500例冠状动脉钙化患者的X线及CT检查结果分析
作者：李家忠 武燕 陈德林
单位：李家忠(山东省荣军总医院 山东济南250013)；武燕(济南医院)；陈德林(山东省民航局急救中心)
关键词：
山东医药002111
冠心病患者常伴有冠状动脉(下简称冠脉)钙化，但对有冠脉钙化可否诊断为冠心病尚有不同看法。为探讨其意义，我们对500例冠脉钙化患者行X线检查，其中114例行CT检查，现对结果进行分析。
1 临床资料
本组男355例，女145例；年龄40～90岁。主要临床表现为心前区痛(183例)、胸闷(183例)、心律不齐(71例)及心动过速(81例)，无症状123例。500例均在影像增强透视下行正位、右前斜位、左前斜位及左侧位摄片，并做心电图、血胆固醇及甘油三酯检查，其中114例患者行连续胸部CT扫描(层厚10mm、层距10mm)，部分病例加摄5mm层厚片。
, 百拇医药
2 结果
心电图异常者367例(冠脉供血不足296例、QRS低电压51例、Ⅰ°房室传导阻滞20例)；胆固醇升高者215例，甘油三酯升高305例。500例中，心电图诊断为冠心病362例(占72.4%)，其中24例发生心肌梗塞(占4.8%)。
X线检查显示冠脉钙化部位在左主干261例、左前降支470例、回旋支355例、右冠脉52例。正位片示左主干钙化表现为相当于左心室上缘水平的横行条状钙化，左前降支呈向左下斜行的条状钙化，回旋支多呈点状或短线状钙化，与前降支几乎呈90°角。右前斜位片(旋转患者10～30°)示左主干及左前降支钙化的表现与正位相似，只是长度变短。回旋支因向后走行显示不清；左前斜位(转动患者45～60°)使心脏后缘与胸椎分开，在左主支气管后下方可发现钙化，左主干合并左前降支钙化表现为自主动脉窦向后下方走行的条状影，回旋支在主动脉根部呈致密的点状影。左侧位时左主干呈轴位，在升主动脉根部呈点状钙化，前降支呈向前下方走行的抛物线状影，回旋支显示不清。在影像增强透视下各位置均可见到快速跳动的钙化影。右冠状动脉钙化较少见，多见于血管远端，由于位置低，又有心脏胸椎的重叠，故不易显示。轻度右前斜位时，在心影右后缘内侧近膈肌处可见到小环状或点状钙化。
, 百拇医药
CT主要表现为左房水平第一层面中左冠脉主干(主肺动脉和左心房之间)呈水平走向条状钙化。左前降支和回旋支钙化多见于左房水平第二层面，在主肺动脉后方、主动脉根部的左侧、左上腔静脉前方可见到向左前方走行的条状或串珠状钙化，二者之夹角几乎呈90°。右冠脉钙化少见，于心室第一层面，右室右侧、下腔静脉前可见到点状或环状钙化。冠状动脉的CT值均高于心脏及大血管，多大于150Hu.
3 讨论
冠脉分左右两支，左冠脉主干长度因人而异，Souza报道为0～44mm。少数人无左主干〔1.2〕。左前降支及左回旋支均为左主干的分支。
Humby观察到左冠脉主干和左前降支是钙化的好发部位〔3〕。本组500例冠脉患者中，左前降支钙化者有470例，占94%。Kelley指出，右冠脉钙化十分少见〔4〕。本组仅52例，占10.4%。但发生率差异较大，可能与钙化多发生于远端，而这些部位又有心脏、脊柱的重叠，不易发现有关，还与摄片时所用的电压、电流、曝光时间有关。CT扫描中钙化的显示则与CT机的分辨率、层厚、层距及扫描时间长短有直接关系。
, 百拇医药
多数学者发现，左冠脉钙化主要分布于其近侧3cm之内〔3.4.5〕，本组均在近端4cm之内，与文献报道相符；而右冠状动脉钙化多发生在远端。
本组有症状(胸前区疼痛、胸闷等)者377例、占75.4%，心电图有异常改变者367例、占73.4%，说明冠脉钙化有一定的病理意义，是诊断冠心病的重要指标之一。至于部分冠脉钙化患者无临床症状，可能与冠脉钙化后有无侧支循环建立、钙化发生的部位、冠脉狭窄的程度等有关。
关于冠脉钙化能否诊断冠心病的问题，目前尚有不同看法。我们认为，冠心病的诊断是综合性的，影响冠心病的因素很多。即使冠脉有明显钙化，但如能建立起良好的侧支循环，患者可毫无症状，故诊断冠心病应慎重。
综上所述，我们认为影像增强透视是检查冠脉钙化最好的方法，具有经济、方便等优点，CT费用昂贵，目前尚不能作为常规检查项目。
, 百拇医药
参考文献
1.邹仲主编.胸部X线诊断学.上海：人民出版社，1976，484.
2.Souza AS,Bream PR,Flliott,LP.Chest Film Delection of coronary artery calcification.The value of the CAC triangle.Radiology,1978，129：7.
3.Hamby RI,Tabrah F,Wisoff BG.Coronary artery calcification:clinical inplications and angiographic correlates.American Heart Journal,1974，87(5)：565.
4.Kelley MI,Huang EK,Langou RA.Correlation of fluoroscopically detected coronary artery calcification with exercise stress Festing in Asym ptomatic Men.Radiology,1978，129：1.
5.Mccarthy TH,Palmer FJ.Incidence and significance of coronary artery calcification.British Heart Journal,1974，36：499.
