CA242、CA19－9、CA15－3检测对良恶性胸水的鉴别价值
作者：夏吉荣1,魏祥松2,郭述良1
单位：夏吉荣 郭述良 重庆医科大学附一院检验科(重庆，400016)；魏祥松 重庆市第九人民医院检验科
关键词：胸水；肿瘤标记物
癌症99zk44
中图号：R734 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)s0-0106-01
CA242、CA19-9、CA15-3是近年来单克隆抗体技术的产物，其对肿瘤的诊断、疗效监控等广受人们关注。我们对这三种肿瘤糖链抗原鉴别良恶性胸水的价值作了初步实验分析，现报告如下。
, http://www.100md.com
1材料与方法
1.1临床资料
我院门诊或住院病人经胸水脱落细胞检查诊断的病例78例，其中非肿瘤的良性胸水42例(包括：结核性胸水37例，风湿性心脏病心力衰竭性胸水2例，其它3例)，恶性胸水36例(包括：肺腺癌29例；肺鳞癌2例；转移性肺癌5例)。年龄28～86岁。女性33例，男性45例。
1.2主要仪器与试剂
BIORADUV3500型酶标仪，721A流式分光光度计、CA242EIA药盒(瑞典CanAg),CA19-9、CA15-3、EIA药盒(Bilseed、Inc、USA)、CEAEIA药盒(天津新传生物技术公司)。
1.3操作及检测
, 百拇医药
对X线初步诊断有胸水的患者作胸水穿刺收集一部分胸水离心后取上清液保存于-20℃，其余胸水分别送脱落细胞学检查及常规、生化等检查，然后将收集的胸水按药盒说明书作CA242、CA19-9、CA15-3、CEA的检测，胸水白蛋白(Alb)用溴甲酚绿法测定、各检测结果以单位Alb来表示(U/L.Alb)。统计学处理中计量资料以
±s表示分布水平，组间水平比较采用t检验。
2.结果
各种糖链抗原的分布水平，经脱落细胞学最后诊断将胸水分为恶性胸水和良性胸水，两组胸水中各糖链抗原的分布水平见表1。
各糖链抗原以良性疾病组胸水x±2s作为判断恶性胸水的界限，即：CA242≥2920U/L.Alb，CA19-9≥1780U/L.Alb，CA15-3≥2100U/L.Alb，CEA≥0.75μg/L.Alb，按此标准判断鉴别恶性胸水应用评估的价值见表2。
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表1 良恶性胸水中各糖链抗原的含量分布
组别
例数
CA242
CA19-9
CA15-3
CEA(μg/L.Alb)
良性胸水
42
1440±740
9600±4100
, 百拇医药
980±560
0.23±0.25
恶性胸水
36
35900±80500
27900±10700
1100±580
2.5±5.1
P值
<0.01
<0.01
>0.05
, 百拇医药
<0.01
注：表中CA242、CA19-9、CA15-3的单位为U/L.Alb
表2 不同糖链抗原用于良恶性胸水鉴别的评估
项目
评估指标
灵敏度
特异性
符合率(%)
CA242
0.862
0.928
, http://www.100md.com
89.7
CA19-9
0.720
0.923
67.3
CA15-3
0.142
0.769
55.0
CEA
0.583
0.88
, http://www.100md.com
74.0
3.讨论
当肺癌或胸腔邻近组织肿瘤所致胸水时，这些癌组织细胞可直接产生代谢一些肿瘤糖链抗原进入胸水，这些物质含量增加成为恶性胸水的标志。表1中显示恶性胸水组中CA242、CA19-9、CEA含量明显高于良性胸水组(P<0.01)；表2中显示CA242鉴别恶性胸水的阳性率为0.862、特异性为0.923、符合率为0.897；CA19-3阳性率为0.72,特异性为0.923、符合率0.673。将此结果结合本文的临床资料中介绍的恶性胸水主要为肺腺癌所致说明：CA242、CA19-9主要为腺癌的表达标志，本文显示鉴别良恶性胸水CA242、CA19-9诊断符合率较高，而CA15-3不适于良恶性胸水的鉴别。我们还将经典的CEA标志物和新的糖链抗原做了比较，结果表明，CEA阳性率和有效率等都低于CA242，如果将表2中几种标志物组合鉴别恶性胸水，CA242与CEA组合的阳性率为0.899,特异性为0.905,比单一CA242约有提高(表2),而其它更多标志物的组织叠加无助于提高鉴别效率。由于胸水为特殊样本应考虑浓缩因素。本文选用Alb为浓缩参比、使实验结果更有可比性，提高诊断的效率。
, http://www.100md.com
〔参考文献〕
1 夏吉荣，黄天禄，马志如.血清CA242测定的临床应用评价〔J〕.中国肿瘤临床，1997，24(1)：40.
2 夏吉荣，黄天禄，马志如，等.支气管肺泡灌洗液中CA242测定对肺癌的诊断〔J〕.癌症，1997，16(1)：71.
3 Carpelan Holmstrom M,Haglund C,Kuusela P,et al.Prelpoerative serum levels of CEA and CA242 in colorectal cancer 〔J〕 . Br.J cancer,1995,71(4):868.
