铜绿假单胞菌下呼吸道感染45例临床分析
作者：邵蕊兰
单位：单县中心医院 山东单县274300
关键词：
山东医药001925 铜绿假单胞菌在自然界分布广泛，属条件致病菌，多在患者免疫力低下或某些治疗操作后(如气管切开)感染致病。因其致病性强，对很多抗生素不敏感，故临床治疗较为困难。现对我们近年收治的45例铜绿假单胞菌下呼吸道感染患者进行分析，旨在提高其诊治水平。
临床资料：本组男21例、女24例，年龄10～71岁、平均58.9岁。伴呼吸困难26例、胸痛7例、紫绀19例。细菌鉴定时有36例采用晨痰，9例气管插管或气管切开患者采用封闭式一次性吸痰管气管插管内吸痰；痰标本及时送检，痰培养应用Fortune1000微生物鉴定分析仪鉴定，同时进行药物敏感性试验。
本组42例患者均有各种基础疾病，主要为慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭(占48.9%)，其次为脑血管疾病、糖尿病、心功能衰竭、各种晚期肿瘤等。19例免疫功能低下(恶性肿瘤、全身衰竭及行化疗、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂治疗者)。45例患者均使用过抗生素，主要有丁胺卡那霉素、哌拉西林、优立新、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟钠及氟喹诺酮类等。其主要危险因素依次为使用广谱抗生素(45/45)、基础疾病(42/45)、免疫力低下、侵入性治疗。
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X线或CT检查示17例肺纹理增粗，28例肺部有斑片状、斑点状或云雾状阴影；合并有少量胸腔积液7例。实验室检查外周血白细胞总数为3.4～28.7×109/L，>10×109/L者21例；肝功能异常4例，肾功能异常3例。
结果：45例患者痰细菌培养均连续2次或2次以上培养出铜绿假单胞菌优势菌，其中混合菌13例，包括肺炎克雷伯杆菌、真菌等。铜绿假单胞菌对药物的敏感度依次为复达欣(60%)、环丙沙星(56%)、氧氟沙星(51%)、凯福隆(51%)、头孢哌酮(49%)、氨曲南(44%)、阿米卡星(42%)。本组40例根据药物敏感结果进行治疗，其中31例好转，4例无效，5例死亡(死亡原因主要为原发疾病)。
讨论：铜绿假单胞菌广泛存在于自然界中，为人类条件致病菌。正常人皮肤(尤其是潮湿部位)、呼吸道及肠道均存在该菌，医院内多种设备及器械上亦曾分离到本菌，故铜绿假单胞菌感染常在医院内发生。正常健康人血清中含有调理素及补体，可协助中性粒细胞、单核细胞―巨噬细胞吞噬及杀灭铜绿假单胞菌。皮肤粘膜破损，留置导尿管，行气管切开，应用激素、免疫抑制剂、化疗及低蛋白血症，恶性肿瘤等导致机体免疫功能低下均易致本菌感染，感染后可引起败血症、呼吸道感染、心内膜炎、泌尿系统感染、消化道感染、中枢神经系统感染等，其中以呼吸系统感染最常见。本组患者有各种基础疾病，主要为COPD。另外，不合理使用广谱抗生素亦是发病诱因，特别是滥用第三代、第二代头孢菌素，使该菌的感染发生率大大提高(本组均使用过不同种类的抗生素)。侵入性治疗如气管切开、呼吸机的使用等是感染的重要途径。
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铜绿假单胞菌下呼吸道感染的特点为：①发热；②咳嗽、咳痰，多为脓性或黄色、黄绿色痰；③肺部单侧或双侧病变，呈斑点或片状渗出阴影；④周围血白细胞常增高；⑤多有严重的原发疾病及免疫功能低下；⑥一般抗生素治疗效果不好。药物敏感测定结果提示，铜绿假单孢菌对多数抗生素耐药，其对复达欣的敏感度最高，但仅有60%，因此治疗难度大，治愈率低，患者预后较差。
本组资料表明，铜绿假单孢菌下呼吸道感染病情重、抗生素选择范围小、预后不良。治疗中应注意：①去除各种诱因，减少发病机会；②治疗原发疾病，提高患者免疫力；③进行侵入性治疗时，严格消毒，加强护理，切断传染途径；④合理应用抗生素，避免盲目使用大量广谱抗生素，有条件时应做药物敏感试验，以降低耐药率；⑤保护敏感药物，因能有效治疗该菌感染的抗生素相对较少，在治疗其他细菌感染时尽量选用其他有效抗生素，或有计划的间停使用几种敏感药物，以较长时间地保持药物敏感性。
