经皮球囊肺动脉瓣成形术远期疗效观察(附26例报告)
作者：朱宇平 韩 玲 王惠玲 吴邦骏 金 梅 李 稼
单位：首都医科大学附属北京安贞医院(100029) 小儿心脏科
关键词：单纯性先天性肺动脉瓣狭窄(ICPS)；经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)
经皮球囊肺动脉瓣成形术远期疗效观察
摘要 采用经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗26例单纯性先天性肺动脉瓣狭窄(ICPS)。术前跨瓣压差6.6±1.6kPa(49.5±12mmHg),术后即刻跨瓣压差2.9±0.7kPa(22±5.3mmHg)。随诊3个月至7年(平均4.3年)，远期跨瓣压差小于术后即刻跨瓣压差。术后3.5年出现1例轻度再狭窄，占3.8%。4例合并轻度肺动脉瓣返流，对心功能无影响。6个月后，跨瓣压差轨迹趋于稳定。远期效果佳。
The Observtion of Long Term Result in 26 Cases by PBPV
, http://www.100md.com
Zhu Yuping,Han Ling,Wang Huiling,et al.
Department of Paediatric Cardiology.Beijing Anzhen Hospital.(100029)
Abstract Twenty-six cases of isolated congenital pulmonary valve stenosis were treated by percutaneous balloon valvuloplasty (PBPV). The average pressure gradient (PG) was 6.6±1.6kPa(49.5±12mmHg) before dilation and 2.9±0.7kPa(22±5.3mmHg) after dilation. The follow-up were performed from 6 months to 7 years (average 4.3 years). The long term PG is lower than immediate postoperation PG. And one case (3.8%) appeared slight pulmonary valve stenosis again 3.5 years affer operation and 4 cases had slight regurgitation without malfunction of the heart. The PG tended to be stable after 6 months and the long term result was perfect.
, http://www.100md.com
Key words: Isolated congenital pulmonary valve stenosis (ICPS); Percutaneous balloon valvuloplasty (PBPV)
先天性单纯性肺动脉瓣狭窄(ICPS)是一种常见的先天性心脏病，发病率占先心病5%～8%。目前基本采用经皮球囊肺动脉瓣扩张成形术。我科从1984年4月至1994年12月共施行28例先天性肺动脉瓣狭窄球囊扩张成形术。随访时间6个月至7年(平均4.3年)，失访2例，随访率92.9%。
临床资料
1984年4月至1994年12月，采用经皮肺动脉瓣成形术治疗先天性单纯性肺动脉瓣狭窄共28例，随诊26例。根据常泰吉主编小儿先天性心脏病的肺动脉瓣狭窄分级方法[1]，其中轻度肺动脉瓣狭窄4～6.3kPa(30～47.5mmHg)10例，中度肺动脉瓣狭窄6.7～8.6kPa(50～64.5mmHg)15例，重度肺动脉瓣狭窄11.8kPa(88.5mmHg)1例。男17例，女9例，男女之比1.9:1。年龄分布2.5～9岁(平均4.8±1.5)。体检：于胸骨左缘第2～3肋间闻及3～4/6级收缩期喷射音(喀喇音)伴收缩期震颤。肺动脉瓣区第2音减弱。心电图、心脏X像资料见表2。全部病人术前右心导管测右心室和肺动脉之间收缩压压力差4～11.8kPa(30～88.5mmHg)平均6.6±1.6kPa(49.5±12.0mmHg),术后右心导管测压力阶差1.4～4kPa(11～30mmHg)平均2.9±0.7kPa(22±5.3mmHg)。
