SLE医院内感染84例次临床分析
作者：段新美
单位：临沂市人民医院 276003
关键词：
山东医药002055 1994年1月～1998年6月，我院收治系统性红斑狼疮病人108例120例次，均符合1982年美国风湿病协会(ARA)修订的诊断标准。其中84例次合并医院感染(按卫生部医政司医院感染研究组制定的标准)，另选择同期住院的120例患者作对照，现分析如下。
医院感染发生率：108例SLE患者收住院120例次，有84例在医院内发生感染，发生率为70%，与入院时存在社会感染24例次(20%)相比有显著性差异(X2＝60.4，P<0.005)。对照组120例中有51例，发生医院内感染占42.5%(51/120)。二者相比有显著性差异(P<0.005)，说明SLE患者多发生于住院过程中。
医院感染病原体：本组有80例次医院感染患者检出病原体：真菌48例次，细菌38例次，L型细菌18例次，单纯疱疹病毒14例次，风疹病毒3例次，结核杆菌3例，乙型肝炎病毒4例次。入院前HBsAg均阴性，入院后HBsAg均为阳性，同时测乙肝五项指标，HBsAg阳性，58例次属混合感染。而对照组51例次检出病原体，真菌8例次，细菌31例次，L型细菌9例次，单纯疱疹病毒4例次。
转归：本组108例经治疗病情缓解85例，自动出院15例，死亡8例，(均为医院感染患者)。其中死于肺炎伴肾功能衰竭5例，循环呼吸衰竭2例，感染性休克伴心脏功能衰竭1例。而对照组无一例死亡。SLE医院感染的可能危险因分析表明，感染发病率与年龄、性别、病程、WBC、Hb、C3水平及狼疮性脑病等因素无统计学意义，而抗生素应用、激素、免疫抑制剂治疗以及住院3周以上者，均应高度警惕医院内感染的发生，应作为一级危险因素。
讨论：①本组L型细菌感染率为15%(18/20)，特别是尿路感染。其原因可能是SLE病程长、免疫功能低下、抗生素应用不合理等因素造成两种以上细菌混合感染和真菌性尿路感染。尿路感染发病数以女性明显多于男性。②C-反应蛋白(C-RP)测定有助于狼疮性肾炎的诊断。但由于狼疮性肾炎患者血清类风湿因子阳性，类风湿因子的存在对C-RP的检测结果有一定影响。平行测定结果阳性时，必须对血清样品用苏糖醇处理后再用C-RP乳交试验测其结果，以便真正反映其血清C-RP水平。③SLE医院感染发病率高的原因是患者多呈SLE活动状态，激素及免疫抑制剂用量大，住院时间长。④对无感染者决不预防性使用抗生素，因为抗生素不能预防免疫功能抑制者的感染。对于怀疑感染而又无感染直接证据的危重SLE患者(如SLE伴高热患者)，在留取标本作细菌学检查后，可以在应用免疫抑制剂的同时，经验性地加用一线的广谱抗生素。若使用针对耐药菌株的抗生素(普特美丁、舒普深等)预防感染，则感染引起的致病菌的耐药机制更为复杂、更难对付。, 百拇医药
单位：临沂市人民医院 276003
关键词：
山东医药002055 1994年1月～1998年6月，我院收治系统性红斑狼疮病人108例120例次，均符合1982年美国风湿病协会(ARA)修订的诊断标准。其中84例次合并医院感染(按卫生部医政司医院感染研究组制定的标准)，另选择同期住院的120例患者作对照，现分析如下。
医院感染发生率：108例SLE患者收住院120例次，有84例在医院内发生感染，发生率为70%，与入院时存在社会感染24例次(20%)相比有显著性差异(X2＝60.4，P<0.005)。对照组120例中有51例，发生医院内感染占42.5%(51/120)。二者相比有显著性差异(P<0.005)，说明SLE患者多发生于住院过程中。
医院感染病原体：本组有80例次医院感染患者检出病原体：真菌48例次，细菌38例次，L型细菌18例次，单纯疱疹病毒14例次，风疹病毒3例次，结核杆菌3例，乙型肝炎病毒4例次。入院前HBsAg均阴性，入院后HBsAg均为阳性，同时测乙肝五项指标，HBsAg阳性，58例次属混合感染。而对照组51例次检出病原体，真菌8例次，细菌31例次，L型细菌9例次，单纯疱疹病毒4例次。
转归：本组108例经治疗病情缓解85例，自动出院15例，死亡8例，(均为医院感染患者)。其中死于肺炎伴肾功能衰竭5例，循环呼吸衰竭2例，感染性休克伴心脏功能衰竭1例。而对照组无一例死亡。SLE医院感染的可能危险因分析表明，感染发病率与年龄、性别、病程、WBC、Hb、C3水平及狼疮性脑病等因素无统计学意义，而抗生素应用、激素、免疫抑制剂治疗以及住院3周以上者，均应高度警惕医院内感染的发生，应作为一级危险因素。
讨论：①本组L型细菌感染率为15%(18/20)，特别是尿路感染。其原因可能是SLE病程长、免疫功能低下、抗生素应用不合理等因素造成两种以上细菌混合感染和真菌性尿路感染。尿路感染发病数以女性明显多于男性。②C-反应蛋白(C-RP)测定有助于狼疮性肾炎的诊断。但由于狼疮性肾炎患者血清类风湿因子阳性，类风湿因子的存在对C-RP的检测结果有一定影响。平行测定结果阳性时，必须对血清样品用苏糖醇处理后再用C-RP乳交试验测其结果，以便真正反映其血清C-RP水平。③SLE医院感染发病率高的原因是患者多呈SLE活动状态，激素及免疫抑制剂用量大，住院时间长。④对无感染者决不预防性使用抗生素，因为抗生素不能预防免疫功能抑制者的感染。对于怀疑感染而又无感染直接证据的危重SLE患者(如SLE伴高热患者)，在留取标本作细菌学检查后，可以在应用免疫抑制剂的同时，经验性地加用一线的广谱抗生素。若使用针对耐药菌株的抗生素(普特美丁、舒普深等)预防感染，则感染引起的致病菌的耐药机制更为复杂、更难对付。, 百拇医药