(2000-08-10收稿), http://www.100md.com
单位：单县中心医院 山东单县274300
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山东医药001925 铜绿假单胞菌在自然界分布广泛，属条件致病菌，多在患者免疫力低下或某些治疗操作后(如气管切开)感染致病。因其致病性强，对很多抗生素不敏感，故临床治疗较为困难。现对我们近年收治的45例铜绿假单胞菌下呼吸道感染患者进行分析，旨在提高其诊治水平。
临床资料：本组男21例、女24例，年龄10～71岁、平均58.9岁。伴呼吸困难26例、胸痛7例、紫绀19例。细菌鉴定时有36例采用晨痰，9例气管插管或气管切开患者采用封闭式一次性吸痰管气管插管内吸痰；痰标本及时送检，痰培养应用Fortune1000微生物鉴定分析仪鉴定，同时进行药物敏感性试验。
本组42例患者均有各种基础疾病，主要为慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭(占48.9%)，其次为脑血管疾病、糖尿病、心功能衰竭、各种晚期肿瘤等。19例免疫功能低下(恶性肿瘤、全身衰竭及行化疗、肾上腺糖皮质激素、免疫抑制剂治疗者)。45例患者均使用过抗生素，主要有丁胺卡那霉素、哌拉西林、优立新、头孢唑啉、头孢呋辛、头孢哌酮、头孢他啶、头孢噻肟钠及氟喹诺酮类等。其主要危险因素依次为使用广谱抗生素(45/45)、基础疾病(42/45)、免疫力低下、侵入性治疗。
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X线或CT检查示17例肺纹理增粗，28例肺部有斑片状、斑点状或云雾状阴影；合并有少量胸腔积液7例。实验室检查外周血白细胞总数为3.4～28.7×109/L，>10×109/L者21例；肝功能异常4例，肾功能异常3例。
结果：45例患者痰细菌培养均连续2次或2次以上培养出铜绿假单胞菌优势菌，其中混合菌13例，包括肺炎克雷伯杆菌、真菌等。铜绿假单胞菌对药物的敏感度依次为复达欣(60%)、环丙沙星(56%)、氧氟沙星(51%)、凯福隆(51%)、头孢哌酮(49%)、氨曲南(44%)、阿米卡星(42%)。本组40例根据药物敏感结果进行治疗，其中31例好转，4例无效，5例死亡(死亡原因主要为原发疾病)。
讨论：铜绿假单胞菌广泛存在于自然界中，为人类条件致病菌。正常人皮肤(尤其是潮湿部位)、呼吸道及肠道均存在该菌，医院内多种设备及器械上亦曾分离到本菌，故铜绿假单胞菌感染常在医院内发生。正常健康人血清中含有调理素及补体，可协助中性粒细胞、单核细胞―巨噬细胞吞噬及杀灭铜绿假单胞菌。皮肤粘膜破损，留置导尿管，行气管切开，应用激素、免疫抑制剂、化疗及低蛋白血症，恶性肿瘤等导致机体免疫功能低下均易致本菌感染，感染后可引起败血症、呼吸道感染、心内膜炎、泌尿系统感染、消化道感染、中枢神经系统感染等，其中以呼吸系统感染最常见。本组患者有各种基础疾病，主要为COPD。另外，不合理使用广谱抗生素亦是发病诱因，特别是滥用第三代、第二代头孢菌素，使该菌的感染发生率大大提高(本组均使用过不同种类的抗生素)。侵入性治疗如气管切开、呼吸机的使用等是感染的重要途径。
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铜绿假单胞菌下呼吸道感染的特点为：①发热；②咳嗽、咳痰，多为脓性或黄色、黄绿色痰；③肺部单侧或双侧病变，呈斑点或片状渗出阴影；④周围血白细胞常增高；⑤多有严重的原发疾病及免疫功能低下；⑥一般抗生素治疗效果不好。药物敏感测定结果提示，铜绿假单孢菌对多数抗生素耐药，其对复达欣的敏感度最高，但仅有60%，因此治疗难度大，治愈率低，患者预后较差。
本组资料表明，铜绿假单孢菌下呼吸道感染病情重、抗生素选择范围小、预后不良。治疗中应注意：①去除各种诱因，减少发病机会；②治疗原发疾病，提高患者免疫力；③进行侵入性治疗时，严格消毒，加强护理，切断传染途径；④合理应用抗生素，避免盲目使用大量广谱抗生素，有条件时应做药物敏感试验，以降低耐药率；⑤保护敏感药物，因能有效治疗该菌感染的抗生素相对较少，在治疗其他细菌感染时尽量选用其他有效抗生素，或有计划的间停使用几种敏感药物，以较长时间地保持药物敏感性。
(2000-08-10收稿), http://www.100md.com