射频消融迷宫术加瓣膜置换术治疗并发房颤的风湿性心脏瓣膜病
作者：林金祥 肖 海 盖晓波 侯建萍 蔡振杰 杜日映
单位：林金祥 肖 海 盖晓波 侯建萍(南京军区福州总医院(350025)心胸外科)；蔡振杰 杜日映(西安第四军医大学唐都医院(710032)心外科)
关键词：射频消融；迷宫术；房颤
心肺血管病杂志990209 摘要 介绍心内直视下以射频消融代替切割冷冻施行迷宫术加瓣膜置换术治疗并发房颤的风湿性心脏瓣膜病经验。8例在体外循环心内直视下按照迷宫线路施行射频消融，同时完成瓣膜置换。6例术后即转为窦性心律；2例术后结性及窦性心律交替出现，出院时转为窦性心律。以射频消融代替切割冷冻施行迷宫术治疗房颤安全简便有效。
Surgical Treatment of Atrial Fibrillation in Rheumatic Heart Disease Patients with Radiofrequency Ablation Following Heart Valve Replacement
, 百拇医药
Lin Jinxiang,Xiao Hai,Cai Zhenjie,et al.
Department of Thoracic Cardiovascular Surgery,General Hospital of Fuzhou in Nanjing
Military Region,Fuzhou,(350025)
Abstract The maze procedure with radiofrequency ablation technique, other than traditional blade excising method, was introduced to treat atrial fibrillation in rheumatic heart disease patients, following heart valve replacement. Total eight cases of these patients were treated with this radiofrequency ablation maze technique during heart valve surgery. Six cases resumed sinus rhythm immediately after the surgery. Other two cases had an alternating sinus and nodal rhythm postoperatively and resumed normal sinus rhythm when they were discharged from the hospital. The radiofrequency ablation technique is safer and easier to use than the traditional excising technique and can also achieve the same satisfied clinical results.
, 百拇医药
Key words: Radiofrequency ablation; Maze procedure; Atrial fibrillation
我院自1995年11月至1997年3月，对并发房颤的风湿性心脏瓣膜病患者，吸取国外应用迷宫手术(切割-冷冻法)治疗房颤之技术，结合我院心导管射频消融的经验，将国外的切割-冷冻法，改进为以射频消融的方法施行迷宫手术，同时完成瓣膜置换，共开展8例，报告如下。
临床资料
本组8例，男5例，女3例。年龄28～47岁。诊断：风湿性心脏病二尖瓣双病变伴房颤。有房颤病史3～7年，心功能Ⅲ～Ⅳ级，心胸比率0.59～0.78。8例均因二尖瓣置换术，同时接受射频消融迷宫术。按常规建立体外循环，转机、降温，阻断升主动脉，灌注心脏冷停搏液，心脏停跳后，先从右心耳向侧方垂直切开至界脊的切口，下端至下腔静脉插管处，再垂直切至距二尖瓣环0.5cm处，形成一个U字形切口。经卵园窝纵切开整个房间隔，显露左心房。射频消融是用国产HL-50C型射频消融仪及自制的专用探针。在直视下按下列线路进行：1. 沿4个肺静脉开口外侧1cm处，环绕1周，隔离4个肺静脉开口。2.沿左心耳根部环绕1周，隔离左心耳。3. 左心耳根部环行绕至肺静脉开口环行线之间一条直线。4. 二尖瓣后瓣环中点到肺静脉开口环行线之间一条直线。5. 二尖瓣后内交界到房间隔切口下端的左房间一条直线。6. 左、右耳之间的心房顶部一条长直线。完成射频消融后，切除左右心耳，最后完成二尖瓣置换。整个射频消融时间平均22min。射频发生器工作参数：功率30～50W，时间约10秒左右，阻抗50～80欧姆，当术者将射频探针按迷宫线路贴紧心房内膜后放电，经10秒左右阻抗突然升高时立即停机，此时可见探针接触的心房内膜形成的白色线条；遇心内膜温度较低时可适当延长放电时间。手术前后不用任何抗心律失常药物，体外循环开始之前不予电转复，心内操作完毕，准备心脏复苏时亦不予电击除颤，而用手按摩心脏促其复跳，观察射频消融迷宫术本身治疗房颤的效果。