, http://www.100md.com
操作方法与结果 按Kan介绍的方法行肺动脉瓣球囊扩张术[2]。扩张完毕，退出球囊导管，用普通导管测量压力差<4kPa(30mmHg)表示扩张成功。结果见表1，拔出导管后，压迫止血。
表1 26例PBPV术前术后跨瓣压差结果
序号
年龄
(岁)
性别
跨 瓣 压 差(kPa)
合并症
术前
术后
, 百拇医药
6个月
1年
2年
3年
4年
5年
6年
7年
CN=26
n=26
n=26
n=18
n=17
, 百拇医药
n=7
n=11
n=12
n=5
n=3
n=2
1
4
M
8.6
4
3.4
3.5
, 百拇医药 PI
2
3
M
6.3
3.7
3
3
PI
3
3.5
F
6.7
3.3
, http://www.100md.com
3.9
3.7
2.4
3.7
3.3
1.9
2.4
4
7
F
7.5
4
3.3
2.9
, http://www.100md.com
3.1
5
5
F
7.1
4
2.5
2.7
3.3
6
6
M
5.2
3.2
, 百拇医药
2.7
2.8
3
2.9
7
4
F
7.5
4.1
3.3
2.7
3.3
8
4.8
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F
7.5
3.6
2.7
2.8
2.4
9
3
M
8
3.2
2.7
2.2
10
, 百拇医药
4
M
4
2
2.7
2.8
11
4
M
4.7
2
2.6
2.7
12
, 百拇医药
6
M
5.3
2.1
2.8
2.7
13
9
M
6.7
2
2.7
3.3
14
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4.5
M
5.6
1.5
3.7
4
4.7
6
PI
15
5
M
7.6
2.5
, 百拇医药
3.7
2.7
16
5.5
M
6.7
2.8
2.9
2.7
2.8
2.9
3.3
17
, 百拇医药 5.5
M
6.7
3.3
2.9
2.5
2.8
2.5
18
5.5
M
5.3
2.3
2.5
, 百拇医药
3.2
2.9
2.8
19
2.7
M
4.5
2.7
3.9
3.7
3.6
3.2
20
, http://www.100md.com 6
M
5.5
2.8
2.9
2.7
2.9
21
3
M
7.2
2.2
3.1
3.1
, 百拇医药
3.1
2.7
2.8
22
6
F
6.7
2.7
2.9
2.5
PI
23
3.7
, http://www.100md.com M
4.7
2.7
2.8
24
6
F
7.2
2.4
2.4
25
4
F
7.3
, 百拇医药
2.7
2.9
2.7
26
5
F
11.8
3
2.7
平均值
4.8±1.5
6.6±1.6
2.9±0.7
, http://www.100md.com
3±0.4
3±0.5
3±0.4
3.2±0.6
3±1.0
3±0.4
2.6±0.6
2.9±0.6
(mmHg)
(49.5±12)
(22±5.3)
(22.5±3)
, http://www.100md.com
(22.5±4)
(22.5±3)
(24±4.5)
(22.5±8)
(22.5±8)
(20±4.5)
(22±4.5)
29注：PI：肺动脉关闭不全(线样返流) 结 果
26例患儿进行6个月至7年随访,随访最长时间7年零10个月。随访方法未进行有创检查。主要通过听诊，查心电图，心脏X像，超声心动图测量跨瓣压力阶差。观察结果表明效果均良好(表1、2)。全部病儿临床症状,体征均有明显改善。肺动脉收缩期喷射音(喀喇音)及震颤均消失,杂音减轻,肺动脉瓣区第2音增强。1年后1例杂音增强,3年后闻及4/6级收缩早期喷射音(喀喇音)伴震颤。右室肥厚电轴右偏,肺血减少。原扩张后压力阶差1.5kPa(11mmHg),6个月复查3.7kPa(28mmHg),1年4.0kPa(30mmHg),3年4.7kPa(35mmHg)3.5年6.0kPa(45mmHg),形成再狭窄。余者肺血增多,无并发症。表1中,例1、2、14、22于1年后复查超声心动图,提示轻度肺动脉瓣关闭不全(线样返流),无血液动力学影响,临床无杂音。
