颅脑外伤患者GCS评分与手术预后及麻醉承受力的关系
作者：徐红梅 张国庆
单位：东营市人民医院 山东东营 257091
关键词：
山东医药002435 为探讨GCS评分与颅脑外伤患者的手术预后及麻醉承受力的关系，我们对1992年5月～2000年5月采用全麻手术治疗的156例颅脑外伤患者进行临床分析。现报告如下。
一般资料：本组男128例，女28例；年龄5～76岁，平均38.6岁。颅内血肿140例，原发性脑干伤6例，开放性颅脑外伤6例，颅骨凹陷性骨折4例。156例患者均有不同程度的脑挫裂伤。伤后2小时内入院112例，2小时以上入院44例。本组经手术治疗好转治愈率66%(103/156)，病死率34%(53/156)。
麻醉方法：本组患者均在全麻下行开颅手术。诱导用药为咪唑安定0.1～0.3mg/kg，γ-OH50～80mg/kg，硫喷妥钠5～8mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg，经口腔气管插管，人工控制呼吸。用0.8%～1.5%安氟醚吸入、潘库溴铵0.08～0.12mg/Kg静脉注射维持肌松，间断静注芬太尼。根据术前患者表现，为每个患者进行GCS评分；根据术中生命体征的变化及麻醉用药量等，观察麻醉的承受力。
, http://www.100md.com
结果：①GCS与预后的关系：根据GCS评分分为三组，3～5分组39例，死亡31例，好转8例，病死率79%；6～8分组72例，死亡22例，好转38例，治愈12例，病死率30%；9～15分组45例，好转13例，治愈32例，无1例死亡。结果说明GCS越低，预后越差。②GCS与麻醉承受力的关系：三组麻醉诱导药相仿，维持麻醉用量差别显著。3～5分组安氟醚的吸入浓度为0.8%，芬太尼用量平均0.1mg，潘库溴铵用量平均2mg。5例入室时深昏迷、血压测不清，未用麻醉诱导药，先气管插管后静滴复合液维持麻醉；13例麻醉诱导后血压一度下降到零；7例伴心音听不清，经血管活性药物及补充血容量，循环功能仍难维持；1例术中心跳骤停，经复苏无效死亡；28例手术结束时因深度昏迷及血压呼吸不平稳不能拔除气管导管。6～8分组全部采用全身麻醉，17例于麻醉诱导后血压明显下降，经血管活性药物及加快输液血压于3～15分钟恢复正常，术中氨氟醚吸入浓度为1.5%，芬太尼用量平均0.4mg，潘库溴铵用量平均5mg，其麻药用量为3～5分组3倍。9～15分组麻醉用量为3～5分组5倍。以上表明，GCS越低，麻醉用药量越少，麻醉承受力越差。我们体会，对3～5分组既要严格控制麻醉用药量，又要注意复苏的综合措施，可降低此类患者的病死率。
, 百拇医药
讨论：GCS评分是目前临床评价颅脑损伤严重程度的常用方法，以13～15分为轻型颅脑损伤，9～12分为中型，3～8分为重型，其中3～5分为特重型。本文三组间术中生命体征平稳的比例为78.6%、43.5%、18.4%，随GCS递减而递减。长期以来因考虑颅内压问题，多采用高渗液+脱水剂的输液方法。我们认为，对GCS3～8分的患者不能只强调降低颅内压，在复苏的最初阶段以平衡盐液迅速扩容，改善患者的循环功能，提高手术麻醉的承受力，为手术创造条件。我们对6～8分组术前均实行平衡盐液迅速扩溶，未见因大量输液致颅内压升高。
意识障碍是严重颅脑创伤患者的基本症状，GCS能够估价和记录意识障碍的改变，对判断预后和麻醉承受力有参考价值。当然，CT、MRI对颅脑创伤的定位、定性很确切，给手术治疗带来极大方便，但应用GCS对麻醉人员的工作也具有实际意义。
(收稿日期：2000-11-16), http://www.100md.com
单位：东营市人民医院 山东东营 257091
