经尿道电化学治疗高危前列腺增生症(附21例报告)
作者：宋飞 曹栋威 李建兴 赵谦 李红梅
单位：宋飞(济南铁路中心医院 山东济南250001)；曹栋威(济南铁路中心医院 山东济南250001)；李建兴(济南铁路中心医院 山东济南250001)；赵谦(济南铁路中心医院 山东济南250001)；李红梅(山东医科大学附属医院)
关键词：
山东医药001812 1998年7月～1999年10月，我们对21例高危前列腺增生症患者施行经尿道电化学治疗，取得了较为满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例患者的年龄为71～86岁，平均74岁；病程4～15年，平均6.5年。21例均有不同程度的排尿困难症状，膀胱残余尿量为90～280ml，平均160ml，其中9例曾出现尿潴留而留置尿管行导尿治疗。直肠指诊前列腺Ⅰ °增生5例，Ⅱ °12例，Ⅲ °4例。本组21例均因合并一种或多种全身性疾病而未行手术治疗，其中11例合并冠心病，5例高血压，2例脑血管病，3例慢支、肺气肿、肺心病，4例肾功不全，1例乙型肝炎、肝硬化，2例糖尿病。有肾积水、肾功不全者，术前先行局麻下膀胱穿刺造瘘，引流尿液，待肾功恢复后再行电化学治疗。其他术前准备包括改善心、肺、肝、脑功能及降血压、控制血糖等，并做尿培养、尿动力学检查，排除神经原性膀胱。
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1.2 治疗方法 采 用QDZ型前列腺电解治疗仪，根据B超所测前列腺大小选择相应型号的电极(纵径<3.5cm者选用Ⅰ型，3.6～4.5cm者选用Ⅱ型，4.6～5.5者选用Ⅲ型)。用2%利多卡因做尿道粘膜表面麻醉，也可用骶麻或硬膜外麻醉。经尿道插管入膀胱，气囊充生理盐水15ml，并轻轻向外牵拉，使导尿管电极位于前列腺尿道。设置治疗电量：Ⅰ°增生为200～250C，Ⅱ°～Ⅲ°增生为300～400C。治疗1～2小时，治疗中以1000～1500ml/h的速度用生理盐水持续膀胱冲洗，注意引流管的通畅，以保持治疗电量电压的稳定，从而确保电化学反应的正常进行以及电解时产生的酸、碱液体和气体及时排出，无心脑血管意外发生。治疗结束后拔除治疗电极，置入气囊导尿管，给予抗生素治疗5～7天。采用I-PSS生活质量评定法、膀胱残余尿及尿流率检查等进行治疗前后对照，并评价疗效。
2 结果
本组21例患者均在术后5天拔除电极导尿管，其中13例恢复自行排尿，排尿状况良好；8例排尿困难，重新留置尿管，2周后拔管，均可自行排尿，但4例排尿较术前无明显改善，其中2例拔管后半年再次出现尿潴留，后行膀胱造瘘治疗。治疗前最大尿流率平均为5.9ml/s(3.5～8.9ml/s)；平均尿流率为4.1ml/s(2.6～7.2ml)；残余尿量平均160ml；I-PSS评分(27±6)分，生活质量评分(5±1)分。治疗后1个月最大尿流率10.5ml/s(4.1～15.6ml/s)，平均尿流率6.9ml/s(3.5～13.3ml/s)；残余尿量平均96ml；I-PSS(18±5)分；生活质量评分(4±1)分。治疗后3个月，最大尿流率14.9ml/s(9.1～23.5ml/s)，平均尿流率8.02ml/s(4.1～15.3ml/s)，残余尿量49ml，I-PSS(11.2±4.2)分，生活质量评分(3±1)分。治疗中及治疗后有轻度出血，有14例术后有尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状，2周后消失。无继发出血、泌尿系感染、尿失禁及尿道狭窄等并发症。
, 百拇医药
3 讨论
