心脏外科住院病人术前死亡原因分析及对策
作者：王大勇 孙国成 蔡振杰
单位：西安第四军医大学西京医院(710032)心外科
关键词：
心脏外科住院病人术前死亡原因分析及对策 本文报告唐都医院1985年1月至1997年6月心脏手术前住院死亡病人19例，以期从原因分析和经验教训中，提出防治对策。
临床资料
本组19例,男9例,女10例,年龄10个月～61岁,平均26.1岁。其中10个月～8岁8例,35～55岁7例。病种：先天性心脏病10例,其中法乐四联症(TOF)2例,Ⅱ型永存动脉干1例,右室双出口(DORV)+肺动脉狭窄(PS)1例，主动脉弓离断1例，房缺(ASD)+室缺(VSD)+动脉导管未闭(PDA)+肺动脉高压(PH)1例，VSD+右下肺包块1例，主动脉狭窄(AS)+扩张型心肌病1例，VSD+PDA 1例，瓦氏窦瘤破裂1例；风湿性心脏病6例，其中5例为重度主动脉瓣关闭不全(AI)，1例为重度二尖瓣关闭不全(MI)伴大量腹水；Ⅰ型夹层动脉瘤2例；鲁登巴赫氏综合症1例。心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。
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结 果
本组死亡19例，约占同期住院患者的1.12%。死亡原因：1.室性心律失常10例，其中风心病6例，DORV+PS 1例，VSD+PDA 1例，AS+扩心病1例，瓦氏窦瘤破裂1例。本组术前容易发生室性心律失常多与严重主动脉瓣关闭不全、瓦氏窦瘤破裂引起的返流严重、心肌灌注不良、大心脏及严重心肌病变有关。2. 缺氧发作4例，其中TOF 2例，Ⅱ型永存动脉干1例，主动脉弓离断1例，均发生在开展心血管造影术的早期。经总结经验，对施行心导管及心血管造影术的患儿，尤其是伴有右室流出道狭窄，容易缺氧发作的紫绀型先心病患儿，给予充分镇静，静滴吗啡及碳酸氢钠，注意操作轻柔并减少操作时间，持续吸氧并注意保暖，有效地降低了造影引起的缺氧发作。3. 大出血3例，其中夹层动脉瘤2例，VSD+右下肺包块1例。1例夹层动脉瘤患者于上腹部持续性疼痛2天入院，疼痛向背部放散，入院后给予卧床、镇静、镇痛、降压、通便等治疗，血压控制在14.7～16/8～9.3kPa(110～120/60～70mmHg)，心血管造影及心脏B超提示DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤。患者于入院第14日清晨在床上自解小便时瘤体突然破裂，抢救无效死亡。另1例夹层动脉瘤患者于胸背痛10日入院，入院后心脏B超、心血管造影及核磁共振检查提示马凡综合症，DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤，给予卧床、镇痛、降压等对症治疗。患者于入院第30日突然疼痛加剧，瘤体破裂而死亡。
, 百拇医药
讨 论
由于医疗和经济条件所限,有些心脏外科病人就诊晚病情重；另一方面随着医疗技术水平的提高,医院收治危重病人的比例增加。本组住院病人死亡原因有如下特点：1. 室性心律失常的发生率高；2. 缺氧发作的发生率高；3. 大出血的发生率高。提示我们应警惕心脏外科住院病人发生术前死亡,对具有上述高危因素的病人采取积极有效的预防措施,及时矫治心功能不全、电解质平衡紊乱；紫绀型先心病人予以吸氧；有心脏大血管破裂危险者,积极作好术前和急诊手术准备。
手术适应症和手术时机的选择。手术时机的选择取决于多种因素，包括所患疾病的种类、病情、术前心功能及全身营养状况等，其中最重要的取决于病变的病理解剖是可逆的，还是不可逆的，是进行性的，还是短期保守治疗能够改善。如果是不可逆的、进行性病理生理改变，应果断采取外科相应急诊手术，如即将破裂的动脉瘤、瓦氏窦瘤破裂、重度主动脉瓣关闭不全的病人，应在明确诊断，积极改善心功能的同时，尽早手术治疗，才能减少和预防术前等待手术时不必要的死亡。
, 百拇医药
加强术前准备，改善心功能及提高全身营养状况，是预防术前死亡的重要问题。重症心脏瓣膜病人，有些需要采取综合治疗，强心、利尿、扩血管药物，积极改善心功能，纠正体内水和电解质平衡的同时，对营养支持也应给予重视，少量输血，补充蛋白质。内科积极有效的术前准备，为外科治疗创造有利条件，时机成熟，也可从内科直接进入手术室手术治疗。
加强高危病人的监护。对容易发生严重心律失常、缺氧发作及大出血的住院病人，实施连续的监护，防止缺氧和随时注意血压变化，控制严重心律紊乱，纠正心衰。总之，对于危重病人采取综合的防治措施，是我们应采取的对策。
(1998-09-29收稿)
(1998-11-25修回), 百拇医药