4 Haglund C,Lundin J,Kuusela P.et al.CA242 a new tumor marker for Pancreatic〔J〕 .Br J cancer,1994,70:487.
收稿日期：1998-09-22；修回日期：1998-10-30, http://www.100md.com
单位：夏吉荣 郭述良 重庆医科大学附一院检验科(重庆，400016)；魏祥松 重庆市第九人民医院检验科
关键词：胸水；肿瘤标记物
癌症99zk44
中图号：R734 文献标识码：A
文章编号：1000-467X(1999)s0-0106-01
CA242、CA19-9、CA15-3是近年来单克隆抗体技术的产物，其对肿瘤的诊断、疗效监控等广受人们关注。我们对这三种肿瘤糖链抗原鉴别良恶性胸水的价值作了初步实验分析，现报告如下。
, http://www.100md.com
1材料与方法
1.1临床资料
我院门诊或住院病人经胸水脱落细胞检查诊断的病例78例，其中非肿瘤的良性胸水42例(包括：结核性胸水37例，风湿性心脏病心力衰竭性胸水2例，其它3例)，恶性胸水36例(包括：肺腺癌29例；肺鳞癌2例；转移性肺癌5例)。年龄28～86岁。女性33例，男性45例。
1.2主要仪器与试剂
BIORADUV3500型酶标仪，721A流式分光光度计、CA242EIA药盒(瑞典CanAg),CA19-9、CA15-3、EIA药盒(Bilseed、Inc、USA)、CEAEIA药盒(天津新传生物技术公司)。
1.3操作及检测
, 百拇医药
对X线初步诊断有胸水的患者作胸水穿刺收集一部分胸水离心后取上清液保存于-20℃，其余胸水分别送脱落细胞学检查及常规、生化等检查，然后将收集的胸水按药盒说明书作CA242、CA19-9、CA15-3、CEA的检测，胸水白蛋白(Alb)用溴甲酚绿法测定、各检测结果以单位Alb来表示(U/L.Alb)。统计学处理中计量资料以
±s表示分布水平，组间水平比较采用t检验。2.结果
各种糖链抗原的分布水平，经脱落细胞学最后诊断将胸水分为恶性胸水和良性胸水，两组胸水中各糖链抗原的分布水平见表1。
各糖链抗原以良性疾病组胸水x±2s作为判断恶性胸水的界限，即：CA242≥2920U/L.Alb，CA19-9≥1780U/L.Alb，CA15-3≥2100U/L.Alb，CEA≥0.75μg/L.Alb，按此标准判断鉴别恶性胸水应用评估的价值见表2。
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表1 良恶性胸水中各糖链抗原的含量分布
组别
例数
CA242
CA19-9
CA15-3
CEA(μg/L.Alb)
良性胸水
42
1440±740
9600±4100
, 百拇医药
980±560
0.23±0.25
恶性胸水
36
35900±80500
27900±10700
1100±580
2.5±5.1
P值
<0.01
<0.01
>0.05
, 百拇医药
<0.01
注：表中CA242、CA19-9、CA15-3的单位为U/L.Alb
表2 不同糖链抗原用于良恶性胸水鉴别的评估
项目
评估指标
灵敏度
特异性
符合率(%)
CA242
0.862
0.928
, http://www.100md.com
89.7
CA19-9
0.720
0.923
67.3
CA15-3
0.142
0.769
55.0
CEA
0.583
0.88
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74.0
3.讨论
当肺癌或胸腔邻近组织肿瘤所致胸水时，这些癌组织细胞可直接产生代谢一些肿瘤糖链抗原进入胸水，这些物质含量增加成为恶性胸水的标志。表1中显示恶性胸水组中CA242、CA19-9、CEA含量明显高于良性胸水组(P<0.01)；表2中显示CA242鉴别恶性胸水的阳性率为0.862、特异性为0.923、符合率为0.897；CA19-3阳性率为0.72,特异性为0.923、符合率0.673。将此结果结合本文的临床资料中介绍的恶性胸水主要为肺腺癌所致说明：CA242、CA19-9主要为腺癌的表达标志，本文显示鉴别良恶性胸水CA242、CA19-9诊断符合率较高，而CA15-3不适于良恶性胸水的鉴别。我们还将经典的CEA标志物和新的糖链抗原做了比较，结果表明，CEA阳性率和有效率等都低于CA242，如果将表2中几种标志物组合鉴别恶性胸水，CA242与CEA组合的阳性率为0.899,特异性为0.905,比单一CA242约有提高(表2),而其它更多标志物的组织叠加无助于提高鉴别效率。由于胸水为特殊样本应考虑浓缩因素。本文选用Alb为浓缩参比、使实验结果更有可比性，提高诊断的效率。
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〔参考文献〕
1 夏吉荣，黄天禄，马志如.血清CA242测定的临床应用评价〔J〕.中国肿瘤临床，1997，24(1)：40.
2 夏吉荣，黄天禄，马志如，等.支气管肺泡灌洗液中CA242测定对肺癌的诊断〔J〕.癌症，1997，16(1)：71.
3 Carpelan Holmstrom M,Haglund C,Kuusela P,et al.Prelpoerative serum levels of CEA and CA242 in colorectal cancer 〔J〕 . Br.J cancer,1995,71(4):868.
4 Haglund C,Lundin J,Kuusela P.et al.CA242 a new tumor marker for Pancreatic〔J〕 .Br J cancer,1994,70:487.
收稿日期：1998-09-22；修回日期：1998-10-30, http://www.100md.com