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表2 26例PBPV ECG 心脏X像变化
z
ECG
心脏X像
RVH
电轴>90
Tv1
肺血
直立
倒置
双向
少
偏少
, 百拇医药
多
术前
n=26
22
20
16
4
6
26
z
术后即刻24h
n=26
22
20
, 百拇医药
4
18
4
z
术后1年
n=17
2
3
1
15
1
1
z
16
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讨 论
1982年Kan[2]首次报道成功经皮球囊肺动脉瓣扩张成形术治疗单纯性先天性肺动脉瓣狭窄。经皮球囊肺动脉瓣成形术是一临床有效的方法。右室与肺动脉跨瓣压差>3.3kPa(25mmHg)者[3]除外肺动脉瓣发育不良，瓣环发育不全及右室流出道肌性狭窄均为经皮球囊肺动脉瓣扩张成形术的适应证。扩张后即刻与远期疗效良好，无严重并发症。
一、 肺动脉瓣再狭窄 经皮球囊肺动脉瓣成形术远期再狭窄，目前报道尚少。在随访过程中，发现例14肺动脉跨瓣压差持续上升，扩张后当时压力阶差1.5kPa(11mmHg)，到3.5年复查上升到6kPa(45mmHg),肺动脉瓣回声增强，开放受限，伴轻度返流(线性返流)，再狭窄率3.8%，与文献报道一致[4,5]。
二、 肺动脉跨瓣压差轨迹 本组病例显示术后不同时间，跨瓣压差有轻度上升或下降，6个月后，跨瓣压差轨迹趋于稳定，波动不大。表1中，例1～9，经球囊肺动脉瓣成形术成功后，即刻仍存在较高的跨瓣压差3.7±0.4kPa(27.9±2.8mmHg)，在随诊过程中，跨瓣压差减小，我们推测可能由于球囊导管造成机械刺激，局部组织损伤，充血水肿，流出道痉挛或继发流出道肌肉肥厚狭窄所致[4]。表1中，例10、13，术后即刻跨瓣压差明显下降，1.9±0.3kPa(14.4±1.9mmHg)，在随访过程中，肺动脉跨瓣压差又轻度上升，但均<4.0kPa(30mmHg)，我们考虑，不除外术后对心肌收缩力的影响，以及术后瓣膜撕开处极轻度粘连的可能。
, 百拇医药
三、 肺动脉瓣返流 文献报道[4]，经皮球囊肺动脉瓣扩张成形术，部分术后UCG及右室造影可显肺动脉瓣返流，仅少数病人有临床症状，引起血液动力学改变的情况罕见。本组病例1年后4例UCG提示，肺动脉瓣返流(线性反流)无血液动力学影响及临床杂音，随访过程中，个别病人肺动脉瓣返流时有时无，均为线样返流，对心功能无影响，也无临床症状及体征。
四、 肺动脉瓣球囊扩张术后和心电图关系 肺动脉瓣球囊扩张术后和心电图有密切关系,肺动脉瓣狭窄解除后,右室与肺动脉压差明显下降,以致接近正常,心电图也有变化。文献报道[5,6],术后即刻心电图无改变,6个月起才有明显改善,变化最早是Tv2。本组病例,术后即刻心电轴和右室肥厚无变化,Tv2变化最早。本组12例(12/16),术后即刻Tv1由直立成为倒置或双向,见表2,这是肺动脉瓣狭窄解除后,反映心室复极过程中电位变化最早表现。随时间推移,心电轴左移,1年后心电图逐渐恢复正常。
, 百拇医药
参考文献
[1]常泰吉,朱鸿良,薛慈,等.小儿先天性心脏.第1版.安徽：安徽科协技术出版社,1982,113.
[2]Kan JS, White RI, Mithell SE, et al. Percutaneos balloon. A new method for treating congenital pulmonary valve stenosis. N Engl K Med, 1982, 307:540.
[3]Tynan M,Baker EJ,Rohmer J,et al.Percutane balloon pulmonary valvuloplasty.Br Heart J, 1985, 53:520.
[4]郭继鸿，王伟民.介入性心脏病学.第1版.北京：中国科学技术出版社，1991,105～109.