前列腺增生症的最有效治疗方法是手术，但许多患者因身体状况不能耐受手术，此时电化学治疗不失为一种相对安全且有效的方法。电化学治疗前列腺增生症采用生物闭合电路原理。在治疗电极―前列腺―膀胱内液―探头内电极间形成闭合电路，在治疗电极周围产生一治疗电场，作用于尿道周围增生前列腺组织，使治疗区直径20mm的增生腺体呈柱状液化性坏死。坏死组织逐渐脱落随尿液排出，前列腺尿道部增宽，尿道阻力下降，排尿通畅。电解中产生的新生态氧、氯、氢气体和损伤坏死的细胞中存在着大量的自由基因子，会继续作用于损伤坏死区外的前列腺细胞，加速其凋亡，抑制、逆转增生的病理进程，使前列腺萎缩[1]。在一定的范围内，损伤强度随治疗电量的增强而加重，且与距治疗电极的距离有关[2]。治疗电量达到后，再增加电量和治疗时间其损伤范围和程度也不再扩大，所以电解治疗的范围可以控制。电解治疗同其他热疗不同，其治疗时没有温度变化，不会损伤膀胱、肠管等周围组织[1]。
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电解治疗前列腺增生症的适应症较宽，但要排除脑血管疾病、脑萎缩、老年性痴呆、神经性疾病、糖尿病等引起的膀胱逼尿肌无力、不稳定膀胱。可疑或明确的膀胱肿瘤、前列腺癌及尿道狭窄、膀胱颈挛缩不适用本方法。
本组21例术后随访3～8个月，排尿从术前至术后1～3个月逐渐改善，说明前列腺坏死组织逐渐脱
落，前列腺部尿道管腔随之而增宽。本组治疗中及治疗后均无明显不适，除短期尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及轻度血尿外，未发生其他并发症。本组4 例较术前排尿无改善，与适应症选择不当有关，主要为较严重的膀胱失代偿与膀胱壁变性严重。其中3例术前证实伴膀胱颈口硬化，2例术后再次出现尿潴留者还与糖尿病、脑血管病所致神经原性膀胱有关。本组有效率为80.9%，证实该方法相对安全有效。
经尿道电化学治疗前列腺增生症操作简单，在门诊即能开展，且创伤小，尤其适于高龄、伴有各种全身疾病不能耐受手术治疗的前列腺增生症患者。
参考文献
1，姜其钧.电解法治疗前列腺增生症合并急性尿潴留58例报告.中国实用外科杂志，1996，16：398.
2，李宁忱，那彦群，林键，等.电化学治疗前列腺增生症的体外实验及临床研究.中华泌尿外科杂志，1999，20：41～43.
(2000-04-20收稿), 百拇医药
单位：宋飞(济南铁路中心医院 山东济南250001)；曹栋威(济南铁路中心医院 山东济南250001)；李建兴(济南铁路中心医院 山东济南250001)；赵谦(济南铁路中心医院 山东济南250001)；李红梅(山东医科大学附属医院)
关键词：
山东医药001812 1998年7月～1999年10月，我们对21例高危前列腺增生症患者施行经尿道电化学治疗，取得了较为满意的疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组21例患者的年龄为71～86岁，平均74岁；病程4～15年，平均6.5年。21例均有不同程度的排尿困难症状，膀胱残余尿量为90～280ml，平均160ml，其中9例曾出现尿潴留而留置尿管行导尿治疗。直肠指诊前列腺Ⅰ °增生5例，Ⅱ °12例，Ⅲ °4例。本组21例均因合并一种或多种全身性疾病而未行手术治疗，其中11例合并冠心病，5例高血压，2例脑血管病，3例慢支、肺气肿、肺心病，4例肾功不全，1例乙型肝炎、肝硬化，2例糖尿病。有肾积水、肾功不全者，术前先行局麻下膀胱穿刺造瘘，引流尿液，待肾功恢复后再行电化学治疗。其他术前准备包括改善心、肺、肝、脑功能及降血压、控制血糖等，并做尿培养、尿动力学检查，排除神经原性膀胱。
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1.2 治疗方法 采 用QDZ型前列腺电解治疗仪，根据B超所测前列腺大小选择相应型号的电极(纵径<3.5cm者选用Ⅰ型，3.6～4.5cm者选用Ⅱ型，4.6～5.5者选用Ⅲ型)。用2%利多卡因做尿道粘膜表面麻醉，也可用骶麻或硬膜外麻醉。经尿道插管入膀胱，气囊充生理盐水15ml，并轻轻向外牵拉，使导尿管电极位于前列腺尿道。设置治疗电量：Ⅰ°增生为200～250C，Ⅱ°～Ⅲ°增生为300～400C。治疗1～2小时，治疗中以1000～1500ml/h的速度用生理盐水持续膀胱冲洗，注意引流管的通畅，以保持治疗电量电压的稳定，从而确保电化学反应的正常进行以及电解时产生的酸、碱液体和气体及时排出，无心脑血管意外发生。治疗结束后拔除治疗电极，置入气囊导尿管，给予抗生素治疗5～7天。采用I-PSS生活质量评定法、膀胱残余尿及尿流率检查等进行治疗前后对照，并评价疗效。
