50例急性胸部创伤的X线临床诊断
作者：张光 王绍胜
单位：山东省千佛山医院 250014
关键词：
山东医药002481 近几年来，我们对50例急性胸部创伤患者进行了X线诊断，现总结报告如下。
一般资料：本组50例中，男45例，女5例；年龄7～80岁，平均45岁。车祸40例，挤压伤5例，打架5例。就诊时间最短20分钟，最长48小时。临床症状主要有休克、胸痛、呼吸困难、咳血等。
X线表现：①肺部表现：湿肺与肺挫伤40例，表现为肺纹理增多且边缘模糊，1例或2例斑片状、大片状密度增高阴影，密度不均，边缘不清，分布无一定规律，但与外伤部位有关，外伤侧病变较重，1例有病变者均在外伤侧。肺不张3例，均在下叶、右肺下基底2例，左肺下叶基底段1例。肺出血2例，呈尖圆形密度增高影，边缘较清晰。肺大疱、肺囊肿6例，表现为半圆形、尖圆形透光腔，其中3例肺囊肿有液面，6例病变均在外伤侧。主支气管断裂2例，均在左侧隆突下1.5cm处，高KV片显示左主支气管断裂处气柱中断，左肺呈不张表现。肋骨骨折41例，单侧骨折35例，双侧骨折6例，多发骨折48例，2例主支气管断裂均无肋骨骨折，与一般报道不同。纵隔及皮下气肿38例，绝大部分与肋骨骨折、血胸、气胸同时存在，表现前胸壁、腋部、颈部有网状、带状、条状透光影与肌纤维走向一致,2例支气管断裂均有颈深部气肿。②气胸、血胸、血气胸：气胸21例，患侧高度透光可见压缩的脏层胸膜形成的气胸带，透光区无肺纹理，压缩范围50%～90%，21例中有18例合并肋骨骨折。血胸10例，两侧3例，1侧7例，均在患侧，少量只有的肋隔角变钝，大量一侧呈均匀密度增高影。血气胸12例，双侧4例，一侧8例，少量在肋隔角，多量横惯胸腔的气液平面。
, 百拇医药
讨论：湿肺与肺挫伤的X线征象很相似，但其发生机理则不完全相同，湿肺的产生是肺创伤后病理变化过程中的一个阶段，形成可能与下列因素有关：①周围气体交换单位(肺泡毛细血管膜)功能障碍；②淋巴引流障碍；③缺氧；④植物神经功能紊乱。而肺挫伤的形成因素多数认为与强烈的高压波有关，当强大暴力作用于胸壁时，胸廓受压或挫伤，声门反射性紧闭，肺内压力突然升高使肺组织产生挫伤，引起肺水肿与出血。肺挫伤的病理损伤较重，轻度肺撕裂伤的影像及发生机理与单纯性肺挫伤有相类似之处，不能截然分开，X线片上表现为渗出性病变及实变影。
本组有2例主支气管断裂，是胸部闭合性创伤的严重并发症，如不及时治疗病死率较高。如不能早期发现进行开胸，作支气管吻合手术，则胸腹伤造成一侧肺不张，断端由于肉芽肿增生，瘢痕与周围血管等组织粘连，不能分开，只有作一侧肺叶切除，造成患者终生严重残废。本组2例，因考虑到有主支气管断裂的可能，拍高电压胸片，发现截断的主支气管，早期作出了正确诊断，及时作支气管吻合术，肺叶张开，愈后良好。因此，当遇到严重闭合性胸部外伤时，应想到有支气管断裂的可能，作高电压拍片是最迅速最有效的方法。
创伤性肺囊肿及肺血肿是较重肺撕裂伤的主要X线征象，其产生机理是当肺实质组织有较大撕裂后，气体血液的溢入再加肺组织的弹性回流而形成，当气体或气体血流同时溢入裂隙时则表现为气囊肿，故肺气囊肿及血肿为同一性质病变，是创伤性肺撕裂伤后不同程度的X线片上的具体表现，也有人将其统称为创伤性肺囊肿。因其囊壁在镜下不具备真性囊肿之结构实为假性囊肿。以上肺内征象在胸部创伤出现外，在肺部炎症及其他原因的出血，感染、寄生虫及肿瘤、先天性疾病中亦可出现，只有紧密结合病史及其他检查和征象，才能作出正确诊断。, 百拇医药