[5]Rao PS, Mehammed E, Laszlo LF, et al. Long-term results of balloon pulmonic stenosis. Am Heart J 1988, 115:1291.
[6]周爱卿,朱敏,方佩芬.经皮球囊肺动脉瓣狭窄成形术后ECG改变.中华儿科杂志,1991,29:280.
(1997-04-28收稿)
(1997-12-03修回), 百拇医药
单位：首都医科大学附属北京安贞医院(100029) 小儿心脏科
关键词：单纯性先天性肺动脉瓣狭窄(ICPS)；经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)
经皮球囊肺动脉瓣成形术远期疗效观察
摘要 采用经皮球囊肺动脉瓣成形术(PBPV)治疗26例单纯性先天性肺动脉瓣狭窄(ICPS)。术前跨瓣压差6.6±1.6kPa(49.5±12mmHg),术后即刻跨瓣压差2.9±0.7kPa(22±5.3mmHg)。随诊3个月至7年(平均4.3年)，远期跨瓣压差小于术后即刻跨瓣压差。术后3.5年出现1例轻度再狭窄，占3.8%。4例合并轻度肺动脉瓣返流，对心功能无影响。6个月后，跨瓣压差轨迹趋于稳定。远期效果佳。
The Observtion of Long Term Result in 26 Cases by PBPV
, http://www.100md.com
Zhu Yuping,Han Ling,Wang Huiling,et al.
Department of Paediatric Cardiology.Beijing Anzhen Hospital.(100029)
Abstract Twenty-six cases of isolated congenital pulmonary valve stenosis were treated by percutaneous balloon valvuloplasty (PBPV). The average pressure gradient (PG) was 6.6±1.6kPa(49.5±12mmHg) before dilation and 2.9±0.7kPa(22±5.3mmHg) after dilation. The follow-up were performed from 6 months to 7 years (average 4.3 years). The long term PG is lower than immediate postoperation PG. And one case (3.8%) appeared slight pulmonary valve stenosis again 3.5 years affer operation and 4 cases had slight regurgitation without malfunction of the heart. The PG tended to be stable after 6 months and the long term result was perfect.
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Key words: Isolated congenital pulmonary valve stenosis (ICPS); Percutaneous balloon valvuloplasty (PBPV)
先天性单纯性肺动脉瓣狭窄(ICPS)是一种常见的先天性心脏病，发病率占先心病5%～8%。目前基本采用经皮球囊肺动脉瓣扩张成形术。我科从1984年4月至1994年12月共施行28例先天性肺动脉瓣狭窄球囊扩张成形术。随访时间6个月至7年(平均4.3年)，失访2例，随访率92.9%。
临床资料
1984年4月至1994年12月，采用经皮肺动脉瓣成形术治疗先天性单纯性肺动脉瓣狭窄共28例，随诊26例。根据常泰吉主编小儿先天性心脏病的肺动脉瓣狭窄分级方法[1]，其中轻度肺动脉瓣狭窄4～6.3kPa(30～47.5mmHg)10例，中度肺动脉瓣狭窄6.7～8.6kPa(50～64.5mmHg)15例，重度肺动脉瓣狭窄11.8kPa(88.5mmHg)1例。男17例，女9例，男女之比1.9:1。年龄分布2.5～9岁(平均4.8±1.5)。体检：于胸骨左缘第2～3肋间闻及3～4/6级收缩期喷射音(喀喇音)伴收缩期震颤。肺动脉瓣区第2音减弱。心电图、心脏X像资料见表2。全部病人术前右心导管测右心室和肺动脉之间收缩压压力差4～11.8kPa(30～88.5mmHg)平均6.6±1.6kPa(49.5±12.0mmHg),术后右心导管测压力阶差1.4～4kPa(11～30mmHg)平均2.9±0.7kPa(22±5.3mmHg)。
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操作方法与结果 按Kan介绍的方法行肺动脉瓣球囊扩张术[2]。扩张完毕，退出球囊导管，用普通导管测量压力差<4kPa(30mmHg)表示扩张成功。结果见表1，拔出导管后，压迫止血。
