼压升高。患者晶体蛋白试验阳性。, 百拇医药
单位：田鸣芳(济南市天桥区人民医院 250031)；于路珍(山东省立医院)
关键词：
山东医药002077 患者女，72岁，因右眼视物不见7～8年，眼红、眼胀、伴恶心、呕吐半个月入院。全身检查未见异常。眼部检查：视力右眼无光感，左眼0.5。眼压右眼为7.5/3.5＝4.39 kPa，左眼为5.5/5＝2.2 kPa。右眼混合充血(
)，角膜轻度水肿，粉尘状KP()，前房深，周边前房约1.5个角膜厚度，房水光斑(+)，下方周边前房可见乳白色晶体皮质碎屑，虹膜纹理不清。萎缩变薄，虹膜震颤，其上方可见数条新生血管，瞳孔直径6mm，对光反应消失，整个晶体呈黄色胶冻状，半透明，前囊下皮质呈斑点状灰白色混浊，前囊弥漫点状彩色结晶，并随眼球运动而颤动。透过晶体皮质可见核下沉，呈棕黄色，上缘达瞳孔区中央，眼底看不清。左眼周边前房深约1个角膜厚度，晶体赤道部呈羽毛状混浊，其他未见异常。房角检查：右眼为宽角，即眼球位于原位时能看到房角的全部结构。左眼为窄I，即动态下可见Schwalbe氏线，小梁及1/2睫状体带，小梁上色素稀布。故诊断为右眼晶体溶解性青光眼。入院后右眼行晶体冷凝摘除术，房水及晶体组织学检查可见巨噬细胞。讨论：晶体溶解性青光眼是一种继发性开角型青光眼。在正常情况下，晶体囊可以有效地保护晶体蛋白不致漏入房水内，而在过熟期白内障，晶体皮质液化。囊膜明显变薄或有缺陷，晶体蛋白通过囊膜微孔进入前房，巨噬细胞将其吞噬，体积胀大，聚集于前房角，阻塞小梁网，使房水排出受阻，导致眼压升高。另外高分子晶体蛋白也可以阻塞房角，引起眼压升高。该病多有长期视蒙病史，临床症状几乎与急性闭角型青光眼相似，如头痛、眼痛、恶心等。体征上则表现眼压升高，前房较深，房角开放，在房水、房角、晶体表面有彩色结晶，本病例符合以上典型特征。但是此病需要与晶体膨胀期青光眼与晶体过敏性青光眼鉴别。晶体膨胀期青光眼除晶体混浊外，还有前房变浅，房角闭塞；而晶体溶解性青光眼房角是开放的，前房较正常眼为深；晶体过敏性青光眼是晶体损伤或白内障术后，大量皮质残留于眼内而引起的葡萄膜炎所致,角膜后壁有成团的沉着物，当小梁和房角发生损害后则引起眼压升高。患者晶体蛋白试验阳性。, 百拇医药