后路侧块钢板螺钉内固定治疗下颈椎骨折脱位
作者：李牧 潘新 张力 杨志平 王永惕
单位：山东医科大学附属医院 山东济南250012
关键词：颈椎骨折 颈椎脱位 钢板螺钉内固定术
山东医药001503摘要：对26例下颈椎骨折脱位患者行后路侧块钢板螺钉内固定融合及椎管成形术。结果术后1例死亡，25例平均随访25个月，其中3例完全瘫痪者躯干感觉部分恢复，17例不全瘫者JOA评分平均改善至15.8分.提示后路侧块钢板螺钉内固定技术与传统的棘突钢丝等固定方法相比，具有复位精确、固定可靠、不影响椎管成形及脊髓减压等优点。
中图分类号：R681*5 文献标识码：A
Abstract：26 cases of lower cervical vertebrae injury were treated by screw plates fixation on lateral mass and laminoplasty.Results showed that l case was dead in postoperation，25 cases were followed up 25 months，3 patients with complete quartiplegia had limited recovery in sensation，17 cases with incomplete quartiplegia had improved to 15.8 according to JOA score，the average rate of improvment was 115%.This suggests the technique which has some advantages of exact reduction，strong stability，the spinal decompression and laminoplasty，compares to the traditional spinous-wire fixation.
, 百拇医药
Key words：Cervical fracture Cervical dislocation Screw plates internal fixation
下颈椎侧块钢板螺钉内固定方法的出现，使该段脊柱的骨折脱位在后路有了良好稳定的固定方法。1995～1998年，我们用该方法对26例下颈椎骨折脱位患者行后路复位固定融合及椎管成形术，取得了良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男17例，女9例；年龄19～56岁，平均34.8岁。X线平片、CT及MRI检查显示椎体骨折6例，其中C4～51例，C54例，C61例；骨折脱位19例，骨折位于C4～54例，C5～611例，C6～74例；C5～6椎体骨折合并脱位1例。术前神经系统检查示四肢完全性瘫痪8例，不完全性瘫痪18例；不完全性瘫痪者参考JOA颈椎病评分标准评分，术前为5～13分，平均8.1分。受伤至手术时间为6小时至16天，平均10天。
, 百拇医药
1.2 手术方法 患者在颅骨牵引下取侧卧位，基础强化加局部麻醉。取颈部后正中切口，显露C2～7棘突尖，纵行剪开棘突尖及分叉，连同椎旁肌自椎板、侧块(关节突)表面剥离。在牵引状态下手法将脱位的关节突复位。选择骨折脱位上方和下方正常的颈椎作为固定椎，以侧块中点稍内为钻孔进针点，用直径2mm钢针钻孔，进针方向在水平面外倾20°，矢状面上斜40°；进针12～15mm，突破前缘皮质后退出，探针证实前方为软组织并测量骨孔长度。用尖嘴咬骨钳将拟固定段的小关节面软骨咬除，植入骨屑。选择合适孔距的钢板和螺钉，将钢板按颈椎生理前凸稍弯曲，多余部分剪掉。依次拧入螺钉使钢板固定伤段颈椎。对椎管狭窄、椎体骨折等脊髓受压迫症状较重者，同时做双开门椎管成形术，将术中剪下的骨组织植于椎板两侧和侧块表面。刀口内放置引流管，依次缝合棘突尖、项韧带等。术后围领固定半年。
2 结果
本组固定2节颈椎者19例，3节者6例，4节者1例。22例做了双开门椎管成形术。平均手术时间1小时50分至4小时，平均2小时36分。24例术中未输血，2例术中各输血400ml。术后X线片示新鲜脱位者均解剖复位，椎体严重骨折和陈旧脱位者接近解剖复位或大部复位。1例术后4天突然呼吸衰竭死亡，其余25例术后随访12～40个月，平均25个月，3例完全瘫者躯干感觉部分恢复，17例不全瘫者JOA评分平均改善至15.8(12～17)分。
, 百拇医药
3 讨论
