帆状胎盘并前置血管致新生儿死亡1例报告
作者：孙韵英 陈卫 张岭
单位：孙韵英(山东省千佛山医院 250014)；陈卫(山东省乐陵市妇幼保健站)；张岭(山东省临邑县中医院)
关键词：
山东医药002474 患者28岁，孕2产0，因停经9+个月，见红7+小时入院。孕期无阴道流血史。入院查体：体温、脉搏、呼吸正常，Bp15/8 kPa，心肺正常，肝脾未触及。产科检查：浮肿(-)，骨盆外测量正常，宫高36cm，腹围102cm，胎心140次/分，胎位LOA，胎头浮，无宫缩。肛查：宫口容指，Bishop′s评分5～6分，胎膜未破。实验室检查：血尿常规正常，肝功正常。B超(10天前检查)：胎心搏动好，双顶径9.0cm，股骨7.5cm，羊水指数10.4cm胎盘Ⅲ级，位于子宫右后壁。胎心监护：NST反应型。入院当晚22∶00出现不规律宫缩，23∶00宫口容指，先露-3；次日0∶15小便时出现无痛性阴道流血及血块，约50ml，胎心130～150次/分；3∶10再次阴道流血5ml，胎心140次/分；4∶20又出现阴道流血，约80ml，宫缩弱，决定剖宫产术，并立即行胎心监护：变异减速，胎心最低达80～90次/分，抬高床尾，吸氧，8分钟后胎心有所改善。拟诊：足月妊娠，前置胎盘，胎儿宫内窘迫。进手术室后继续出现阴道流血，约200ml。5∶30剖宫产手术开始，5∶35产钳娩出一女婴，3300g，评1分，给予吸痰、气管插管、面罩吸氧、胸外按摩、气管内滴入肾上腺素、脐静脉推注小苏打等抢救，55分钟后新生儿死亡。术中见羊水约500ml，Ⅳ污染。脐带先露，胎盘附着于子宫下段，脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间约12cm，剖宫产时胎膜破口位于两根血管之间，即无血管破裂。术后诊断：①足月妊娠，分娩。②帆状胎盘，前置血管。③边缘性前置胎盘。④脐带隐性脱垂。⑤胎儿宫内窘迫。⑥新生儿重度窒息、死亡。手术后给予抗生素预防感染，7天后产妇痊愈出院。
, http://www.100md.com
讨论：帆状胎盘是指脐带附着于胎膜上，脐血管经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，也称为脐带帆状附着。有文献报道其发生率为0.24%～1.25%。当附着在胎膜上的血管通过子宫下段或跨越子宫颈内口，位于胎先露之前时，称为前置血管。帆状胎盘合并前置血管的发生率为0.026%。当胎先露下降压迫前置的血管时，胎儿循环受阻；当前置血管破裂，则胎儿失血，均使胎儿急性缺血缺氧，发生宫内窘迫，甚至胎死宫内，这是一种独特的高危妊娠。另外，帆状胎盘易并发前置胎盘，该病例分娩后检查胎盘、胎膜，发现为帆状胎盘并前置血管，低置胎盘，但无脐血管破裂，故其新生儿死亡原因是胎先露下降，压迫前置的血管，造成胎儿急性缺血缺氧，其阴道流血并非脐血管破裂导致胎儿失血，而与低置胎盘有关。
帆状胎盘并前置血管的临床特点为妊娠晚期或破膜时出现无痛性阴道流血，常误诊为前置胎盘、胎盘早剥，但由于其出血来自胎儿，少量出血即可引起胎儿宫内窘迫，当然，也有前置血管受压，血运阻断，出现宫内窘迫或胎死宫内而并未出现阴道流血者。总之，应对该病有充分的认识、警惕，只有在分娩前做出诊断，并在发病5～60分钟内结束分娩，才有可能改善围产儿的存活率，所以当出现少量阴道流血即伴胎心异常或仅有胎儿窘迫者，应想到此病，应行阴道检查，以发现胎膜内管径细小、无滑动和搏动感的前置血管，同时取阴道血查找来自胎儿的有核红细胞及血红蛋白F，以协助诊断。, 百拇医药