(2000-06-10收稿), 百拇医药
单位：李家忠(山东省荣军总医院 山东济南250013)；武燕(济南医院)；陈德林(山东省民航局急救中心)
关键词：
山东医药002111
冠心病患者常伴有冠状动脉(下简称冠脉)钙化，但对有冠脉钙化可否诊断为冠心病尚有不同看法。为探讨其意义，我们对500例冠脉钙化患者行X线检查，其中114例行CT检查，现对结果进行分析。
1 临床资料
本组男355例，女145例；年龄40～90岁。主要临床表现为心前区痛(183例)、胸闷(183例)、心律不齐(71例)及心动过速(81例)，无症状123例。500例均在影像增强透视下行正位、右前斜位、左前斜位及左侧位摄片，并做心电图、血胆固醇及甘油三酯检查，其中114例患者行连续胸部CT扫描(层厚10mm、层距10mm)，部分病例加摄5mm层厚片。
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2 结果
心电图异常者367例(冠脉供血不足296例、QRS低电压51例、Ⅰ°房室传导阻滞20例)；胆固醇升高者215例，甘油三酯升高305例。500例中，心电图诊断为冠心病362例(占72.4%)，其中24例发生心肌梗塞(占4.8%)。
X线检查显示冠脉钙化部位在左主干261例、左前降支470例、回旋支355例、右冠脉52例。正位片示左主干钙化表现为相当于左心室上缘水平的横行条状钙化，左前降支呈向左下斜行的条状钙化，回旋支多呈点状或短线状钙化，与前降支几乎呈90°角。右前斜位片(旋转患者10～30°)示左主干及左前降支钙化的表现与正位相似，只是长度变短。回旋支因向后走行显示不清；左前斜位(转动患者45～60°)使心脏后缘与胸椎分开，在左主支气管后下方可发现钙化，左主干合并左前降支钙化表现为自主动脉窦向后下方走行的条状影，回旋支在主动脉根部呈致密的点状影。左侧位时左主干呈轴位，在升主动脉根部呈点状钙化，前降支呈向前下方走行的抛物线状影，回旋支显示不清。在影像增强透视下各位置均可见到快速跳动的钙化影。右冠状动脉钙化较少见，多见于血管远端，由于位置低，又有心脏胸椎的重叠，故不易显示。轻度右前斜位时，在心影右后缘内侧近膈肌处可见到小环状或点状钙化。
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CT主要表现为左房水平第一层面中左冠脉主干(主肺动脉和左心房之间)呈水平走向条状钙化。左前降支和回旋支钙化多见于左房水平第二层面，在主肺动脉后方、主动脉根部的左侧、左上腔静脉前方可见到向左前方走行的条状或串珠状钙化，二者之夹角几乎呈90°。右冠脉钙化少见，于心室第一层面，右室右侧、下腔静脉前可见到点状或环状钙化。冠状动脉的CT值均高于心脏及大血管，多大于150Hu.
3 讨论
冠脉分左右两支，左冠脉主干长度因人而异，Souza报道为0～44mm。少数人无左主干〔1.2〕。左前降支及左回旋支均为左主干的分支。
Humby观察到左冠脉主干和左前降支是钙化的好发部位〔3〕。本组500例冠脉患者中，左前降支钙化者有470例，占94%。Kelley指出，右冠脉钙化十分少见〔4〕。本组仅52例，占10.4%。但发生率差异较大，可能与钙化多发生于远端，而这些部位又有心脏、脊柱的重叠，不易发现有关，还与摄片时所用的电压、电流、曝光时间有关。CT扫描中钙化的显示则与CT机的分辨率、层厚、层距及扫描时间长短有直接关系。
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多数学者发现，左冠脉钙化主要分布于其近侧3cm之内〔3.4.5〕，本组均在近端4cm之内，与文献报道相符；而右冠状动脉钙化多发生在远端。
本组有症状(胸前区疼痛、胸闷等)者377例、占75.4%，心电图有异常改变者367例、占73.4%，说明冠脉钙化有一定的病理意义，是诊断冠心病的重要指标之一。至于部分冠脉钙化患者无临床症状，可能与冠脉钙化后有无侧支循环建立、钙化发生的部位、冠脉狭窄的程度等有关。
关于冠脉钙化能否诊断冠心病的问题，目前尚有不同看法。我们认为，冠心病的诊断是综合性的，影响冠心病的因素很多。即使冠脉有明显钙化，但如能建立起良好的侧支循环，患者可毫无症状，故诊断冠心病应慎重。
综上所述，我们认为影像增强透视是检查冠脉钙化最好的方法，具有经济、方便等优点，CT费用昂贵，目前尚不能作为常规检查项目。
, 百拇医药
参考文献
1.邹仲主编.胸部X线诊断学.上海：人民出版社，1976，484.
2.Souza AS,Bream PR,Flliott,LP.Chest Film Delection of coronary artery calcification.The value of the CAC triangle.Radiology,1978，129：7.
3.Hamby RI,Tabrah F,Wisoff BG.Coronary artery calcification:clinical inplications and angiographic correlates.American Heart Journal,1974，87(5)：565.
4.Kelley MI,Huang EK,Langou RA.Correlation of fluoroscopically detected coronary artery calcification with exercise stress Festing in Asym ptomatic Men.Radiology,1978，129：1.
5.Mccarthy TH,Palmer FJ.Incidence and significance of coronary artery calcification.British Heart Journal,1974，36：499.
(2000-06-10收稿), 百拇医药