, 百拇医药
结 果
8例整个射频消融过程耗时平均22min。6例术毕心脏复苏后即为窦性心律，其中1例因心率60次/min，而静滴小剂量异丙肾上腺素。另外2例术毕心脏复苏后结性心律和窦性心律交替出现。至2周后出院时转为窦性心律。无心房肌穿孔出血等并发症，无高度房室传导阻滞。术后除口服少量强心利尿药外，未用其它任何抗心律失常药物。随访时间15～31个月，未见房颤复发。
讨 论
房颤的确切发生机理尚不清楚，目前多数学者认为房颤的发生由心房内折返引起。1989年COX等设计了迷宫术(Maze Procedure)，其设计思想是基于左右心耳，腔静脉、肺静脉等是易于形成拆返循环的部位，如果改变电传导行走路线，使之不可能有机会沿着这些部位循环，则能阻断拆返的产生，使房颤消失。我们将国外的切割-冷冻法，按照迷宫线路，用射频消融的方法完成迷宫术，主要体会：1. 避免术后心房切口出血。迷宫术需在左房作数条长切口，缝合很难完全止血，渗血常较多，这是迷宫术最大的并发症；用射频消融的方法完成迷宫术，不存在心房出血并发症，安全性高。2. 避免发生高度房室传导阻滞。直视下射频消融部位确切，消融的程度可靠，不易发生高度房室传导阻滞。3. 缩短手术时间。切割-冷冻法不仅切割缝合费时，而且冷冻操作亦复杂，手术时间明显延长，国内少数大医院开展迷宫术需1～2h，国外做迷宫手术熟练的医生也要1h左右，而射频消融法操作十分简便，本组整个射频消融过程消耗时间平均22min。至于房颤的远期疗效有待进一步观察。
参考文献
[1]COX JL, Boineau JP, Schcuessler RB, et al. Successful surgical treatment of atrial fibrillation. JAMA, 1991, 266:1976～1980.
[2]韩肇木,黄从新. 经导管射频消融治疗快速心律失常的现状和进展.临床内科杂志，1995,12(1):10～11.
(1998-10-20收稿), 百拇医药
单位：林金祥 肖 海 盖晓波 侯建萍(南京军区福州总医院(350025)心胸外科)；蔡振杰 杜日映(西安第四军医大学唐都医院(710032)心外科)
关键词：射频消融；迷宫术；房颤
心肺血管病杂志990209 摘要 介绍心内直视下以射频消融代替切割冷冻施行迷宫术加瓣膜置换术治疗并发房颤的风湿性心脏瓣膜病经验。8例在体外循环心内直视下按照迷宫线路施行射频消融，同时完成瓣膜置换。6例术后即转为窦性心律；2例术后结性及窦性心律交替出现，出院时转为窦性心律。以射频消融代替切割冷冻施行迷宫术治疗房颤安全简便有效。
Surgical Treatment of Atrial Fibrillation in Rheumatic Heart Disease Patients with Radiofrequency Ablation Following Heart Valve Replacement
, 百拇医药
Lin Jinxiang,Xiao Hai,Cai Zhenjie,et al.
Department of Thoracic Cardiovascular Surgery,General Hospital of Fuzhou in Nanjing
Military Region,Fuzhou,(350025)
Abstract The maze procedure with radiofrequency ablation technique, other than traditional blade excising method, was introduced to treat atrial fibrillation in rheumatic heart disease patients, following heart valve replacement. Total eight cases of these patients were treated with this radiofrequency ablation maze technique during heart valve surgery. Six cases resumed sinus rhythm immediately after the surgery. Other two cases had an alternating sinus and nodal rhythm postoperatively and resumed normal sinus rhythm when they were discharged from the hospital. The radiofrequency ablation technique is safer and easier to use than the traditional excising technique and can also achieve the same satisfied clinical results.