单位：孙韵英(山东省千佛山医院 250014)；陈卫(山东省乐陵市妇幼保健站)；张岭(山东省临邑县中医院)
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山东医药002474 患者28岁，孕2产0，因停经9+个月，见红7+小时入院。孕期无阴道流血史。入院查体：体温、脉搏、呼吸正常，Bp15/8 kPa，心肺正常，肝脾未触及。产科检查：浮肿(-)，骨盆外测量正常，宫高36cm，腹围102cm，胎心140次/分，胎位LOA，胎头浮，无宫缩。肛查：宫口容指，Bishop′s评分5～6分，胎膜未破。实验室检查：血尿常规正常，肝功正常。B超(10天前检查)：胎心搏动好，双顶径9.0cm，股骨7.5cm，羊水指数10.4cm胎盘Ⅲ级，位于子宫右后壁。胎心监护：NST反应型。入院当晚22∶00出现不规律宫缩，23∶00宫口容指，先露-3；次日0∶15小便时出现无痛性阴道流血及血块，约50ml，胎心130～150次/分；3∶10再次阴道流血5ml，胎心140次/分；4∶20又出现阴道流血，约80ml，宫缩弱，决定剖宫产术，并立即行胎心监护：变异减速，胎心最低达80～90次/分，抬高床尾，吸氧，8分钟后胎心有所改善。拟诊：足月妊娠，前置胎盘，胎儿宫内窘迫。进手术室后继续出现阴道流血，约200ml。5∶30剖宫产手术开始，5∶35产钳娩出一女婴，3300g，评1分，给予吸痰、气管插管、面罩吸氧、胸外按摩、气管内滴入肾上腺素、脐静脉推注小苏打等抢救，55分钟后新生儿死亡。术中见羊水约500ml，Ⅳ污染。脐带先露，胎盘附着于子宫下段，脐带附着在胎膜上，脐带血管通过羊膜与绒毛膜之间约12cm，剖宫产时胎膜破口位于两根血管之间，即无血管破裂。术后诊断：①足月妊娠，分娩。②帆状胎盘，前置血管。③边缘性前置胎盘。④脐带隐性脱垂。⑤胎儿宫内窘迫。⑥新生儿重度窒息、死亡。手术后给予抗生素预防感染，7天后产妇痊愈出院。
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讨论：帆状胎盘是指脐带附着于胎膜上，脐血管经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘，也称为脐带帆状附着。有文献报道其发生率为0.24%～1.25%。当附着在胎膜上的血管通过子宫下段或跨越子宫颈内口，位于胎先露之前时，称为前置血管。帆状胎盘合并前置血管的发生率为0.026%。当胎先露下降压迫前置的血管时，胎儿循环受阻；当前置血管破裂，则胎儿失血，均使胎儿急性缺血缺氧，发生宫内窘迫，甚至胎死宫内，这是一种独特的高危妊娠。另外，帆状胎盘易并发前置胎盘，该病例分娩后检查胎盘、胎膜，发现为帆状胎盘并前置血管，低置胎盘，但无脐血管破裂，故其新生儿死亡原因是胎先露下降，压迫前置的血管，造成胎儿急性缺血缺氧，其阴道流血并非脐血管破裂导致胎儿失血，而与低置胎盘有关。
帆状胎盘并前置血管的临床特点为妊娠晚期或破膜时出现无痛性阴道流血，常误诊为前置胎盘、胎盘早剥，但由于其出血来自胎儿，少量出血即可引起胎儿宫内窘迫，当然，也有前置血管受压，血运阻断，出现宫内窘迫或胎死宫内而并未出现阴道流血者。总之，应对该病有充分的认识、警惕，只有在分娩前做出诊断，并在发病5～60分钟内结束分娩，才有可能改善围产儿的存活率，所以当出现少量阴道流血即伴胎心异常或仅有胎儿窘迫者，应想到此病，应行阴道检查，以发现胎膜内管径细小、无滑动和搏动感的前置血管，同时取阴道血查找来自胎儿的有核红细胞及血红蛋白F，以协助诊断。, 百拇医药