表1 26例PBPV术前术后跨瓣压差结果
序号
年龄
(岁)
性别
跨 瓣 压 差(kPa)
合并症
术前
术后
, 百拇医药
6个月
1年
2年
3年
4年
5年
6年
7年
CN=26
n=26
n=26
n=18
n=17
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n=7
n=11
n=12
n=5
n=3
n=2
1
4
M
8.6
4
3.4
3.5
, 百拇医药 PI
2
3
M
6.3
3.7
3
3
PI
3
3.5
F
6.7
3.3
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3.9
3.7
2.4
3.7
3.3
1.9
2.4
4
7
F
7.5
4
3.3
2.9
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3.1
5
5
F
7.1
4
2.5
2.7
3.3
6
6
M
5.2
3.2
, 百拇医药
2.7
2.8
3
2.9
7
4
F
7.5
4.1
3.3
2.7
3.3
8
4.8
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F
7.5
3.6
2.7
2.8
2.4
9
3
M
8
3.2
2.7
2.2
10
, 百拇医药
4
M
4
2
2.7
2.8
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4
M
4.7
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2.6
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6
M
5.3
2.1
2.8
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13
9
M
6.7
2
2.7
3.3
14
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4.5
M
5.6
1.5
3.7
4
4.7
6
PI
15
5
M
7.6
2.5
, 百拇医药
3.7
2.7
16
5.5
M
6.7
2.8
2.9
2.7
2.8
2.9
3.3
17
, 百拇医药 5.5
M
6.7
3.3
2.9
2.5
2.8
2.5
18
5.5
M
5.3
2.3
2.5
, 百拇医药
3.2
2.9
2.8
19
2.7
M
4.5
2.7
3.9
3.7
3.6
3.2
20
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5.5
2.8
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M
7.2
2.2
3.1
3.1
, 百拇医药
3.1
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6
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6.7
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3.7
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4.7
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7.3
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2.7
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平均值
4.8±1.5
6.6±1.6
2.9±0.7
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3±0.4
3±0.5
3±0.4
3.2±0.6
3±1.0
3±0.4
2.6±0.6
2.9±0.6
(mmHg)
(49.5±12)
(22±5.3)
(22.5±3)
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(22.5±4)
(22.5±3)
(24±4.5)
(22.5±8)
(22.5±8)
(20±4.5)
(22±4.5)
29注：PI：肺动脉关闭不全(线样返流) 结 果
