颈部结核性淋巴结炎286例诊治体会
作者：杨效光 林钧义 王传庆
单位：山东省胸科医院 山东济南250013
关键词：
山东医药001737 1989年1月～1998年12月，我院诊治颈部结核性淋巴结炎(CTL)286列，取得了满意的临床效果，现分析报告如下。
临床资料：本组286例均为我院门诊和住院经治患者，均经细菌学或病理学证实，随访时间在12个月以上。男169例，女117例；年龄12～68岁，发病部位在左侧87例，右侧199例。单纯型103例(36.0%)，浸润型61例(21.3%)，脓肿型65例(22.7%)，溃疡型57例(19.9%)。主要临床表现为乏力、低热、盗汗、局部疼痛等。286例中合并肺结核21例、胸膜炎18例、骨关节结核9例，其它5例。皮肤结素试验阳性221例(77.2%)，其中强阳性53例(24.0%)，阴性65例(22.8%)，细针穿刺活检(FNAB)48例，涂片查结核菌阳性率为26.1%(6/23)、培养有结核菌生长率为64.7%(22/34)、病理确诊为结核58.3%(28/48)。切除活检(RB)涂片阳性67.4%(29/43)、培养阳性90.3%(28/31)，病理证实93.0%(80/86)。
, 百拇医药
治疗方法：根据CTL的不同类型采用不同治疗方法。①单纯型CTL：只采用全身药物化疗，方案依次为异烟肼+利福平+乙胺丁醇+链霉素2个月/异烟肼+利福平+乙胺丁醇8个月/异烟肼+利福平2个月。②浸润型CTL：全身药物化疗为主，方案同单纯型，初期加用抗生素2～3周，局部不作处理，注意保护皮肤。③脓肿型CTL：全身化疗方案同单纯型，抗生素应用4周以上，同时局部穿刺抽脓、冲洗，局部用药或手术切除。④溃疡型CTL：全身化疗方案同上，同时行清洁换药，手术病灶切除。若CTL为再发结核病，则选用以前未应用的新方案。
结果：本组一次治愈率(12个月内)为93.0%(266/286)，其中单纯型为94.2%(97/103)，浸润型为93.4%(57/61)，脓肿型为89.2%(58/65)，溃疡型为94.7%(54/57)，各型间比较，无统计学差异(P>0.05)。在一次未能治愈的20例中，治疗方案不妥17列(85.0%)，均经手术病灶清除术后重新治疗痊愈。本组共行病灶清除术122例，一次治愈率94.3%(115/122)，7例术后切口未愈合，经清洁换药后疤痕愈合。与非手术方法比较，无统计学差异(P>0.05)。全部病例均随访12～36个月，4例单纯型CTL患者于18个月后同部位复发，9例(3.1%)在其它部位出现CTL，原部位未发现有肿大的淋巴结。其余病例均完全康复。
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讨论：CTL的好发部位在颈外侧区(86.0%)，右侧多于左侧，上部多于下部，尤其沿胸锁乳突肌的前、后缘及深面，以中段居多，肿大的淋巴结呈串珠样成串排列或葡萄样成堆排列，大小形态不一，病变程度不一。
CTL的诊断主要依据结核病的中毒症状，体征及结素试验，细菌学检查为诊断的标准。在未服用抗结核药物时，穿刺涂片1/4患者可找到抗酸杆菌，培养则有2/3结核杆菌生长；切除活检时则分别为67.4%和90.3%。FNAB在单纯型CTL只有26.9%的阳性率，明显低于RB的80.0%(P<0.01)，其它型间则差异不明显，RB的阳性率在各型间没有区别。因此，对单纯型和浸润型CTL应首选RB，在脓肿和溃疡型CTL则应首选FNAB。
CTL的治疗原则是以全身抗结核化疗为主，根据分型综合治疗。对于单纯型和浸润型患者，只行正规联合抗结核治疗，均能全部治愈。对于初治脓肿型患者，在全身化疗(抗炎+抗痨)的前提下行局部穿刺抽脓、冲洗，则半数以上可获痊愈;若于抗痨情况下病情进展或出现破溃倾向，应尽早手术清除，尽量不行开放引流，以免混合感染加重，造成治疗的更大困难。溃疡型患者由于存在化脓菌感染，应先清洁引流，控制化脓感染，正规化疗3周以上，在血沉正常或接近正常时再行病灶清除术。术中只需清除已发生病变的淋巴结及其周围坏死组织，无需广泛清扫所有的淋巴结，CTL有一定的复发率，本组为4.5%，主要原因是选择治疗方法不妥或抗痨不正规，或可能为非典型分支杆菌感染，或存在耐药情况，应作耐药试验及菌种鉴定，采取以病灶清除术为主要手段的内外兼治方法，一般均能彻底治愈。
(2000-06-12收稿), http://www.100md.com
