甲状舌管囊肿及瘘管129例诊治体会
作者：宫丽丽 路学美
单位：聊城市人民医院 山东聊城252000
关键词：
山东医药001933 甲状舌管囊肿及瘘管是一种先天性疾病，又称为颈前正中囊肿及瘘管。囊肿是在甲状腺发生过程中甲状舌管未退化或未完全退化而形成的，如囊肿感染后行切开引流或自行破溃，则形成不易愈合的瘘管。1976～1996年，我们收治本病患者129例，现将诊治体会介绍如下。
一般资料：本组男84例，女45例；年龄1～23岁，平均12.5岁。单纯甲状舌管囊肿66例，甲状舌管囊肿伴瘘管63例。囊肿和瘘管均位于胸骨以上、舌骨以下的颈前正中部或稍偏向一侧。囊肿生长缓慢，直径1～3.5cm，呈半圆形隆起，表面光滑质韧，有弹性，与皮肤无粘连，可随吞咽及伸舌而上下活动。63例瘘管中，7例在外院行囊肿切除手术后复发，46例囊肿自行破溃，10例因误诊为脓肿而行切开引流所致。瘘口有分泌物外溢，8例反复感染者瘘口周围皮肤有瘢痕形成。病理检查示囊肿内多覆有复层柱状上皮、复层扁平上皮或移行上皮。囊液为粘液性，感染后为脓性。少数囊壁内见有甲状腺组织。
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治疗方法与结果：常规切除囊肿或瘘口周围瘢痕组织，切除舌骨中段1～1.5cm及瘘管全程(切除瘘管及其周围组织的直径为0.5cm)。 术中助手将舌根部下压，以确保切除瘘管达到盲孔。在分离瘘管至舌骨时，对瘘管辨认不清、注入美蓝后仍未见瘘管上行者，仍坚持按常规方法完成手术。63例伴瘘管者中，7例手术后复发的原因是舌骨中段未切除，经行常规手术切除后痊愈。66例单纯囊肿患者中，65例术后痊愈，无并发症及复发；1例切口感染，应用抗生素治愈。63例伴瘘管者中，61例术后痊愈，无复发；2例术后复发，均行二次手术(在常规手术基础上切除瘘管周围组织，直径达0.8～1.0cm)痊愈。所有病例切除标本病理检查均符合术前诊断。
讨论： 文献报道，甲状舌管囊肿及瘘管的误诊率为12%，尤其易与鳃裂囊肿、皮样囊肿及异位甲状腺相混淆。甲状舌管囊肿及瘘管好发于儿童，男多于女；病变位于胸骨上凹陷至舌盲孔之间的颈前正中部，有时略偏一侧，以舌骨上下部最常见，一般根据病史、临床症状、X线碘油造影及细胞学穿刺可做出诊断。腮裂囊肿及瘘管多见于20～50岁者，病变多位于胸锁乳突肌上1/3前缘附近，不随吞咽移动。皮样囊肿为胚胎发育时遗留于组织中的上皮细胞发育而形成，也可由损伤、手术等上皮细胞植入而形成。囊肿表面光滑，与周围组织无粘连，触之坚韧而富有弹性，似面团样，穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物。异位甲状腺多位于舌根或舌盲孔处，呈紫蓝色的瘤状突起，质地柔软，周围界限清楚，患者常有语言不清，呈典型的“含橄榄语言”，用ECT扫描可鉴别之。
, 百拇医药
最近的病理解剖学研究证实，甲状舌管囊肿通常位于舌骨远端中线，甲状舌管行程中可有许多分支与分泌腺体相通，主舌管多紧贴舌骨中段腹侧，少数在背侧发生分支。甲状舌管与舌骨的关系密切，此为必须切除舌骨中段的解剖基础。本组7例术后复发的主要原因就是未切除舌骨中段。舌骨上瘘管脆弱易断，不易分离或牵拉易断离，如切除不彻底可导致复发。有人主张，切除瘘管的直径应达2.0～3.0cm，我们一般切除0.5cm，对于复发者切除0.8～1.0cm，亦取得较好效果。从本组资料看，随着年龄的增长，囊肿感染形成瘘管的机会增多。感染使甲状舌管某段闭塞或界限不清而难以辨认，或形成瘢痕与周围粘连，均可增加手术难度。因此，应尽可能在感染或瘘管形成前行常规手术。对于复发者应再次手术，在原手术的基础上，扩大切除瘘管周围组织的范围，直径以0.8～1.0cm为宜。
(2000-07-08收稿), 百拇医药