2 结果
本组21例患者均在术后5天拔除电极导尿管，其中13例恢复自行排尿，排尿状况良好；8例排尿困难，重新留置尿管，2周后拔管，均可自行排尿，但4例排尿较术前无明显改善，其中2例拔管后半年再次出现尿潴留，后行膀胱造瘘治疗。治疗前最大尿流率平均为5.9ml/s(3.5～8.9ml/s)；平均尿流率为4.1ml/s(2.6～7.2ml)；残余尿量平均160ml；I-PSS评分(27±6)分，生活质量评分(5±1)分。治疗后1个月最大尿流率10.5ml/s(4.1～15.6ml/s)，平均尿流率6.9ml/s(3.5～13.3ml/s)；残余尿量平均96ml；I-PSS(18±5)分；生活质量评分(4±1)分。治疗后3个月，最大尿流率14.9ml/s(9.1～23.5ml/s)，平均尿流率8.02ml/s(4.1～15.3ml/s)，残余尿量49ml，I-PSS(11.2±4.2)分，生活质量评分(3±1)分。治疗中及治疗后有轻度出血，有14例术后有尿频、尿痛、尿急等膀胱刺激症状，2周后消失。无继发出血、泌尿系感染、尿失禁及尿道狭窄等并发症。
, 百拇医药
3 讨论
前列腺增生症的最有效治疗方法是手术，但许多患者因身体状况不能耐受手术，此时电化学治疗不失为一种相对安全且有效的方法。电化学治疗前列腺增生症采用生物闭合电路原理。在治疗电极―前列腺―膀胱内液―探头内电极间形成闭合电路，在治疗电极周围产生一治疗电场，作用于尿道周围增生前列腺组织，使治疗区直径20mm的增生腺体呈柱状液化性坏死。坏死组织逐渐脱落随尿液排出，前列腺尿道部增宽，尿道阻力下降，排尿通畅。电解中产生的新生态氧、氯、氢气体和损伤坏死的细胞中存在着大量的自由基因子，会继续作用于损伤坏死区外的前列腺细胞，加速其凋亡，抑制、逆转增生的病理进程，使前列腺萎缩[1]。在一定的范围内，损伤强度随治疗电量的增强而加重，且与距治疗电极的距离有关[2]。治疗电量达到后，再增加电量和治疗时间其损伤范围和程度也不再扩大，所以电解治疗的范围可以控制。电解治疗同其他热疗不同，其治疗时没有温度变化，不会损伤膀胱、肠管等周围组织[1]。
, http://www.100md.com
电解治疗前列腺增生症的适应症较宽，但要排除脑血管疾病、脑萎缩、老年性痴呆、神经性疾病、糖尿病等引起的膀胱逼尿肌无力、不稳定膀胱。可疑或明确的膀胱肿瘤、前列腺癌及尿道狭窄、膀胱颈挛缩不适用本方法。
本组21例术后随访3～8个月，排尿从术前至术后1～3个月逐渐改善，说明前列腺坏死组织逐渐脱
落，前列腺部尿道管腔随之而增宽。本组治疗中及治疗后均无明显不适，除短期尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状及轻度血尿外，未发生其他并发症。本组4 例较术前排尿无改善，与适应症选择不当有关，主要为较严重的膀胱失代偿与膀胱壁变性严重。其中3例术前证实伴膀胱颈口硬化，2例术后再次出现尿潴留者还与糖尿病、脑血管病所致神经原性膀胱有关。本组有效率为80.9%，证实该方法相对安全有效。
经尿道电化学治疗前列腺增生症操作简单，在门诊即能开展，且创伤小，尤其适于高龄、伴有各种全身疾病不能耐受手术治疗的前列腺增生症患者。
参考文献
1，姜其钧.电解法治疗前列腺增生症合并急性尿潴留58例报告.中国实用外科杂志，1996，16：398.
2，李宁忱，那彦群，林键，等.电化学治疗前列腺增生症的体外实验及临床研究.中华泌尿外科杂志，1999，20：41～43.
(2000-04-20收稿), 百拇医药