通过本组26例的治疗，我们认为，侧块钢板螺钉的置钉技术在操作上有两点需要注意，一是进钉点，二是进钉方向。进钉点在侧块中点偏内时方向应外倾，以避开前方的椎动脉，上斜与关节面平行以避开神经根。进钉点方向也可下斜，穿过并固定关节突间关节。进钉点在侧块上部中点偏内时，方向可与侧块后面垂直并外倾[1～4]。考虑到螺钉在骨内的行程长对固定有利及希望在螺钉拧入时对椎间产生压缩或撑开力，笔者选择的进钉点在侧块中点偏内，方向外倾20°并上斜40°。当希望在椎间施加压缩力时，可选择孔距稍短的钢板，先拧入下方螺钉，后拧入上方螺钉。当希望在椎间施加撑开力时，可选择孔距稍大的钢板，先拧入上方螺钉，后拧入下方螺钉。
颈椎骨折脱位患者合并颈椎管狭窄时，脊髓受压和四肢瘫痪症状往往很重，复位固定的同时必须做椎管成形术；颈椎骨折脱位椎管宽大的患者，脊髓受压和四肢瘫痪的症状常较轻，术中仅做复位固定即能使椎管有效容积满足脊髓功能恢复的需要。判断是否有椎管狭窄的方法主要是测量并计算椎管椎体矢状径的比值，如比值小于0.75即可考虑于复位固定的同时做椎管成形术；若MRI的T2加权像显示非骨折脱位段的蛛网膜下腔较窄，应做椎管成形术；当椎管椎体矢状径比值较大，且脊髓受压症状较轻时，可仅做复位固定融合术。
, 百拇医药
从本组治疗结果来看，侧块钢板螺钉固定技术治疗下颈椎骨折脱位与传统的棘突钢丝等固定方法相比，具有复位精确、固定可靠、不影响椎管成形及脊髓减压等优点，因此认为，本文疗法是一种良好的下颈椎骨折的后路固定方法。
参考文献
1，eanneret B，Magerl F，Ward EH，et al. Posterior stabilization of the cervical spine with hook plates.Spine，1991，16：56.
2，Nazarian SM，Louis RP.Posterior Internal fixation with screw plates in traumatic lesions of the cervical spine.Spine，1991，16：64.
3，Anderson PA，Henley MB，Grady MS，et al. Posterior cervical arthrodesis with A0 reconstruction plates and bone graft.Spine，1991，16：72.
4，马迅，马景昆，肖德富，等.颈椎关节内固定术.中华骨科杂志，1996，16：455.
2000-07-03 收稿, 百拇医药
单位：山东医科大学附属医院 山东济南250012
关键词：颈椎骨折 颈椎脱位 钢板螺钉内固定术
山东医药001503摘要：对26例下颈椎骨折脱位患者行后路侧块钢板螺钉内固定融合及椎管成形术。结果术后1例死亡，25例平均随访25个月，其中3例完全瘫痪者躯干感觉部分恢复，17例不全瘫者JOA评分平均改善至15.8分.提示后路侧块钢板螺钉内固定技术与传统的棘突钢丝等固定方法相比，具有复位精确、固定可靠、不影响椎管成形及脊髓减压等优点。
中图分类号：R681*5 文献标识码：A
Abstract：26 cases of lower cervical vertebrae injury were treated by screw plates fixation on lateral mass and laminoplasty.Results showed that l case was dead in postoperation，25 cases were followed up 25 months，3 patients with complete quartiplegia had limited recovery in sensation，17 cases with incomplete quartiplegia had improved to 15.8 according to JOA score，the average rate of improvment was 115%.This suggests the technique which has some advantages of exact reduction，strong stability，the spinal decompression and laminoplasty，compares to the traditional spinous-wire fixation.