26例患儿进行6个月至7年随访,随访最长时间7年零10个月。随访方法未进行有创检查。主要通过听诊，查心电图，心脏X像，超声心动图测量跨瓣压力阶差。观察结果表明效果均良好(表1、2)。全部病儿临床症状,体征均有明显改善。肺动脉收缩期喷射音(喀喇音)及震颤均消失,杂音减轻,肺动脉瓣区第2音增强。1年后1例杂音增强,3年后闻及4/6级收缩早期喷射音(喀喇音)伴震颤。右室肥厚电轴右偏,肺血减少。原扩张后压力阶差1.5kPa(11mmHg),6个月复查3.7kPa(28mmHg),1年4.0kPa(30mmHg),3年4.7kPa(35mmHg)3.5年6.0kPa(45mmHg),形成再狭窄。余者肺血增多,无并发症。表1中,例1、2、14、22于1年后复查超声心动图,提示轻度肺动脉瓣关闭不全(线样返流),无血液动力学影响,临床无杂音。
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表2 26例PBPV ECG 心脏X像变化
z
ECG
心脏X像
RVH
电轴>90
Tv1
肺血
直立
倒置
双向
少
偏少
, 百拇医药
多
术前
n=26
22
20
16
4
6
26
z
术后即刻24h
n=26
22
20
, 百拇医药
4
18
4
z
术后1年
n=17
2
3
1
15
1
1
z
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讨 论
1982年Kan[2]首次报道成功经皮球囊肺动脉瓣扩张成形术治疗单纯性先天性肺动脉瓣狭窄。经皮球囊肺动脉瓣成形术是一临床有效的方法。右室与肺动脉跨瓣压差>3.3kPa(25mmHg)者[3]除外肺动脉瓣发育不良，瓣环发育不全及右室流出道肌性狭窄均为经皮球囊肺动脉瓣扩张成形术的适应证。扩张后即刻与远期疗效良好，无严重并发症。
一、 肺动脉瓣再狭窄 经皮球囊肺动脉瓣成形术远期再狭窄，目前报道尚少。在随访过程中，发现例14肺动脉跨瓣压差持续上升，扩张后当时压力阶差1.5kPa(11mmHg)，到3.5年复查上升到6kPa(45mmHg),肺动脉瓣回声增强，开放受限，伴轻度返流(线性返流)，再狭窄率3.8%，与文献报道一致[4,5]。
二、 肺动脉跨瓣压差轨迹 本组病例显示术后不同时间，跨瓣压差有轻度上升或下降，6个月后，跨瓣压差轨迹趋于稳定，波动不大。表1中，例1～9，经球囊肺动脉瓣成形术成功后，即刻仍存在较高的跨瓣压差3.7±0.4kPa(27.9±2.8mmHg)，在随诊过程中，跨瓣压差减小，我们推测可能由于球囊导管造成机械刺激，局部组织损伤，充血水肿，流出道痉挛或继发流出道肌肉肥厚狭窄所致[4]。表1中，例10、13，术后即刻跨瓣压差明显下降，1.9±0.3kPa(14.4±1.9mmHg)，在随访过程中，肺动脉跨瓣压差又轻度上升，但均<4.0kPa(30mmHg)，我们考虑，不除外术后对心肌收缩力的影响，以及术后瓣膜撕开处极轻度粘连的可能。
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三、 肺动脉瓣返流 文献报道[4]，经皮球囊肺动脉瓣扩张成形术，部分术后UCG及右室造影可显肺动脉瓣返流，仅少数病人有临床症状，引起血液动力学改变的情况罕见。本组病例1年后4例UCG提示，肺动脉瓣返流(线性反流)无血液动力学影响及临床杂音，随访过程中，个别病人肺动脉瓣返流时有时无，均为线样返流，对心功能无影响，也无临床症状及体征。
四、 肺动脉瓣球囊扩张术后和心电图关系 肺动脉瓣球囊扩张术后和心电图有密切关系,肺动脉瓣狭窄解除后,右室与肺动脉压差明显下降,以致接近正常,心电图也有变化。文献报道[5,6],术后即刻心电图无改变,6个月起才有明显改善,变化最早是Tv2。本组病例,术后即刻心电轴和右室肥厚无变化,Tv2变化最早。本组12例(12/16),术后即刻Tv1由直立成为倒置或双向,见表2,这是肺动脉瓣狭窄解除后,反映心室复极过程中电位变化最早表现。随时间推移,心电轴左移,1年后心电图逐渐恢复正常。
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参考文献
[1]常泰吉,朱鸿良,薛慈,等.小儿先天性心脏.第1版.安徽：安徽科协技术出版社,1982,113.
[2]Kan JS, White RI, Mithell SE, et al. Percutaneos balloon. A new method for treating congenital pulmonary valve stenosis. N Engl K Med, 1982, 307:540.
[3]Tynan M,Baker EJ,Rohmer J,et al.Percutane balloon pulmonary valvuloplasty.Br Heart J, 1985, 53:520.
[4]郭继鸿，王伟民.介入性心脏病学.第1版.北京：中国科学技术出版社，1991,105～109.
[5]Rao PS, Mehammed E, Laszlo LF, et al. Long-term results of balloon pulmonic stenosis. Am Heart J 1988, 115:1291.
[6]周爱卿,朱敏,方佩芬.经皮球囊肺动脉瓣狭窄成形术后ECG改变.中华儿科杂志,1991,29:280.
(1997-04-28收稿)
(1997-12-03修回), 百拇医药