肾综合征出血热合并斑疹伤寒误诊为病毒性脑炎1例
作者：王洪安 朱建林 于跃爱
单位：即墨市人民医院 山东即墨266200
关键词：
山东医药002146 患者男，26岁。因发热伴头痛6天，频繁抽搐1天入院。查体：T38.2℃，P90次/min，R22次/min，Bp14/10kPa。患者呈浅昏迷，烦躁不安，频繁抽搐，皮肤及粘膜无出血点及皮疹。头颅及五官均正常，颈部抵抗，心肺、腹部正常，四肢肌力、肌张力均正常，双侧病理征(-)，克氏征(-)。实验室检查：血常规Hb12.0g/dl、WBC9.5×103/μl、N0.7、L0.3、PC160×109/L。尿蛋白(-)、BLD(+)。脑脊液无色透明、潘氏试验(+)，细胞总数50×106/L，白细胞10×106/L、糖3.87mmol/L、氯化物16.5mmol/L。头颅CT未见异常。入院诊断为病毒性脑炎。经用抗生素、镇静剂及脱水剂治疗后症状减轻，但次日化验GPT104U/L、GOT186U/L、BUN11.81mmol/L、Cr208.7μmol/L，提示肝功及肾功能均有不同程度损害。进一步查肾综合征出血热荧光抗体为1：320阳性，外裴氏反应Ox191∶160。修正诊断：①肾综合征出血热；②斑疹伤寒。转传染科经扩容止血，补足热量，同时静滴环丙沙星治疗斑疹伤寒。住院20天症状消失，肝、肾功能均恢复正常，痊愈出院。
误诊分析：肾综合征出血热及地方性斑疹伤寒均为鼠类传播的疾病，两者均以发热、头痛为主要症状。肾综合征出血热多伴腰痛、眼眶痛及皮肤粘膜出血等典型症状，分五期经过；地方性斑诊伤寒则多伴皮疹。本例有发热、头痛，但无皮肤出血及皮疹等出血热和斑疹伤寒的典型表现，而以抽搐烦躁、昏迷等神经症状为主要表现，查白细胞、血小板及尿蛋白均正常，仅有脑脊液异常，故忽视了肾综合征出血热的诊断，误诊为病毒性脑炎。一般病毒性脑炎肝肾功能短期内显著损害者少见，而此病例肝肾功能均显著性损害，查特异性抗体后明确诊断。
肾综合征出血热的中枢性神经系统合并症可由低血钠症、脑水肿、高血压脑病、颅内出血、垂体性昏迷和病毒直接侵犯中枢所致的脑炎和脑膜炎引起。此病例脑脊液细胞数升高，蛋白定性试验阳性，考虑为病毒直接侵犯中枢引起的脑炎所致。
(2000-09-10收稿), http://www.100md.com
单位：即墨市人民医院 山东即墨266200
关键词：
山东医药002146 患者男，26岁。因发热伴头痛6天，频繁抽搐1天入院。查体：T38.2℃，P90次/min，R22次/min，Bp14/10kPa。患者呈浅昏迷，烦躁不安，频繁抽搐，皮肤及粘膜无出血点及皮疹。头颅及五官均正常，颈部抵抗，心肺、腹部正常，四肢肌力、肌张力均正常，双侧病理征(-)，克氏征(-)。实验室检查：血常规Hb12.0g/dl、WBC9.5×103/μl、N0.7、L0.3、PC160×109/L。尿蛋白(-)、BLD(+)。脑脊液无色透明、潘氏试验(+)，细胞总数50×106/L，白细胞10×106/L、糖3.87mmol/L、氯化物16.5mmol/L。头颅CT未见异常。入院诊断为病毒性脑炎。经用抗生素、镇静剂及脱水剂治疗后症状减轻，但次日化验GPT104U/L、GOT186U/L、BUN11.81mmol/L、Cr208.7μmol/L，提示肝功及肾功能均有不同程度损害。进一步查肾综合征出血热荧光抗体为1：320阳性，外裴氏反应Ox191∶160。修正诊断：①肾综合征出血热；②斑疹伤寒。转传染科经扩容止血，补足热量，同时静滴环丙沙星治疗斑疹伤寒。住院20天症状消失，肝、肾功能均恢复正常，痊愈出院。
误诊分析：肾综合征出血热及地方性斑疹伤寒均为鼠类传播的疾病，两者均以发热、头痛为主要症状。肾综合征出血热多伴腰痛、眼眶痛及皮肤粘膜出血等典型症状，分五期经过；地方性斑诊伤寒则多伴皮疹。本例有发热、头痛，但无皮肤出血及皮疹等出血热和斑疹伤寒的典型表现，而以抽搐烦躁、昏迷等神经症状为主要表现，查白细胞、血小板及尿蛋白均正常，仅有脑脊液异常，故忽视了肾综合征出血热的诊断，误诊为病毒性脑炎。一般病毒性脑炎肝肾功能短期内显著损害者少见，而此病例肝肾功能均显著性损害，查特异性抗体后明确诊断。
肾综合征出血热的中枢性神经系统合并症可由低血钠症、脑水肿、高血压脑病、颅内出血、垂体性昏迷和病毒直接侵犯中枢所致的脑炎和脑膜炎引起。此病例脑脊液细胞数升高，蛋白定性试验阳性，考虑为病毒直接侵犯中枢引起的脑炎所致。
(2000-09-10收稿), http://www.100md.com