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Key words：Cervical fracture Cervical dislocation Screw plates internal fixation
下颈椎侧块钢板螺钉内固定方法的出现，使该段脊柱的骨折脱位在后路有了良好稳定的固定方法。1995～1998年，我们用该方法对26例下颈椎骨折脱位患者行后路复位固定融合及椎管成形术，取得了良好效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组男17例，女9例；年龄19～56岁，平均34.8岁。X线平片、CT及MRI检查显示椎体骨折6例，其中C4～51例，C54例，C61例；骨折脱位19例，骨折位于C4～54例，C5～611例，C6～74例；C5～6椎体骨折合并脱位1例。术前神经系统检查示四肢完全性瘫痪8例，不完全性瘫痪18例；不完全性瘫痪者参考JOA颈椎病评分标准评分，术前为5～13分，平均8.1分。受伤至手术时间为6小时至16天，平均10天。
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1.2 手术方法 患者在颅骨牵引下取侧卧位，基础强化加局部麻醉。取颈部后正中切口，显露C2～7棘突尖，纵行剪开棘突尖及分叉，连同椎旁肌自椎板、侧块(关节突)表面剥离。在牵引状态下手法将脱位的关节突复位。选择骨折脱位上方和下方正常的颈椎作为固定椎，以侧块中点稍内为钻孔进针点，用直径2mm钢针钻孔，进针方向在水平面外倾20°，矢状面上斜40°；进针12～15mm，突破前缘皮质后退出，探针证实前方为软组织并测量骨孔长度。用尖嘴咬骨钳将拟固定段的小关节面软骨咬除，植入骨屑。选择合适孔距的钢板和螺钉，将钢板按颈椎生理前凸稍弯曲，多余部分剪掉。依次拧入螺钉使钢板固定伤段颈椎。对椎管狭窄、椎体骨折等脊髓受压迫症状较重者，同时做双开门椎管成形术，将术中剪下的骨组织植于椎板两侧和侧块表面。刀口内放置引流管，依次缝合棘突尖、项韧带等。术后围领固定半年。
2 结果
本组固定2节颈椎者19例，3节者6例，4节者1例。22例做了双开门椎管成形术。平均手术时间1小时50分至4小时，平均2小时36分。24例术中未输血，2例术中各输血400ml。术后X线片示新鲜脱位者均解剖复位，椎体严重骨折和陈旧脱位者接近解剖复位或大部复位。1例术后4天突然呼吸衰竭死亡，其余25例术后随访12～40个月，平均25个月，3例完全瘫者躯干感觉部分恢复，17例不全瘫者JOA评分平均改善至15.8(12～17)分。
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3 讨论
通过本组26例的治疗，我们认为，侧块钢板螺钉的置钉技术在操作上有两点需要注意，一是进钉点，二是进钉方向。进钉点在侧块中点偏内时方向应外倾，以避开前方的椎动脉，上斜与关节面平行以避开神经根。进钉点方向也可下斜，穿过并固定关节突间关节。进钉点在侧块上部中点偏内时，方向可与侧块后面垂直并外倾[1～4]。考虑到螺钉在骨内的行程长对固定有利及希望在螺钉拧入时对椎间产生压缩或撑开力，笔者选择的进钉点在侧块中点偏内，方向外倾20°并上斜40°。当希望在椎间施加压缩力时，可选择孔距稍短的钢板，先拧入下方螺钉，后拧入上方螺钉。当希望在椎间施加撑开力时，可选择孔距稍大的钢板，先拧入上方螺钉，后拧入下方螺钉。
颈椎骨折脱位患者合并颈椎管狭窄时，脊髓受压和四肢瘫痪症状往往很重，复位固定的同时必须做椎管成形术；颈椎骨折脱位椎管宽大的患者，脊髓受压和四肢瘫痪的症状常较轻，术中仅做复位固定即能使椎管有效容积满足脊髓功能恢复的需要。判断是否有椎管狭窄的方法主要是测量并计算椎管椎体矢状径的比值，如比值小于0.75即可考虑于复位固定的同时做椎管成形术；若MRI的T2加权像显示非骨折脱位段的蛛网膜下腔较窄，应做椎管成形术；当椎管椎体矢状径比值较大，且脊髓受压症状较轻时，可仅做复位固定融合术。
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从本组治疗结果来看，侧块钢板螺钉固定技术治疗下颈椎骨折脱位与传统的棘突钢丝等固定方法相比，具有复位精确、固定可靠、不影响椎管成形及脊髓减压等优点，因此认为，本文疗法是一种良好的下颈椎骨折的后路固定方法。
参考文献
1，eanneret B，Magerl F，Ward EH，et al. Posterior stabilization of the cervical spine with hook plates.Spine，1991，16：56.
2，Nazarian SM，Louis RP.Posterior Internal fixation with screw plates in traumatic lesions of the cervical spine.Spine，1991，16：64.
3，Anderson PA，Henley MB，Grady MS，et al. Posterior cervical arthrodesis with A0 reconstruction plates and bone graft.Spine，1991，16：72.
4，马迅，马景昆，肖德富，等.颈椎关节内固定术.中华骨科杂志，1996，16：455.
2000-07-03 收稿, 百拇医药