单位：聊城市人民医院 山东聊城252000
关键词：
山东医药001933 甲状舌管囊肿及瘘管是一种先天性疾病，又称为颈前正中囊肿及瘘管。囊肿是在甲状腺发生过程中甲状舌管未退化或未完全退化而形成的，如囊肿感染后行切开引流或自行破溃，则形成不易愈合的瘘管。1976～1996年，我们收治本病患者129例，现将诊治体会介绍如下。
一般资料：本组男84例，女45例；年龄1～23岁，平均12.5岁。单纯甲状舌管囊肿66例，甲状舌管囊肿伴瘘管63例。囊肿和瘘管均位于胸骨以上、舌骨以下的颈前正中部或稍偏向一侧。囊肿生长缓慢，直径1～3.5cm，呈半圆形隆起，表面光滑质韧，有弹性，与皮肤无粘连，可随吞咽及伸舌而上下活动。63例瘘管中，7例在外院行囊肿切除手术后复发，46例囊肿自行破溃，10例因误诊为脓肿而行切开引流所致。瘘口有分泌物外溢，8例反复感染者瘘口周围皮肤有瘢痕形成。病理检查示囊肿内多覆有复层柱状上皮、复层扁平上皮或移行上皮。囊液为粘液性，感染后为脓性。少数囊壁内见有甲状腺组织。
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治疗方法与结果：常规切除囊肿或瘘口周围瘢痕组织，切除舌骨中段1～1.5cm及瘘管全程(切除瘘管及其周围组织的直径为0.5cm)。 术中助手将舌根部下压，以确保切除瘘管达到盲孔。在分离瘘管至舌骨时，对瘘管辨认不清、注入美蓝后仍未见瘘管上行者，仍坚持按常规方法完成手术。63例伴瘘管者中，7例手术后复发的原因是舌骨中段未切除，经行常规手术切除后痊愈。66例单纯囊肿患者中，65例术后痊愈，无并发症及复发；1例切口感染，应用抗生素治愈。63例伴瘘管者中，61例术后痊愈，无复发；2例术后复发，均行二次手术(在常规手术基础上切除瘘管周围组织，直径达0.8～1.0cm)痊愈。所有病例切除标本病理检查均符合术前诊断。
讨论： 文献报道，甲状舌管囊肿及瘘管的误诊率为12%，尤其易与鳃裂囊肿、皮样囊肿及异位甲状腺相混淆。甲状舌管囊肿及瘘管好发于儿童，男多于女；病变位于胸骨上凹陷至舌盲孔之间的颈前正中部，有时略偏一侧，以舌骨上下部最常见，一般根据病史、临床症状、X线碘油造影及细胞学穿刺可做出诊断。腮裂囊肿及瘘管多见于20～50岁者，病变多位于胸锁乳突肌上1/3前缘附近，不随吞咽移动。皮样囊肿为胚胎发育时遗留于组织中的上皮细胞发育而形成，也可由损伤、手术等上皮细胞植入而形成。囊肿表面光滑，与周围组织无粘连，触之坚韧而富有弹性，似面团样，穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物。异位甲状腺多位于舌根或舌盲孔处，呈紫蓝色的瘤状突起，质地柔软，周围界限清楚，患者常有语言不清，呈典型的“含橄榄语言”，用ECT扫描可鉴别之。
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最近的病理解剖学研究证实，甲状舌管囊肿通常位于舌骨远端中线，甲状舌管行程中可有许多分支与分泌腺体相通，主舌管多紧贴舌骨中段腹侧，少数在背侧发生分支。甲状舌管与舌骨的关系密切，此为必须切除舌骨中段的解剖基础。本组7例术后复发的主要原因就是未切除舌骨中段。舌骨上瘘管脆弱易断，不易分离或牵拉易断离，如切除不彻底可导致复发。有人主张，切除瘘管的直径应达2.0～3.0cm，我们一般切除0.5cm，对于复发者切除0.8～1.0cm，亦取得较好效果。从本组资料看，随着年龄的增长，囊肿感染形成瘘管的机会增多。感染使甲状舌管某段闭塞或界限不清而难以辨认，或形成瘢痕与周围粘连，均可增加手术难度。因此，应尽可能在感染或瘘管形成前行常规手术。对于复发者应再次手术，在原手术的基础上，扩大切除瘘管周围组织的范围，直径以0.8～1.0cm为宜。
(2000-07-08收稿), 百拇医药