单位：山东省千佛山医院 250014
关键词：
山东医药002481 近几年来，我们对50例急性胸部创伤患者进行了X线诊断，现总结报告如下。
一般资料：本组50例中，男45例，女5例；年龄7～80岁，平均45岁。车祸40例，挤压伤5例，打架5例。就诊时间最短20分钟，最长48小时。临床症状主要有休克、胸痛、呼吸困难、咳血等。
X线表现：①肺部表现：湿肺与肺挫伤40例，表现为肺纹理增多且边缘模糊，1例或2例斑片状、大片状密度增高阴影，密度不均，边缘不清，分布无一定规律，但与外伤部位有关，外伤侧病变较重，1例有病变者均在外伤侧。肺不张3例，均在下叶、右肺下基底2例，左肺下叶基底段1例。肺出血2例，呈尖圆形密度增高影，边缘较清晰。肺大疱、肺囊肿6例，表现为半圆形、尖圆形透光腔，其中3例肺囊肿有液面，6例病变均在外伤侧。主支气管断裂2例，均在左侧隆突下1.5cm处，高KV片显示左主支气管断裂处气柱中断，左肺呈不张表现。肋骨骨折41例，单侧骨折35例，双侧骨折6例，多发骨折48例，2例主支气管断裂均无肋骨骨折，与一般报道不同。纵隔及皮下气肿38例，绝大部分与肋骨骨折、血胸、气胸同时存在，表现前胸壁、腋部、颈部有网状、带状、条状透光影与肌纤维走向一致,2例支气管断裂均有颈深部气肿。②气胸、血胸、血气胸：气胸21例，患侧高度透光可见压缩的脏层胸膜形成的气胸带，透光区无肺纹理，压缩范围50%～90%，21例中有18例合并肋骨骨折。血胸10例，两侧3例，1侧7例，均在患侧，少量只有的肋隔角变钝，大量一侧呈均匀密度增高影。血气胸12例，双侧4例，一侧8例，少量在肋隔角，多量横惯胸腔的气液平面。
, 百拇医药
讨论：湿肺与肺挫伤的X线征象很相似，但其发生机理则不完全相同，湿肺的产生是肺创伤后病理变化过程中的一个阶段，形成可能与下列因素有关：①周围气体交换单位(肺泡毛细血管膜)功能障碍；②淋巴引流障碍；③缺氧；④植物神经功能紊乱。而肺挫伤的形成因素多数认为与强烈的高压波有关，当强大暴力作用于胸壁时，胸廓受压或挫伤，声门反射性紧闭，肺内压力突然升高使肺组织产生挫伤，引起肺水肿与出血。肺挫伤的病理损伤较重，轻度肺撕裂伤的影像及发生机理与单纯性肺挫伤有相类似之处，不能截然分开，X线片上表现为渗出性病变及实变影。
本组有2例主支气管断裂，是胸部闭合性创伤的严重并发症，如不及时治疗病死率较高。如不能早期发现进行开胸，作支气管吻合手术，则胸腹伤造成一侧肺不张，断端由于肉芽肿增生，瘢痕与周围血管等组织粘连，不能分开，只有作一侧肺叶切除，造成患者终生严重残废。本组2例，因考虑到有主支气管断裂的可能，拍高电压胸片，发现截断的主支气管，早期作出了正确诊断，及时作支气管吻合术，肺叶张开，愈后良好。因此，当遇到严重闭合性胸部外伤时，应想到有支气管断裂的可能，作高电压拍片是最迅速最有效的方法。
创伤性肺囊肿及肺血肿是较重肺撕裂伤的主要X线征象，其产生机理是当肺实质组织有较大撕裂后，气体血液的溢入再加肺组织的弹性回流而形成，当气体或气体血流同时溢入裂隙时则表现为气囊肿，故肺气囊肿及血肿为同一性质病变，是创伤性肺撕裂伤后不同程度的X线片上的具体表现，也有人将其统称为创伤性肺囊肿。因其囊壁在镜下不具备真性囊肿之结构实为假性囊肿。以上肺内征象在胸部创伤出现外，在肺部炎症及其他原因的出血，感染、寄生虫及肿瘤、先天性疾病中亦可出现，只有紧密结合病史及其他检查和征象，才能作出正确诊断。, 百拇医药