, 百拇医药
Key words: Radiofrequency ablation; Maze procedure; Atrial fibrillation
我院自1995年11月至1997年3月，对并发房颤的风湿性心脏瓣膜病患者，吸取国外应用迷宫手术(切割-冷冻法)治疗房颤之技术，结合我院心导管射频消融的经验，将国外的切割-冷冻法，改进为以射频消融的方法施行迷宫手术，同时完成瓣膜置换，共开展8例，报告如下。
临床资料
本组8例，男5例，女3例。年龄28～47岁。诊断：风湿性心脏病二尖瓣双病变伴房颤。有房颤病史3～7年，心功能Ⅲ～Ⅳ级，心胸比率0.59～0.78。8例均因二尖瓣置换术，同时接受射频消融迷宫术。按常规建立体外循环，转机、降温，阻断升主动脉，灌注心脏冷停搏液，心脏停跳后，先从右心耳向侧方垂直切开至界脊的切口，下端至下腔静脉插管处，再垂直切至距二尖瓣环0.5cm处，形成一个U字形切口。经卵园窝纵切开整个房间隔，显露左心房。射频消融是用国产HL-50C型射频消融仪及自制的专用探针。在直视下按下列线路进行：1. 沿4个肺静脉开口外侧1cm处，环绕1周，隔离4个肺静脉开口。2.沿左心耳根部环绕1周，隔离左心耳。3. 左心耳根部环行绕至肺静脉开口环行线之间一条直线。4. 二尖瓣后瓣环中点到肺静脉开口环行线之间一条直线。5. 二尖瓣后内交界到房间隔切口下端的左房间一条直线。6. 左、右耳之间的心房顶部一条长直线。完成射频消融后，切除左右心耳，最后完成二尖瓣置换。整个射频消融时间平均22min。射频发生器工作参数：功率30～50W，时间约10秒左右，阻抗50～80欧姆，当术者将射频探针按迷宫线路贴紧心房内膜后放电，经10秒左右阻抗突然升高时立即停机，此时可见探针接触的心房内膜形成的白色线条；遇心内膜温度较低时可适当延长放电时间。手术前后不用任何抗心律失常药物，体外循环开始之前不予电转复，心内操作完毕，准备心脏复苏时亦不予电击除颤，而用手按摩心脏促其复跳，观察射频消融迷宫术本身治疗房颤的效果。
, 百拇医药
结 果
8例整个射频消融过程耗时平均22min。6例术毕心脏复苏后即为窦性心律，其中1例因心率60次/min，而静滴小剂量异丙肾上腺素。另外2例术毕心脏复苏后结性心律和窦性心律交替出现。至2周后出院时转为窦性心律。无心房肌穿孔出血等并发症，无高度房室传导阻滞。术后除口服少量强心利尿药外，未用其它任何抗心律失常药物。随访时间15～31个月，未见房颤复发。
讨 论
房颤的确切发生机理尚不清楚，目前多数学者认为房颤的发生由心房内折返引起。1989年COX等设计了迷宫术(Maze Procedure)，其设计思想是基于左右心耳，腔静脉、肺静脉等是易于形成拆返循环的部位，如果改变电传导行走路线，使之不可能有机会沿着这些部位循环，则能阻断拆返的产生，使房颤消失。我们将国外的切割-冷冻法，按照迷宫线路，用射频消融的方法完成迷宫术，主要体会：1. 避免术后心房切口出血。迷宫术需在左房作数条长切口，缝合很难完全止血，渗血常较多，这是迷宫术最大的并发症；用射频消融的方法完成迷宫术，不存在心房出血并发症，安全性高。2. 避免发生高度房室传导阻滞。直视下射频消融部位确切，消融的程度可靠，不易发生高度房室传导阻滞。3. 缩短手术时间。切割-冷冻法不仅切割缝合费时，而且冷冻操作亦复杂，手术时间明显延长，国内少数大医院开展迷宫术需1～2h，国外做迷宫手术熟练的医生也要1h左右，而射频消融法操作十分简便，本组整个射频消融过程消耗时间平均22min。至于房颤的远期疗效有待进一步观察。
参考文献
[1]COX JL, Boineau JP, Schcuessler RB, et al. Successful surgical treatment of atrial fibrillation. JAMA, 1991, 266:1976～1980.
[2]韩肇木,黄从新. 经导管射频消融治疗快速心律失常的现状和进展.临床内科杂志，1995,12(1):10～11.
(1998-10-20收稿), 百拇医药