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山东医药002435 为探讨GCS评分与颅脑外伤患者的手术预后及麻醉承受力的关系，我们对1992年5月～2000年5月采用全麻手术治疗的156例颅脑外伤患者进行临床分析。现报告如下。
一般资料：本组男128例，女28例；年龄5～76岁，平均38.6岁。颅内血肿140例，原发性脑干伤6例，开放性颅脑外伤6例，颅骨凹陷性骨折4例。156例患者均有不同程度的脑挫裂伤。伤后2小时内入院112例，2小时以上入院44例。本组经手术治疗好转治愈率66%(103/156)，病死率34%(53/156)。
麻醉方法：本组患者均在全麻下行开颅手术。诱导用药为咪唑安定0.1～0.3mg/kg，γ-OH50～80mg/kg，硫喷妥钠5～8mg/kg，琥珀胆碱1～2mg/kg，经口腔气管插管，人工控制呼吸。用0.8%～1.5%安氟醚吸入、潘库溴铵0.08～0.12mg/Kg静脉注射维持肌松，间断静注芬太尼。根据术前患者表现，为每个患者进行GCS评分；根据术中生命体征的变化及麻醉用药量等，观察麻醉的承受力。
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结果：①GCS与预后的关系：根据GCS评分分为三组，3～5分组39例，死亡31例，好转8例，病死率79%；6～8分组72例，死亡22例，好转38例，治愈12例，病死率30%；9～15分组45例，好转13例，治愈32例，无1例死亡。结果说明GCS越低，预后越差。②GCS与麻醉承受力的关系：三组麻醉诱导药相仿，维持麻醉用量差别显著。3～5分组安氟醚的吸入浓度为0.8%，芬太尼用量平均0.1mg，潘库溴铵用量平均2mg。5例入室时深昏迷、血压测不清，未用麻醉诱导药，先气管插管后静滴复合液维持麻醉；13例麻醉诱导后血压一度下降到零；7例伴心音听不清，经血管活性药物及补充血容量，循环功能仍难维持；1例术中心跳骤停，经复苏无效死亡；28例手术结束时因深度昏迷及血压呼吸不平稳不能拔除气管导管。6～8分组全部采用全身麻醉，17例于麻醉诱导后血压明显下降，经血管活性药物及加快输液血压于3～15分钟恢复正常，术中氨氟醚吸入浓度为1.5%，芬太尼用量平均0.4mg，潘库溴铵用量平均5mg，其麻药用量为3～5分组3倍。9～15分组麻醉用量为3～5分组5倍。以上表明，GCS越低，麻醉用药量越少，麻醉承受力越差。我们体会，对3～5分组既要严格控制麻醉用药量，又要注意复苏的综合措施，可降低此类患者的病死率。
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讨论：GCS评分是目前临床评价颅脑损伤严重程度的常用方法，以13～15分为轻型颅脑损伤，9～12分为中型，3～8分为重型，其中3～5分为特重型。本文三组间术中生命体征平稳的比例为78.6%、43.5%、18.4%，随GCS递减而递减。长期以来因考虑颅内压问题，多采用高渗液+脱水剂的输液方法。我们认为，对GCS3～8分的患者不能只强调降低颅内压，在复苏的最初阶段以平衡盐液迅速扩容，改善患者的循环功能，提高手术麻醉的承受力，为手术创造条件。我们对6～8分组术前均实行平衡盐液迅速扩溶，未见因大量输液致颅内压升高。
意识障碍是严重颅脑创伤患者的基本症状，GCS能够估价和记录意识障碍的改变，对判断预后和麻醉承受力有参考价值。当然，CT、MRI对颅脑创伤的定位、定性很确切，给手术治疗带来极大方便，但应用GCS对麻醉人员的工作也具有实际意义。
(收稿日期：2000-11-16), http://www.100md.com