单位：西安第四军医大学西京医院(710032)心外科
关键词：
心脏外科住院病人术前死亡原因分析及对策 本文报告唐都医院1985年1月至1997年6月心脏手术前住院死亡病人19例，以期从原因分析和经验教训中，提出防治对策。
临床资料
本组19例,男9例,女10例,年龄10个月～61岁,平均26.1岁。其中10个月～8岁8例,35～55岁7例。病种：先天性心脏病10例,其中法乐四联症(TOF)2例,Ⅱ型永存动脉干1例,右室双出口(DORV)+肺动脉狭窄(PS)1例，主动脉弓离断1例，房缺(ASD)+室缺(VSD)+动脉导管未闭(PDA)+肺动脉高压(PH)1例，VSD+右下肺包块1例，主动脉狭窄(AS)+扩张型心肌病1例，VSD+PDA 1例，瓦氏窦瘤破裂1例；风湿性心脏病6例，其中5例为重度主动脉瓣关闭不全(AI)，1例为重度二尖瓣关闭不全(MI)伴大量腹水；Ⅰ型夹层动脉瘤2例；鲁登巴赫氏综合症1例。心功能Ⅱ级5例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。
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结 果
本组死亡19例，约占同期住院患者的1.12%。死亡原因：1.室性心律失常10例，其中风心病6例，DORV+PS 1例，VSD+PDA 1例，AS+扩心病1例，瓦氏窦瘤破裂1例。本组术前容易发生室性心律失常多与严重主动脉瓣关闭不全、瓦氏窦瘤破裂引起的返流严重、心肌灌注不良、大心脏及严重心肌病变有关。2. 缺氧发作4例，其中TOF 2例，Ⅱ型永存动脉干1例，主动脉弓离断1例，均发生在开展心血管造影术的早期。经总结经验，对施行心导管及心血管造影术的患儿，尤其是伴有右室流出道狭窄，容易缺氧发作的紫绀型先心病患儿，给予充分镇静，静滴吗啡及碳酸氢钠，注意操作轻柔并减少操作时间，持续吸氧并注意保暖，有效地降低了造影引起的缺氧发作。3. 大出血3例，其中夹层动脉瘤2例，VSD+右下肺包块1例。1例夹层动脉瘤患者于上腹部持续性疼痛2天入院，疼痛向背部放散，入院后给予卧床、镇静、镇痛、降压、通便等治疗，血压控制在14.7～16/8～9.3kPa(110～120/60～70mmHg)，心血管造影及心脏B超提示DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤。患者于入院第14日清晨在床上自解小便时瘤体突然破裂，抢救无效死亡。另1例夹层动脉瘤患者于胸背痛10日入院，入院后心脏B超、心血管造影及核磁共振检查提示马凡综合症，DeBakeyⅠ型夹层动脉瘤，给予卧床、镇痛、降压等对症治疗。患者于入院第30日突然疼痛加剧，瘤体破裂而死亡。
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由于医疗和经济条件所限,有些心脏外科病人就诊晚病情重；另一方面随着医疗技术水平的提高,医院收治危重病人的比例增加。本组住院病人死亡原因有如下特点：1. 室性心律失常的发生率高；2. 缺氧发作的发生率高；3. 大出血的发生率高。提示我们应警惕心脏外科住院病人发生术前死亡,对具有上述高危因素的病人采取积极有效的预防措施,及时矫治心功能不全、电解质平衡紊乱；紫绀型先心病人予以吸氧；有心脏大血管破裂危险者,积极作好术前和急诊手术准备。
手术适应症和手术时机的选择。手术时机的选择取决于多种因素，包括所患疾病的种类、病情、术前心功能及全身营养状况等，其中最重要的取决于病变的病理解剖是可逆的，还是不可逆的，是进行性的，还是短期保守治疗能够改善。如果是不可逆的、进行性病理生理改变，应果断采取外科相应急诊手术，如即将破裂的动脉瘤、瓦氏窦瘤破裂、重度主动脉瓣关闭不全的病人，应在明确诊断，积极改善心功能的同时，尽早手术治疗，才能减少和预防术前等待手术时不必要的死亡。
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加强术前准备，改善心功能及提高全身营养状况，是预防术前死亡的重要问题。重症心脏瓣膜病人，有些需要采取综合治疗，强心、利尿、扩血管药物，积极改善心功能，纠正体内水和电解质平衡的同时，对营养支持也应给予重视，少量输血，补充蛋白质。内科积极有效的术前准备，为外科治疗创造有利条件，时机成熟，也可从内科直接进入手术室手术治疗。
加强高危病人的监护。对容易发生严重心律失常、缺氧发作及大出血的住院病人，实施连续的监护，防止缺氧和随时注意血压变化，控制严重心律紊乱，纠正心衰。总之，对于危重病人采取综合的防治措施，是我们应采取的对策。
(1998-09-29收稿)
(1998-11-25修回), 百拇医药