单位：山东省胸科医院 山东济南250013
关键词：
山东医药001737 1989年1月～1998年12月，我院诊治颈部结核性淋巴结炎(CTL)286列，取得了满意的临床效果，现分析报告如下。
临床资料：本组286例均为我院门诊和住院经治患者，均经细菌学或病理学证实，随访时间在12个月以上。男169例，女117例；年龄12～68岁，发病部位在左侧87例，右侧199例。单纯型103例(36.0%)，浸润型61例(21.3%)，脓肿型65例(22.7%)，溃疡型57例(19.9%)。主要临床表现为乏力、低热、盗汗、局部疼痛等。286例中合并肺结核21例、胸膜炎18例、骨关节结核9例，其它5例。皮肤结素试验阳性221例(77.2%)，其中强阳性53例(24.0%)，阴性65例(22.8%)，细针穿刺活检(FNAB)48例，涂片查结核菌阳性率为26.1%(6/23)、培养有结核菌生长率为64.7%(22/34)、病理确诊为结核58.3%(28/48)。切除活检(RB)涂片阳性67.4%(29/43)、培养阳性90.3%(28/31)，病理证实93.0%(80/86)。
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治疗方法：根据CTL的不同类型采用不同治疗方法。①单纯型CTL：只采用全身药物化疗，方案依次为异烟肼+利福平+乙胺丁醇+链霉素2个月/异烟肼+利福平+乙胺丁醇8个月/异烟肼+利福平2个月。②浸润型CTL：全身药物化疗为主，方案同单纯型，初期加用抗生素2～3周，局部不作处理，注意保护皮肤。③脓肿型CTL：全身化疗方案同单纯型，抗生素应用4周以上，同时局部穿刺抽脓、冲洗，局部用药或手术切除。④溃疡型CTL：全身化疗方案同上，同时行清洁换药，手术病灶切除。若CTL为再发结核病，则选用以前未应用的新方案。
结果：本组一次治愈率(12个月内)为93.0%(266/286)，其中单纯型为94.2%(97/103)，浸润型为93.4%(57/61)，脓肿型为89.2%(58/65)，溃疡型为94.7%(54/57)，各型间比较，无统计学差异(P>0.05)。在一次未能治愈的20例中，治疗方案不妥17列(85.0%)，均经手术病灶清除术后重新治疗痊愈。本组共行病灶清除术122例，一次治愈率94.3%(115/122)，7例术后切口未愈合，经清洁换药后疤痕愈合。与非手术方法比较，无统计学差异(P>0.05)。全部病例均随访12～36个月，4例单纯型CTL患者于18个月后同部位复发，9例(3.1%)在其它部位出现CTL，原部位未发现有肿大的淋巴结。其余病例均完全康复。
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讨论：CTL的好发部位在颈外侧区(86.0%)，右侧多于左侧，上部多于下部，尤其沿胸锁乳突肌的前、后缘及深面，以中段居多，肿大的淋巴结呈串珠样成串排列或葡萄样成堆排列，大小形态不一，病变程度不一。
CTL的诊断主要依据结核病的中毒症状，体征及结素试验，细菌学检查为诊断的标准。在未服用抗结核药物时，穿刺涂片1/4患者可找到抗酸杆菌，培养则有2/3结核杆菌生长；切除活检时则分别为67.4%和90.3%。FNAB在单纯型CTL只有26.9%的阳性率，明显低于RB的80.0%(P<0.01)，其它型间则差异不明显，RB的阳性率在各型间没有区别。因此，对单纯型和浸润型CTL应首选RB，在脓肿和溃疡型CTL则应首选FNAB。
CTL的治疗原则是以全身抗结核化疗为主，根据分型综合治疗。对于单纯型和浸润型患者，只行正规联合抗结核治疗，均能全部治愈。对于初治脓肿型患者，在全身化疗(抗炎+抗痨)的前提下行局部穿刺抽脓、冲洗，则半数以上可获痊愈;若于抗痨情况下病情进展或出现破溃倾向，应尽早手术清除，尽量不行开放引流，以免混合感染加重，造成治疗的更大困难。溃疡型患者由于存在化脓菌感染，应先清洁引流，控制化脓感染，正规化疗3周以上，在血沉正常或接近正常时再行病灶清除术。术中只需清除已发生病变的淋巴结及其周围坏死组织，无需广泛清扫所有的淋巴结，CTL有一定的复发率，本组为4.5%，主要原因是选择治疗方法不妥或抗痨不正规，或可能为非典型分支杆菌感染，或存在耐药情况，应作耐药试验及菌种鉴定，采取以病灶清除术为主要手段的内外兼治方法，一般均能彻底治愈。
(2000-06-12收稿), http://www.100md.com